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1、 泌尿生殖系统2二、膀二、膀胱胱一、检查技术一、检查技术-X线线pX X线平片线平片 p膀胱造影膀胱造影顺行性膀胱造影顺行性膀胱造影 逆行性膀胱造影逆行性膀胱造影 一、检查技术一、检查技术-USG一、检查技术一、检查技术-CT一、检查技术一、检查技术-MRI二、疾病诊断u膀胱癌膀胱癌u膀胱结石膀胱结石1.膀胱癌膀胱癌(bladder carcinoma)【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常见见见见于于于于4040岁岁岁岁以以以以上上上上男男男男性性性性，临临临临床床床床表表表表现现现现血血血血尿尿尿尿，可可可可伴伴伴伴有有有有尿尿尿尿
2、痛痛痛痛和和和和尿尿尿尿急急急急。病病病病理理理理上上上上，膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤多多多多来来来来自自自自上上上上皮皮皮皮组组组组织织织织的的的的乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌和和和和乳乳乳乳头头头头状状状状瘤瘤瘤瘤，以以以以前前前前者者者者多多多多见见见见，可可可可单单单单发发发发或或或或多多多多发发发发。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤自自自自膀膀膀膀胱胱胱胱壁壁壁壁突突突突向向向向腔腔腔腔内内内内，形形形形成成成成肿肿肿肿块块块块，乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌还还还还可可可可侵侵侵侵犯犯犯犯肌肌肌肌层层层层，进进进进而而而而延延延延伸伸伸伸至至至至周周周周围围围围组组组组织织织织和和和和
3、器器器器官官官官。非非非非乳乳乳乳头头头头状状状状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。影像学表现影像学表现-X线线 膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发。乳头状瘤一般较缺损，通常单发，也可多发。乳头状瘤一般较缺损，通常单发，也可多发。乳头状瘤一般较缺损，通常单发，也可多发。乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑；乳头状癌常不规则，基小，有蒂，表面光滑；乳头状癌常不规则，基小，有蒂
4、，表面光滑；乳头状癌常不规则，基小，有蒂，表面光滑；乳头状癌常不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，仅显示局底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，仅显示局底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，仅显示局底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，仅显示局部膀胱壁僵硬。部膀胱壁僵硬。部膀胱壁僵硬。部膀胱壁僵硬。影像学表现影像学表现-USG、CT、MRI USG USG、CTCT和和和和MRIMRI检查同样能显示自膀胱检查同样能显示自膀胱检查同样能显示自膀胱检查同样能显示自膀胱壁向腔内突入的肿块，并能发现膀胱癌侵犯肌壁向腔内突入的肿块，并能发现膀胱癌侵犯肌壁向腔内突入的肿块，并能发现膀胱癌侵犯肌壁向腔内突入的肿块，并能
5、发现膀胱癌侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌时，层所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌时，层所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌时，层所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌时，直肠内直肠内直肠内直肠内USGUSG和增强和增强和增强和增强MRIMRI检查还能显示肿瘤对膀检查还能显示肿瘤对膀检查还能显示肿瘤对膀检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯程度；胱壁的侵犯程度；胱壁的侵犯程度；胱壁的侵犯程度；CTCT和和和和MRIMRI检查还能发现肿检查还能发现肿检查还能发现肿检查还能发现肿瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆
6、腔淋瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋巴结转移。巴结转移。巴结转移。巴结转移。膀胱癌膀胱癌平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期动脉期动脉期静脉期静脉期静脉期静脉期延迟期延迟期延迟期延迟期于某于某于某于某 膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌T2WIT2WIT1WIT1WI2.膀胱结石膀胱结石(urinary bladder stone)【临床与病理】【临床与病理】膀胱结石主要见于男性，多为膀胱结石主要见于男性，多为膀胱结石主要见于男性，多为膀胱结石主要见于男性，多为1010岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，和老年人
