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1、 内分泌和代谢性疾病之内分泌和代谢性疾病之糖尿病糖尿病中国人民解放军一一七医院中国人民解放军一一七医院中国人民解放军一一七医院中国人民解放军一一七医院教授、主任医师教授、主任医师教授、主任医师教授、主任医师 王静王静王静王静糖尿病概述 糖尿病是由多基因遗传和环境因素共同作用导致胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特点的代谢性疾病。糖尿病概述n n糖尿病血糖等代谢紊乱控制不好：n n急性并发症n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n n糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷n n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒n n低血糖昏迷低血糖昏迷糖
2、尿病概述n n糖尿病血糖等代谢紊乱控制不好：n n 慢性并发症n n 微血管病变微血管病变 n n 糖尿病肾病糖尿病肾病n n 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n n 糖尿病神经病变糖尿病神经病变n n 大血管病变大血管病变 n n 冠心病冠心病n n 脑血管疾病脑血管疾病n n 外周血管疾病外周血管疾病糖尿病诊断要点具有多食、多饮、多尿具有多食、多饮、多尿具有多食、多饮、多尿具有多食、多饮、多尿及体重下降的及体重下降的及体重下降的及体重下降的“三多一三多一三多一三多一少少少少”典型症状典型症状典型症状典型症状空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于7 mmol/L7
3、mmol/L，或任意时间血糖大于等于或任意时间血糖大于等于或任意时间血糖大于等于或任意时间血糖大于等于11.1 mmol/L11.1 mmol/L糖尿病糖尿病糖尿病诊断要点具有多食、多饮、多尿具有多食、多饮、多尿具有多食、多饮、多尿具有多食、多饮、多尿及体重下降的及体重下降的及体重下降的及体重下降的“三多一三多一三多一三多一少少少少”典型症状典型症状典型症状典型症状无典型症状无典型症状无典型症状无典型症状7575克口服克口服克口服克口服葡萄糖耐量试葡萄糖耐量试葡萄糖耐量试葡萄糖耐量试验验验验（8383克葡萄糖粉）克葡萄糖粉）克葡萄糖粉）克葡萄糖粉）空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于空腹血糖大于等
4、于空腹血糖大于等于7 mmol/L7 mmol/L，或任意时间血糖大于等于或任意时间血糖大于等于或任意时间血糖大于等于或任意时间血糖大于等于11.1 mmol/L11.1 mmol/L糖尿病糖尿病空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于7 mmol/L7 mmol/L，及负荷后及负荷后及负荷后及负荷后2 2小时时间血糖大于等于小时时间血糖大于等于小时时间血糖大于等于小时时间血糖大于等于11.1 mmol/L11.1 mmol/L有一项不符，需重有一项不符，需重有一项不符，需重有一项不符，需重复一次试验复一次试验复一次试验复一次试验糖尿病的分型1.1.1 1型糖尿病型糖尿
5、病 A.A.免疫性免疫性 B.B.特发性特发性2.2.2 2型糖尿病型糖尿病3.3.其他特殊类型其他特殊类型A.A.胰岛胰岛细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷B.B.胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷C.C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.D.内分泌疾病内分泌疾病 E.E.药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F.F.感染感染 G.G.免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 H.H.伴有糖尿病的其他遗传综合征伴有糖尿病的其他遗传综合征4.4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病的分型1.1.1 1型糖尿病型糖尿病 A.A.免疫性免疫性 B.B.特发性特发性2.2.2 2型糖尿
