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1、甲状腺的超声检查南昌大学第二附属医院超声科南昌大学第二附属医院超声科郭良云郭良云正常甲状腺超声表现正常甲状腺超声表现甲状腺癌乳头状癌：最多见，50%80%，但恶性程度低，以青年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小12cm，易发生颈部淋巴转移。滤泡状腺癌：10%20%，多见于50岁以上女性，恶性程度高，易发生血行转移。未分化癌:5%15%，多见于老年人，恶性程度高髓样癌：3%，可发生任何年龄，恶性程度高。甲状腺转移癌：其中以喉癌直接侵润甲状腺相对多见，其次常来自黑色素瘤、乳腺癌等。分型分型（二）甲状腺癌超声表现：甲状腺癌灰阶和多普勒超声特点，皆不具备很高的敏感性和特异T性；A/T1是诊断甲状腺
2、乳头状癌的高度特异性指标;微钙化是诊断甲状腺乳头状癌最特异的指标；其他特征：极低回声，边界不清，边缘不规则，呈毛刺状，血流丰富、淋巴结转移等。（二）甲状腺癌超声表现：形态：不规则，呈“蟹足”样生长。边界：不清，向周围浸润，无包膜。纵横比：A/T1。内部回声：不均匀，可见点状、砂砾状钙化；较大者可出现坏死囊性变。后方回声：衰减。：内部可有丰富血流信号，边缘多无环状血流显示。淋巴结：肿大，内可见点、簇状钙化。纵横比Anteroposterior to transverse diameter ratio(A/T)又称圆形指数，与结节的生长方式有关。纵径:与皮肤垂直的结节最大前后径。横径:与皮肤平行的
3、结节最大径，并不单纯指横断面上的左右径，也可指纵断面上的上下径。上述两径是同一切面的超声测值A/T1A/T1对结节性的良恶鉴别有重要意义；恶性结节A/T1比良性结节的发生率明显增高（约32.7-83.6%为恶性，7.5-18.5%为良性）纵横比代表砂粒体，显微镜下表现为10-100u层状圆形结晶状钙质沉着，是由细胞坏死所致。钙化分类微钙化粗钙化边缘钙化钙化斑营养不良引起任何类型的钙化皆有恶性的可能，而微钙化的恶性危险最大，对甲状腺癌的诊断特异性93-95%，但敏感性较低，为29-59%，当结节内探及点状强回声时，首先排除结节内条状纤维化组织的短轴切面，多切面扫查有助鉴别。有文献报道，有一部分恶
4、性结节的微钙化数目众多，难以计数，称暴风雪样钙化，其诊断恶性的特异性达100%。微钙化多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿，但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。粗钙化位于甲状腺结节边缘部位的钙化，沿结节周围呈弧形或蛋壳样钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。边缘钙化钙化斑单个粗大的钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节。常见于甲状腺良性病变，如结甲，甲亢等甲状腺弥漫性疾病。正常淋巴结转移性淋巴结超声表现呈圆形或不规则形结节一般不融合皮质不均匀局限性增厚回声不均匀，可有液化或钙化。甲状腺乳头状癌转移淋巴结多呈稍高回声淋巴门偏心或消失血流呈混合型或边缘型甲状腺结节的分析需要活检需要活检的甲
5、状腺结节的甲状腺结节不需要活检不需要活检的甲状腺结节的甲状腺结节甲状腺结节甲状腺结节需要活检的甲状腺结节需要活检的甲状腺结节需要活检的甲状腺结节（1 1）实性低回声结节，内见细小斑点状钙化病理：乳头状癌大部分乳头状癌相对甲状腺实质为低回声。然而，55%良性结节也是低回声。因此，其它特异的超声表现对于识别恶性结节是非常重要。而微钙化在恶性肿瘤中具有有高度特异性。40%-61%的乳头状癌可见微钙化。它们被认为是细胞坏死引起，通常在乳头的顶部。当这些细小钙化广泛散在时，通常无声影，但在一些病例中，当钙化成簇聚集时也可引起声影。需要活检的甲状腺结节需要活检的甲状腺结节（2 2）实性低回声结节伴粗大钙化
6、病理：髓样癌几乎所有的髓样癌都是低回声的。它们超声表现倾向于边界清晰，虽然没有包膜，但界限分明。粗糙的高密度结节性钙化可发生在良性结节，也可发生在恶性结节。建议低回声结节中心部分粗糙的钙化是进行细针穿刺活检/组织活检的证据。需要活检的甲状腺结节需要活检的甲状腺结节（3 3）实性、回声均匀、椭圆形、有纤细包膜滤泡性新生物实性、回声均匀、有纤细包膜蛋形结节，高度可能性为滤泡性新生物（follicular neoplasm）滤泡性新生物可为良性的滤泡性腺瘤（85%）或恶性的滤泡性腺癌，滤泡性新生物越大，在其内发现恶性区域的机率越大。滤泡性腺瘤与滤泡性腺癌的病理学鉴别是包膜和血管浸润是否存在，因此通过
7、影像学和细针穿刺活检很难判断良恶性，必须外科切除排除少见的滤泡性腺癌。需要活检的甲状腺结节需要活检的甲状腺结节（4 4）实性肿块边缘的侧方声影内见微钙化病理：乳头状癌实性结节伴有侧方声影常常是恶性表现 较大的乳头状癌周边常伴有大量的反应性纤维结缔组织增生，当纤维变性反应引起侧方声影。侧方声影同样可发生在大部分囊性结节的边缘深面，在这种情况下就不是恶性表现。不需要活检的甲状腺结节不需要活检的甲状腺结节不需要活检的甲状腺结节（1 1）小的囊性结节，内伴/不伴点状强回声，后伴彗星尾征良性非新生物结节 甲状腺内的胶质囊肿胶质浓缩后会有晶体析出，析出的晶体悬浮在囊肿内，超声扫查是就会出现明显的彗星尾征。
8、因此，“彗星尾征”强回声可以作为甲状腺良性结节的一个标志。典型的胶质囊肿，多见于20多岁的年轻人，随着年龄的增大，大部分结节会消失，小部分可能会发展成增生结节。不需要活检的甲状腺结节不需要活检的甲状腺结节（2 2）多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。良性非新生物结节 多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。强烈预示着是良性，是非新生物结节，是由增生引起。不要将纤维分隔误诊为微钙化。不需要活检的甲状腺结节不需要活检的甲状腺结节（）（）多发小的低回声实性结节和粗糙的带状回声桥本甲状腺炎 双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退最常见的原因。是自身免疫性疾病，抗体为甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物酶(TPO)。桥本氏甲状腺炎的超声表现通常是双侧数不清的小低回声结节。结节大小在1-6 mm，均为类似的低回声。粗糙的高回声间隔或光带。