7、，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者有肾结石下降而成。后者有肾结石下降而成。后者有肾结石下降而成。后者有肾结石下降而成。临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。和血尿等。和血尿等。和血尿等。影像学表现影像学表现-线线 多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，或椭圆形致密影，大小不等，
8、边缘光滑或毛糙，或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石常随体位改变位密度均匀、不均或分层。结石常随体位改变位密度均匀、不均或分层。结石常随体位改变位密度均匀、不均或分层。结石常随体位改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造影能进一步确定憩室内结石，能发现阴性结石。影能进一步确定憩室内结石，能发现阴性结石。影能进一步确定憩室内结石，能发现阴性结石。影能进一步确定憩室内结石，能发现阴性结石。影像学表现影
9、像学表现-USG 结结结结石石石石表表表表现现现现为为为为膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内强强强强光光光光团团团团，后后后后方方方方伴伴伴伴声声声声影影影影，并并并并随体位改变而移动。随体位改变而移动。随体位改变而移动。随体位改变而移动。影像学表现影像学表现-CTu结结石石表表现现为为膀膀胱胱内内致致密密影影，即即使使阴阴性性结结石石，密密度度也也显显著著高于其他病变；高于其他病变；三、三、肾肾上上腺腺 （一）检查技术（一）检查技术 超声检查超声检查 CT CT检查检查 MRI MRI检查检查（二）正常影像表现（二）正常影像表现2.CT3.MRI（四）疾病诊断（四）疾病诊断p 肾上腺皮质增生肾上腺皮质
10、增生（了解）（了解）p 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤（熟悉）（熟悉）肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）（熟悉）肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤（了解）（了解）【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】库欣综合症库欣综合症库欣综合症库欣综合症 原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症 过量性激素过量性激素过量性激素过量性激素（一）（一）肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 (adrenal cortical hyperplasia)【影像学表现】【影像学表现】对对于于肾肾上上腺腺增增生生，USG和和MRI检检查查效效果果均均不不佳佳，通通常常以以CT作作
11、为为主主要要检检查查方方法法，表表现现双双侧侧肾肾上上腺腺弥弥漫漫性性增增大大，侧侧支支厚厚度度大大于于10mm，和和（或或）面面积积大大于于150mm2。明明显显增增大大时时，边边缘缘可可有有一一些些小小的的结结节节影影。增增大大的的肾肾上上腺腺通通常常保保持持正常形态。正常形态。（一）（一）肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 (adrenal cortical hyperplasia)肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤（熟悉）（熟悉）肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）（熟悉）肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤（二）肾上腺肿瘤（二）肾上腺肿瘤【临床与病理】【临床与病理】肾上腺良性肿瘤肾上腺良
12、性肿瘤 非功能性肿瘤非功能性肿瘤 功能性肿瘤功能性肿瘤 库欣腺瘤库欣腺瘤 conn conn腺瘤腺瘤（1）肾上腺腺瘤）肾上腺腺瘤【影像学表现】【影像学表现】CTCT肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺类类类类圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形肿肿肿肿块块块块，边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚，由由由由于于于于富富富富含含含含脂脂脂脂质质质质，类类类类似似似似水水水水密密密密度度度度，呈呈呈呈中中中中等等等等以以以以上上上上强强强强化化化化，CushingCushing腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤表表表表现现现现为为为为大大大大小小小小多多多多为为为为23cm23cm；ConnConn腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤直直
13、直直径径径径多多多多在在在在2cm2cm以以以以下下下下；USGUSG检检检检查查查查，肿肿肿肿块块块块呈呈呈呈低低低低回回回回声声声声；MRIMRI检检检检查查查查，肿肿肿肿块块块块信信信信号号号号强强强强度度度度类类类类似似似似肝肝肝肝实实实实质质质质，梯梯梯梯度度度度回回回回波波波波反相位上信号强度明显下降反相位上信号强度明显下降反相位上信号强度明显下降反相位上信号强度明显下降。（1）肾上腺腺瘤）肾上腺腺瘤平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期动脉期动脉期静脉期静脉期静脉期静脉期延迟期延迟期延迟期延迟期袁某袁某袁某袁某 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤Case1王某，男，王某，男，7070