6、病型糖尿病3.3.其他特殊类型其他特殊类型A.A.胰岛胰岛细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷B.B.胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷C.C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.D.内分泌疾病内分泌疾病 E.E.药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F.F.感染感染 G.G.免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 H.H.伴有糖尿病的其他遗传综合征伴有糖尿病的其他遗传综合征4.4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病患病率患病率90%糖尿病治疗原则n n长期稳定控制血糖在正常或接近正常水平n n防止或延缓各种并发症的发生或发展n n糖尿病儿童生长发育正常，糖尿病成人具有与健康者同等的工
7、作和劳动能力糖尿病治疗原则n n始终执行的治疗标准是始终执行的治疗标准是血糖达标血糖达标，即在不出现低，即在不出现低血糖的情况下，血糖的情况下，n n糖尿病所有治疗必须基于科学的饮食、运动等生糖尿病所有治疗必须基于科学的饮食、运动等生活方式基础之上。活方式基础之上。空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.1 mmol/L6.1 mmol/L 7.8 mmol/L 7.8 mmol/L 6.5%6.5%用于控制血糖的国家基本药物n n二甲双胍（Metformin）n n格列本脲（Glibenclamide）n n格列吡嗪（Glipizide）n n动物源胰岛素（Insuli
8、n）二甲双胍（Metformin）n n 用法与用量 0.25 0.5 g0.25 0.5 g，一日，一日2323次；次；可从小剂量开始服用；可从小剂量开始服用；餐前、餐中、餐后即服均可；餐前、餐中、餐后即服均可；效果不理想，可与格列本脲或格列吡嗪、以效果不理想，可与格列本脲或格列吡嗪、以及胰岛素配合使用及胰岛素配合使用。二甲双胍（Metformin）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀等消化化道症状及常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀等消化化道症状及体重减轻，一般无需处理体重减轻，一般无需处理2 24 4周后可缓解，或行周后可缓解，或行减量；减量；罕见乳酸性酸中毒，立
9、即停药，按急症处理。罕见乳酸性酸中毒，立即停药，按急症处理。二甲双胍（Metformin）n n注意事项以下情况应禁用或停用以下情况应禁用或停用：1010岁以下儿童、岁以下儿童、8080岁以上老人、妊娠及哺岁以上老人、妊娠及哺乳期妇女；乳期妇女；肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者；肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者；心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他严重心、肺疾病；他严重心、肺疾病；二甲双胍（Metformin）严重感染或外伤、外科大手术、临床有低严重感染或外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等血压和缺氧等急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏急性或慢性代谢性
10、酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；迷的糖尿病酮症酸中毒；并发严重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变；并发严重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变；需接受血管内注射碘化造影剂检查前应暂需接受血管内注射碘化造影剂检查前应暂停用本品停用本品3 37 7天；天；对本品过敏者。对本品过敏者。格列本脲（Glibenclamide）n n用法与用量：1.251.255 mg5 mg，一日，一日2323次；次；可从小剂量开始服用，最大剂量为每可从小剂量开始服用，最大剂量为每天天 15 mg15 mg；餐前餐前2020分钟服用；分钟服用；可单独使用或与二甲双胍联合应用。可单独使用或与二甲双胍联合应用。格列本脲（Glibe
11、nclamide）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理常见常见低血糖反应低血糖反应，症状较轻可以进食者，立，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，若有发制、粒细胞减少、血小板减少症等，若有发生，停用该药，对症处理。生，停用该药，对症处理。格列本脲（Glibenclamide）n n注意事项以下情况应禁用或停用：1 1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者