14、岁，岁，P00055054P00055054病史：查体发现左侧肾上腺占位病史：查体发现左侧肾上腺占位4 4年年CTCT：左侧肾上腺腺瘤：左侧肾上腺腺瘤病理：左侧肾上腺皮质腺瘤病理：左侧肾上腺皮质腺瘤Case2n张某，女张某，女n病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖n查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多n化验室检查：化验室检查：2008-12-18 2008-12-18 皮质醇节律：皮质醇节律：8am8am：26.17 ug/dl,4pm:24.39 ug/dl.ACTH:77.2 26.17 ug/dl,4pm:2
15、4.39 ug/dl.ACTH:77.2 pg/ml.pg/ml.n2008-12-31:2008-12-31:皮质醇节律：皮质醇节律：8am8am：22.56 ug/dl,22.56 ug/dl,4pm:22.75 ug/dl.4pm:22.75 ug/dl.小剂量地塞米松抑制后皮质小剂量地塞米松抑制后皮质醇：醇：20.82 pg/ml.20.82 pg/ml.（2）嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤可可可可发发发发生生生生在在在在任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄。肿肿肿肿
16、瘤瘤瘤瘤分分分分泌泌泌泌儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺，典典典典型型型型临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为阵阵阵阵发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压、头头头头痛痛痛痛、心心心心悸悸悸悸、多多多多汗汗汗汗，发发发发作作作作数数数数分分分分钟钟钟钟后后后后症症症症状状状状缓缓缓缓解解解解。化化化化验验验验 检检检检 查查查查，2424小小小小 时时时时 尿尿尿尿 香香香香 草草草草 基基基基 扁扁扁扁 桃桃桃桃 酸酸酸酸（vanillylmandelic vanillylmandelic acidacid，VMAVMA）即即即即儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺代谢物的定量测定明显高于
17、正常值。代谢物的定量测定明显高于正常值。代谢物的定量测定明显高于正常值。代谢物的定量测定明显高于正常值。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 90%90%90%90%嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生在在在在肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺。嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤又又又又称称称称为为为为“10%10%10%10%肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤”，即即即即10%10%10%10%肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤位位位位于于于于肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺之之之之外外外外，10%10%10%10%为为为为多多多多发发发发性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤及及及及10%10%10%10%为为为为恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤
18、。病病病病理理理理上上上上，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤起起起起于于于于交交交交感感感感神神神神经经经经系系系系统统统统，肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺者者者者发发发发生生生生在在在在髓髓髓髓质质质质。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤一一一一般般般般较较较较大大大大，有有有有完完完完整整整整包包包包膜膜膜膜，内部易发生出血、坏死或囊变。内部易发生出血、坏死或囊变。内部易发生出血、坏死或囊变。内部易发生出血、坏死或囊变。肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤一一一一般般般般较较较较大大大大，直直直直径径径径常常常常为为为为35cm35cm35cm35cm，因因因因此此此此无无无无论论论论USGUSGUS