12、；型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；严重的肾或肝功能不全者；严重的肾或肝功能不全者；妊娠及哺乳期妇女；妊娠及哺乳期妇女；对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。格列吡嗪（Glipizide）n n 用法与用量用法与用量：2.52.510 mg10 mg，一日，一日2323次；次；可从小剂量开始服用，最大剂量为每可从小剂量开始服用，最大剂量为每天天30 mg30 mg；餐前餐前2020分钟服用；分钟服用；可单独使用或与二甲双胍联合应用。可单独使用或与二甲双胍联合应用。格列吡嗪（Glipizide）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理：
13、常见常见低血糖反应低血糖反应，症状较轻可以进食者，立刻，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；需送至医院静脉推注葡萄糖液；少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，若有发生，停用粒细胞减少、血小板减少症等，若有发生，停用该药，对症处理。该药，对症处理。格列吡嗪（Glipizide）n n注意事项以下情况应禁用或停用：n n1 1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；n n严重的肾或肝
14、功能不全者；严重的肾或肝功能不全者；n n妊娠及哺乳期妇女；妊娠及哺乳期妇女；n n对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。格列齐特（GLICLAZIDE）n n用法与用量口服口服 开始用量开始用量404080mg80mg，一日，一日1 1 2 2次次 以后根据血糖水平调整至一日以后根据血糖水平调整至一日80mg80mg240mg,240mg,分分2 23 3次服用，待血糖控制后，每日改服维次服用，待血糖控制后，每日改服维持量持量可单独使用或与二甲双胍联合应用可单独使用或与二甲双胍联合应用格列齐特（GLICLAZIDE）n n用药过程中可能出现的
15、不良反应及其处理：常见常见低血糖反应低血糖反应，症状较轻可以进食者，立刻，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；需送至医院静脉推注葡萄糖液；偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红斑、荨麻疹，血小板减少，粒性斑、荨麻疹，血小板减少，粒性白细胞减少白细胞减少，贫，贫血等，大多数于停药后消失。血等，大多数于停药后消失。格列齐特（GLICLAZIDE）n n注意事项以下情况应禁用或停用：n n1 1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；型糖尿病、糖尿病低血
16、糖昏迷、酮症酸中毒者；n n严重的肾或肝功能不全者；严重的肾或肝功能不全者；n n妊娠及哺乳期妇女；妊娠及哺乳期妇女；n n对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。格列美脲（GLIMEPIRIDE ）n n用法与用量格列美脲片的用量一般视血糖、尿糖水平而定格列美脲片的用量一般视血糖、尿糖水平而定起始剂量为每日起始剂量为每日1mg1mg，若血糖控制良好则继续维持剂，若血糖控制良好则继续维持剂量。若控制不良，可继续增加剂量，每隔量。若控制不良，可继续增加剂量，每隔1-21-2个星期，个星期，逐步增加剂量至每日逐步增加剂量至每日2mg2mg、3mg3m
17、g甚至甚至4mg 4mg 最大推荐剂量为最大推荐剂量为6mg6mg一般推荐为餐前或者餐中服用一般推荐为餐前或者餐中服用格列美脲（GLIMEPIRIDE ）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理：常见常见低血糖反应低血糖反应，症状较轻可以进食者，立刻，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；需送至医院静脉推注葡萄糖液；偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红斑、荨麻疹，血小板减少，粒性斑、荨麻疹，血小板减少，粒性白细胞减少白细胞减少，贫，贫血等，大多数于
18、停药后消失。血等，大多数于停药后消失。格列美脲（GLIMEPIRIDE ）n n注意事项以下情况应禁用或停用：n n1 1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；n n严重的肾或肝功能不全者；严重的肾或肝功能不全者；n n妊娠及哺乳期妇女；妊娠及哺乳期妇女；n n对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。盐酸罗格列酮（Rosiglitazone Hydrochloride ）n用法与用量口服，服药与进食无关口服，服药与进食无关 初始剂量可为一日初始剂量可为一日4mg4mg，每日一次或分两次口，每日一次或分