19、GUSG、CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检检检检查查查查均均均均易易易易发发发发现现现现肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，表表表表现现现现为为为为单单单单侧侧侧侧肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形肿肿肿肿块块块块，边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚，偶偶偶偶为为为为双双双双侧侧侧侧性性性性。由由由由于于于于肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内常常常常有有有有陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性出出出出血血血血、坏坏坏坏死死死死或或或或囊囊囊囊变变变变，致致致致其其其其回回回回声声声声、密密密密度度度度或或或或信信信信号号号号不不不不均均均均：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤中中中中央央央央部部部
20、部有有有有无无无无回回回回声声声声、低低低低密密密密度度度度或或或或长长长长T2WIT2WIT2WIT2WI高高高高信信信信号号号号灶灶灶灶；周周周周围围围围的的的的实实实实性性性性部部部部分分分分则则则则为为为为中中中中等等等等回回回回声声声声，软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度，或或或或T2WIT2WIT2WIT2WI像像像像上上上上呈呈呈呈较较较较高高高高信信信信号号号号。增强增强增强增强CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检查，周围实体部分检查，周围实体部分检查，周围实体部分检查，周围实体部分明显强化。明显强化。明显强化。明显强化。影像学表现影像学表现CASE3武某，
21、男，武某，男，4949岁，因胸闷。憋喘岁，因胸闷。憋喘1 1周入院。伴有发周入院。伴有发热、大汗、恶性，无胸痛。热、大汗、恶性，无胸痛。血压波动，最高至血压波动，最高至170/120mmHg170/120mmHg，一度低至，一度低至60/40mmHg60/40mmHg，需用升压药维持，需用升压药维持.手术所见手术所见左侧肾上腺见直径约左侧肾上腺见直径约8cm的圆球形肿瘤，表面光的圆球形肿瘤，表面光滑，包膜完整，刺激肿瘤血压明显升高达滑，包膜完整，刺激肿瘤血压明显升高达210/110mmHg，充分剥离后，血压降至，充分剥离后，血压降至78/38mmHg。术中给予输悬浮红细胞。术中给予输悬浮红细胞
22、4单位，晶单位，晶体胶体扩容，维持血压。体胶体扩容，维持血压。病理：嗜铬细胞瘤病理：嗜铬细胞瘤 肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺外外外外的的的的嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤常常常常位位位位于于于于腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉旁旁旁旁，也也也也可可可可见见见见于于于于膀膀膀膀胱胱胱胱壁壁壁壁或或或或纵纵纵纵隔隔隔隔内内内内，其其其其影影影影像像像像学学学学表表表表现现现现类类类类似肾上腺嗜铬细胞瘤。似肾上腺嗜铬细胞瘤。似肾上腺嗜铬细胞瘤。似肾上腺嗜铬细胞瘤。恶恶恶恶性性性性嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤的的的的影影影影像像像像学学学学表表表表现现现现与与与与非非非非恶恶恶恶性性
23、性性者者者者并无明显差异，但可发现转移灶。并无明显差异，但可发现转移灶。并无明显差异，但可发现转移灶。并无明显差异，但可发现转移灶。影像学表现影像学表现 临临临临床床床床考考考考虑虑虑虑为为为为嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤时时时时，若若若若USGUSGUSGUSG、CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检检检检查查查查发发发发现现现现肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺较较较较大大大大肿肿肿肿块块块块并并并并具具具具有有有有上上上上述述述述表表表表现现现现，当当当当可可可可诊诊诊诊为为为为肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤；如如如如肾肾肾肾上上上上腺腺腺
24、腺区区区区未未未未发发发发现现现现异异异异常常常常，应应应应继继继继续续续续检检检检查查查查其其其其余余余余部部部部位位位位，寻寻寻寻找找找找异异异异位位位位嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤，其其其其中中中中MRIMRIMRIMRI检检检检查查查查易易易易于于于于发发发发现现现现异异异异位位位位肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤；当当当当查查查查出出出出肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺或或或或肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺外外外外肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，并并并并发发发发现现现现淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移或或或或（和和和和）肝肝肝肝、肺肺肺肺等等等等部部部部位位位位转转转转移移移移灶灶灶灶时时时时，应应应应考虑