19、两次口服，如对初始剂量反应不佳，可逐渐加量至服，如对初始剂量反应不佳，可逐渐加量至一日一日8mg8mg可与磺脲类、双胍类药物联合使用，与磺脲可与磺脲类、双胍类药物联合使用，与磺脲类联合使用时因注意低血糖的发生类联合使用时因注意低血糖的发生盐酸罗格列酮（Rosiglitazone Hydrochloride ）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理：用药过程中可能出现的不良反应及其处理：轻中度水肿，文献报导单药治疗时水肿发生率为轻中度水肿，文献报导单药治疗时水肿发生率为4.8%4.8%贫血，发生率约为贫血，发生率约为1%1%。本品可能会使血红蛋白和红细胞压积下降，。本品可能会使血红蛋白和红细
20、胞压积下降，可能与盐酸罗格列酮造成血浆容量增加有关可能与盐酸罗格列酮造成血浆容量增加有关 低血糖反应，合并使用其它降糖药物时，有发生低血糖的风险低血糖反应，合并使用其它降糖药物时，有发生低血糖的风险 肝功能异常，均为轻中度转氨酶升高，并且可逆肝功能异常，均为轻中度转氨酶升高，并且可逆 血脂升高血脂升高盐酸罗格列酮（Rosiglitazone Hydrochloride ）n n注意事项注意事项n n1 1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；n n本品可能会导致停经，停止排卵妇女的再次排卵，故服药期间应注意避孕本品可能会导致停经，停止排卵妇女的再次
21、排卵，故服药期间应注意避孕妊娠及妊娠及哺乳期妇女；哺乳期妇女；n n服用本品期间，病人应坚持饮食控制和运动服用本品期间，病人应坚持饮食控制和运动 n n病人在服药期间，若出现一些无法解释的症状如恶心，呕吐，腹痛，疲倦，食欲不振和深病人在服药期间，若出现一些无法解释的症状如恶心，呕吐，腹痛，疲倦，食欲不振和深色尿液等，应立即告诉医生色尿液等，应立即告诉医生 n n在使用罗格列酮或罗格列酮与胰岛素联用时有心脏病发作，在使用罗格列酮或罗格列酮与胰岛素联用时有心脏病发作，充血性心力衰竭充血性心力衰竭等严重的副作等严重的副作用时，应与医生联系用时，应与医生联系 n n对此类药物过敏者，以及严重的肝损害和
22、对此类药物过敏者，以及严重的肝损害和急性心力衰竭急性心力衰竭患者禁止服用此类药物患者禁止服用此类药物 n n水肿患者应慎用。对有心衰危险的患者应严密监测其心衰的症状和体征。老年患者可能有水肿患者应慎用。对有心衰危险的患者应严密监测其心衰的症状和体征。老年患者可能有轻至中度浮肿及轻度贫血轻至中度浮肿及轻度贫血 吡格列酮（Pioglitazone）n用法与用量早餐前服用早餐前服用 起始剂量起始剂量1515或或30mg30mg，最大剂量为，最大剂量为45mg45mg，如漏，如漏服服1 1次，第二不可用双倍剂量次，第二不可用双倍剂量 可与磺脲类、双胍类药物联合使用，与磺脲可与磺脲类、双胍类药物联合使用
23、，与磺脲类联合使用时因注意低血糖的发生类联合使用时因注意低血糖的发生吡格列酮（Pioglitazone）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理：用药过程中可能出现的不良反应及其处理：低血糖低血糖吡格列酮组贫血症发生率为吡格列酮组贫血症发生率为1.01.0，安慰剂组为，安慰剂组为0 0。与胰岛素联合用药，吡格。与胰岛素联合用药，吡格列酮组与安慰剂组贫血症发生率均为列酮组与安慰剂组贫血症发生率均为1.61.6。与磺酰脲类联合治疗，吡格列。与磺酰脲类联合治疗，吡格列酮组贫血症发生率为酮组贫血症发生率为0.30.3，安慰剂组为，安慰剂组为1.61.6。与二甲双胍联合治疗，吡格。与二甲双胍联合治疗，
24、吡格列酮组贫血症发生率为列酮组贫血症发生率为1.21.2，安慰剂组为，安慰剂组为0 0。血红蛋白平均降低。血红蛋白平均降低2 24 4浮肿浮肿可能引起血浆容积增加，终致前负荷诱导型心脏肥大可能引起血浆容积增加，终致前负荷诱导型心脏肥大ALTALT升高，吡格列酮组有升高，吡格列酮组有0.260.26（4/15264/1526）的患者、安慰剂组有）的患者、安慰剂组有0.250.25（2/7932/793）的患者）的患者ALTALT水平水平 正常上限的正常上限的3 3倍。偶尔出现肌酸激酶水平短倍。偶尔出现肌酸激酶水平短暂升高暂升高 吡格列酮（Pioglitazone）n n注意事项n n1 1对本品