25、为恶性嗜铬细胞瘤。考虑为恶性嗜铬细胞瘤。考虑为恶性嗜铬细胞瘤。考虑为恶性嗜铬细胞瘤。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】肾上腺转移瘤较为常见，其中多为肺癌转肾上腺转移瘤较为常见，其中多为肺癌转 移，也可为乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。肾移，也可为乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。肾 上腺转移瘤开始发生的部位为髓质，较大肿瘤上腺转移瘤开始发生的部位为髓质，较大肿瘤 内有坏死。内有坏死。(3)肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤表表表表现现现现为为为为双双双双侧侧侧侧性性性性肾肾肾
26、肾上上上上腺腺腺腺肿肿肿肿块块块块，偶偶偶偶为为为为单单单单侧侧侧侧性性性性，呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，大大大大小小小小为为为为25cm25cm25cm25cm，但但但但也也也也可可可可较较较较大大大大。肿肿肿肿块块块块的的的的回回回回声声声声、密密密密度度度度或或信信信信号号号号可可可可均均均均一一一一或或或或不不不不均均均均，CTCTCTCT和和和和MRIMRIMRIMRI增增增增强强强强检检检检查查查查，为为为为均均均均一一一一或或或或不均一强化。不均一强化。不均一强化。不均一强化。影像学表现影像学表现 平扫平扫平扫平扫动脉期动脉
27、期动脉期动脉期静脉期静脉期静脉期静脉期延迟期延迟期延迟期延迟期郭某郭某郭某郭某 双侧肾上腺转移癌双侧肾上腺转移癌双侧肾上腺转移癌双侧肾上腺转移癌 肾上腺转移瘤的诊断在很大程度上依赖临床资料：肾上腺转移瘤的诊断在很大程度上依赖临床资料：1.1.双双侧侧肾肾上上腺腺肿肿块块并并有有明明确确原原发发瘤瘤时时，可可诊诊为为肾肾上上腺转移瘤；腺转移瘤；2.2.双双侧侧性性肿肿块块，但但无无原原发发瘤瘤，应应与与其其他他双双侧侧肾肾上上腺腺肿肿块块如如肾肾上上腺腺结结核核或或嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤等等鉴鉴别别，依依据据临临床床表表现现，鉴别多无困难；鉴别多无困难；3.3.当当转转移移瘤瘤表表现现为为单单侧侧
28、肾肾上上腺腺肿肿块块时时，MRIMRI反反相相位位虽虽有有助助于于与与非非功功能能性性腺腺瘤瘤鉴鉴别别，但但仍仍不不能能与与非非功功能能皮皮质质癌癌或神经节瘤鉴别，需随诊检查或细针活检以明确诊断。或神经节瘤鉴别，需随诊检查或细针活检以明确诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统（了（了解）解）概概论论女性生殖系统常见疾病女性生殖系统常见疾病:先天性畸形先天性畸形.炎症炎症.肿肿瘤瘤.检查目的检查目的:发现发现.确定大小确定大小.范围范围.性质性质.检查方法检查方法:USG.CT.MRIUSG是首选方法是首选方法.一、检查技术一、检查技术 X 线检查线检查子宫输
29、卵管造影子宫输卵管造影40%碘油或有机碘剂碘油或有机碘剂 宫腔宫腔 输卵管输卵管盆腔动脉造影盆腔动脉造影子宫动脉子宫动脉卵巢动脉卵巢动脉经腹检查经腹检查3.5-5.0MHz凸阵或线阵凸阵或线阵探头探头.术前充术前充盈膀胱盈膀胱 USG检查检查 CT检查检查u平扫检查平扫检查 检查前清洁肠检查前清洁肠道道.口服造影口服造影剂剂 u增强扫描增强扫描疾疾 病病 诊诊 断断卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫癌子宫癌（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿卵巢囊肿浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性
30、囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢转移瘤卵巢转移瘤1、卵巢囊肿、卵巢囊肿卵巢囊肿：很多类型，包括滤泡囊肿、黄体囊卵巢囊肿：很多类型，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢等肿、黄素囊肿和多囊卵巢等超声和超声和CTCT检查发现为边界清楚、壁薄且均一的检查发现为边界清楚、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度。圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度。MRIMRI视囊液成分，视囊液成分，T1WIT1WI上可表现为低、中或高上可表现为低、中或高信号，信号，T2WIT2WI上信号强度明显增高。上信号强度明显增高。卵巢囊肿卵巢囊肿2 2、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性者壁薄
31、而均一，可为单房或多房性，粘液浆液性者壁薄而均一，可为单房或多房性，粘液性者壁较厚，通常为多房性。性者壁较厚，通常为多房性。一般较大，直径超过一般较大，直径超过10cm10cm。浆液性和粘液性囊腺瘤浆液性和粘液性囊腺瘤良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。石蜡切片：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，大小石蜡切片：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm3、囊性畸胎瘤CTCT及及MRIMRI检查呈混杂密度或信号肿块，内有脂肪性检查呈混杂密度或信号肿块