25、或制剂成分过敏的患者禁用。本品只有在胰对本品或制剂成分过敏的患者禁用。本品只有在胰岛素存在情况下才发挥抗高血糖的作用，因此，不适岛素存在情况下才发挥抗高血糖的作用，因此，不适用于用于1 1型糖尿病患者或糖尿病酮酸中毒的患者。对有型糖尿病患者或糖尿病酮酸中毒的患者。对有胰岛素抵抗的绝经前停止排卵的患者，用噻唑烷二酮胰岛素抵抗的绝经前停止排卵的患者，用噻唑烷二酮类包括吡格列酮治疗，可导致重新排卵类包括吡格列酮治疗，可导致重新排卵n n孕妇及哺乳期妇女、儿童禁用孕妇及哺乳期妇女、儿童禁用阿卡波糖（Acarbose）n n用法与用量口服剂量需个体化，一般次，口服剂量需个体化，一般次，日次，饭前服用日次
26、，饭前服用 口服口服:50:50100mg100mg一日一日3 3次，可从小剂量开始，每隔次，可从小剂量开始，每隔1 12 2周调整一次。必须与饭同服周调整一次。必须与饭同服开始剂量开始剂量:50mg:50mg一日一日1 1次，随后增至次，随后增至50mg50mg一日一日2 23 3次，次，平均用量平均用量100mg100mg一日一日3 3次次可单独使用或与二甲双胍联合应用可单独使用或与二甲双胍联合应用阿卡波糖（Acarbose）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理：用药过程中可能出现的不良反应及其处理：阿卡波糖单独服用不会引起低血糖，若与其他降糖药合阿卡波糖单独服用不会引起低血糖，若与
27、其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量。若出现严重低用出现低血糖时，应将其他降糖药减量。若出现严重低血糖时，应直接补充血糖时，应直接补充葡萄糖葡萄糖 阿卡波糖因糖类在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延阿卡波糖因糖类在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延长，经肠道细菌的酵解而产气增多，因此可引起腹胀、长，经肠道细菌的酵解而产气增多，因此可引起腹胀、腹痛及腹泻等腹痛及腹泻等 。大多数于停药后消失。大多数于停药后消失。阿卡波糖（Acarbose）n n注意事项注意事项n n因糖类在小肠内分解及吸收障碍而在肠停留时间延长，因糖类在小肠内分解及吸收障碍而在肠停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹
28、胀、肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛腹痛、腹泻等，、腹泻等，个别亦可出现低血糖反应。个别亦可出现低血糖反应。n n从小剂量始服用以减少胃肠不适症状。从小剂量始服用以减少胃肠不适症状。n n必须吃饭时服药，否则没有作用。必须吃饭时服药，否则没有作用。n n1818岁以下青少年、儿童以及岁以下青少年、儿童以及孕妇孕妇和哺乳妇女避免使用。和哺乳妇女避免使用。n n若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量。若出现严重低血糖时，应直接补充减量。若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖葡萄糖。n n应避免与应避免与抗酸药抗酸药或消化酶制剂同时服用。
29、或消化酶制剂同时服用。D-PP4抑制剂（磷酸西格列汀片（磷酸西格列汀片）n n用法与用量口服，服用与进餐时间无关，一天一次口服，服用与进餐时间无关，一天一次100mg100mg对于肝肾功能不全的患者，轻中度肝功能不全患者不对于肝肾功能不全的患者，轻中度肝功能不全患者不需调整剂量。肌酐清除率需调整剂量。肌酐清除率 CrClCrCl50mL/min 50mL/min 患者，剂患者，剂量需减少到量需减少到50mg50mg，肌酐清除率，肌酐清除率 CrClCrCl30mL/min.30mL/min.剂剂量需减少到量需减少到25mg25mg可单独使用或与二甲双胍、可单独使用或与二甲双胍、TZDTZD、磺
30、脲类联合应用、磺脲类联合应用D-PP4抑制剂（磷酸西格列汀片（磷酸西格列汀片）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理：用药过程中可能出现的不良反应及其处理：捷诺维单独服用不会引起低血糖或增加体重，与双胍或捷诺维单独服用不会引起低血糖或增加体重，与双胍或TZDTZD联合使用不会引起低血糖，与磺脲类联合使用的时联合使用不会引起低血糖，与磺脲类联合使用的时候容易引起低血糖，因此建议将磺脲类药物剂量减半使候容易引起低血糖，因此建议将磺脲类药物剂量减半使用用可能出现超敏反应；肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎可能出现超敏反应；肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎 。一般出现上述反应，轻度的可以继续使用，一段时