32、，内有脂肪性密度或信号强度灶，密度或信号强度灶，CTCT还可发现其内有钙化、牙还可发现其内有钙化、牙或骨组织。或骨组织。超声表现液性无回声区内有明显强化点或光团，超声表现液性无回声区内有明显强化点或光团，有时可见有时可见“脂脂-液液”分层表现。分层表现。非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。AB4、浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌超声、超声、CTCT与与MRIMRI检查时，肿块边缘多不规则，同时检查时，肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分；具有囊
33、性和较明显的实性部分；CTCT和和MRIMRI增强检查，增强检查，实性部分发生强化。此外肿瘤常可发生腹膜转移，实性部分发生强化。此外肿瘤常可发生腹膜转移，表现腹水及大网膜增厚形成扁平状肿块。表现腹水及大网膜增厚形成扁平状肿块。BA浆液性囊腺癌。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。AB石蜡切片：石蜡切片：1、（双侧）卵巢浆液性乳头状囊腺癌（中、（双侧）卵巢浆液性乳头状囊腺癌（中-低分化），肿物大小（左侧）低分化），肿物大小（左侧）1075.5cm；（右侧）；（右侧）986cm；2、子宫肌层及浆膜面查见癌
34、；、子宫肌层及浆膜面查见癌；3、（大网膜）组织、（大网膜）组织查见癌；查见癌；4、（阑尾周围组织）、（盆腔转移结节）纤维组织内查见癌。、（阑尾周围组织）、（盆腔转移结节）纤维组织内查见癌。5 5、卵巢转移瘤、卵巢转移瘤KrukenbergKrukenberg肿肿瘤瘤：起起源源于于胃胃肠肠道道，有有分分泌泌粘粘液液的的印印戒戒细细胞胞，双双侧侧性性或或单单侧侧卵卵巢巢区区肿肿块块常常呈呈混混杂杂回回声声、密密度度或或信信号号强强度度，T T1 1W W、T T2 2W W实实质质部部分分低低信信号号，内内部部有有高高信信号号粘粘液液成成分分 。增增强强扫扫描描：肿肿块块呈呈不不规规则强化。则强化
35、。AB胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B.增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。二、子宫肌瘤二、子宫肌瘤X X线平片：堆积颗粒状钙化线平片：堆积颗粒状钙化超声检查：子宫增大，形态不规则，肌瘤结节超声检查：子宫增大，形态不规则，肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成的低回声晕；的低回声晕；CTCT：子宫增大，呈分叶状改变。然而，肌瘤的：子宫增大，呈分叶状改变。然而，肌瘤的密度常常类似正常子宫肌而难以识别。密度常常类似正常子宫肌而难以识别。MRIMRI：T1WIT1W
36、I上信号强度类似子宫肌，然而在上信号强度类似子宫肌，然而在T2WIT2WI上呈明显均一低信号。上呈明显均一低信号。子宫肌瘤子宫肌瘤三、子宫癌三、子宫癌宫体癌：子宫对称或局限性增大，超声检查呈不宫体癌：子宫对称或局限性增大，超声检查呈不均质回声肿块，均质回声肿块，CTCT：病灶的强化程度低于周围正：病灶的强化程度低于周围正常子宫肌。常子宫肌。MRIMRI：T2WIT2WI上，肿块呈不均匀较高信号，上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强检查肿并中断了邻近正常的低信号联合带，增强检查肿瘤呈不均匀强化。瘤呈不均匀强化。子宫癌子宫癌宫颈癌：超声、宫颈癌：超声、CT和和MRI可发现
37、宫颈增大，甚至可发现宫颈增大，甚至形成不规则肿块，分别呈不均质低回声、不均一形成不规则肿块，分别呈不均质低回声、不均一低密度或长低密度或长T2高信号病变。高信号病变。男性生殖系统男性生殖系统（了解）（了解）概述概述前列腺前列腺.精囊精囊.睾丸睾丸.附睾附睾.精索精索前列腺增生前列腺增生.前列前列腺癌腺癌 睾丸肿瘤睾丸肿瘤USGUSG最常用最常用 MRI MRI早期发现前列早期发现前列腺癌腺癌 正常前列腺正常前列腺正常前列腺的正常前列腺的MRIMRI表现表现T2WIT2WI（FATSATFATSAT）T1WI T1WI疾病诊断疾病诊断前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌一、前列腺增生一、前列腺增
38、生超声检查：前列腺均匀性增大，边界清楚，被膜超声检查：前列腺均匀性增大，边界清楚，被膜完整。完整。CT检查：前列腺对称性增大，超过耻骨联合上检查：前列腺对称性增大，超过耻骨联合上2cm。MRI：增大的前列腺在：增大的前列腺在T1WI上呈均一低信号。上呈均一低信号。二、前列腺癌超声：前列腺周围区出现低回声结节，超声：前列腺周围区出现低回声结节，被膜外突。被膜外突。CTCT：对早期前列腺癌无价值：对早期前列腺癌无价值MRIMRI：对局限于被膜内的前列腺癌有较：对局限于被膜内的前列腺癌有较高的价值。高的价值。思考题思考题肾及输尿管结石的特征性表现肾及输尿管结石的特征性表现肾癌的肾癌的CT及及MRI表现表现肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现肾上腺皮质腺瘤的特征性表现肾上腺皮质腺瘤的特征性表现肾上腺肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤的特征性表现的特征性表现