31、间。一般出现上述反应，轻度的可以继续使用，一段时间后这些症状会消失；严重的建议停药后这些症状会消失；严重的建议停药动物源胰岛素（Insulin）n n 用法与用量胰岛素制剂包括短效、中效、长效及预混胰岛素，动物胰岛素制剂包括短效、中效、长效及预混胰岛素，动物源胰岛素常见的有短效制剂源胰岛素常见的有短效制剂（RIRI）和长效制剂和长效制剂（PZIPZI）。不同患者对胰岛素敏感性不同，需行个体化调整不同患者对胰岛素敏感性不同，需行个体化调整。一般每公斤体重每天需一般每公斤体重每天需0.40.40.8 IU0.8 IU（单位）（单位）剂量分配比例可从以下经验方案开始，早：中剂量分配比例可从以下经验方
32、案开始，早：中=2=2：1 1；晚：睡前晚：睡前=2=2：1 1；（早；（早+中）：（晚中）：（晚+睡前）睡前）=2=2：1 1动物源胰岛素（Insulin）n n 用法与用量 短效胰岛素短效胰岛素（RIRI）分别于三餐前）分别于三餐前3030分钟皮下注射，分钟皮下注射，用用于控制餐后血糖于控制餐后血糖长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI）于睡前）于睡前皮下注射皮下注射，用于控制空腹用于控制空腹血糖及基础血糖血糖及基础血糖动物源胰岛素（Insulin）n n 用法与用量 RI+PZIRI+PZI的混合方案的混合方案可一日两次注射，分别于早晚餐前可一日两次注射，分别于早晚餐前3030分钟分钟注意
33、注意1 1单位的单位的PZIPZI可将可将0.750.751 1单位的单位的RIRI转换为转换为PZIPZI可从可从RI:PZI=2:1RI:PZI=2:1（实际比例：（实际比例：1:21:2）的经验比例开始，）的经验比例开始，并据其所管理的两次进餐后的血糖水平调整剂量比并据其所管理的两次进餐后的血糖水平调整剂量比动物源胰岛素（Insulin）n n用药过程中可能出现的不良反应及其处理常见常见低血糖反应低血糖反应，症状较轻可以进食者，立刻进食，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；医院静脉推注葡
34、萄糖液；少有过敏反应，偶见过敏性休克，需对症处理，换少有过敏反应，偶见过敏性休克，需对症处理，换用其他胰岛素制剂，必要时行脱敏治疗。用其他胰岛素制剂，必要时行脱敏治疗。动物源胰岛素（Insulin）n n注意事项注意事项 未开瓶使用胰岛素应在未开瓶使用胰岛素应在未开瓶使用胰岛素应在未开瓶使用胰岛素应在2 28 8条件下冷藏保存。条件下冷藏保存。条件下冷藏保存。条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高2525）保存最长保存最长保存最长保存最长4 46 6周。周。周。周。
35、冷冻后的胰岛素不可使用。冷冻后的胰岛素不可使用。冷冻后的胰岛素不可使用。冷冻后的胰岛素不可使用。糖尿病治疗药物的选用n n2 2型糖尿病型糖尿病超重和肥胖者超重和肥胖者首选首选二甲双胍，如果治疗二甲双胍，如果治疗不理想则应该加用如格列本脲或格列吡嗪等磺脲不理想则应该加用如格列本脲或格列吡嗪等磺脲类药物，仍不理想则使用胰岛素。类药物，仍不理想则使用胰岛素。n n对于对于非肥胖非肥胖患者，根据患者情况可选择任何一种患者，根据患者情况可选择任何一种降糖药或二甲双胍与磺脲类药物联合，如果降糖药或二甲双胍与磺脲类药物联合，如果3 3月仍月仍不达标不达标应开始胰岛素治疗。应开始胰岛素治疗。糖尿病治疗药物的
36、选用n n1 1型糖尿病患者，须终身使用胰岛素。型糖尿病患者，须终身使用胰岛素。n n2 2型糖尿病患者采用口服药物效果不理想，或出现急性、型糖尿病患者采用口服药物效果不理想，或出现急性、慢性并发症时须用胰岛素治疗。慢性并发症时须用胰岛素治疗。n n妊娠期糖尿病合理饮食及适当运动血糖控制仍不理想，妊娠期糖尿病合理饮食及适当运动血糖控制仍不理想，加用胰岛素治疗加用胰岛素治疗病例一病例一病 史n n女性，48岁，2型糖尿病，病程3年，未行药物治疗n n主食58 两/日，活动量小n n巨大儿产史n n母患2型糖尿病查 体n n身高1.65 m，体重72 kg，BMI 26.4 kg/m2n n血压1
37、30/85 mmHg实验室检查n n空腹血糖：7.88.7 mmol/L；n n餐后2小时血糖：10.012.0 mmol/L；n n糖化血红蛋白：8.3%；n nTG 4.2 mmol/L，TC 3.4 mmol/L，LDL-C 2.1 mmol/L；n n肝、肾功能正常；辅助检查n n眼底检查：DR 0期治 疗n n控制饮食：n n少食多餐，饮食清淡，主食一日少食多餐，饮食清淡，主食一日5 5两，肉蛋两，肉蛋一日一日4 4两两n n增加有氧运动（散步、游泳、骑车、太极拳等）治 疗n n二甲双胍 250 mg，一日3次n n2 2周后监测血糖：周后监测血糖：n n空腹血糖：空腹血糖：6.8-
38、7.9 mmol/L6.8-7.9 mmol/Ln n餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖：8.8-9.7 mmol/L8.8-9.7 mmol/Ln n二甲双胍 500 mg，一日3次n n4 4周后：周后：n n空腹血糖：空腹血糖：5.8-6.1 mmol/L5.8-6.1 mmol/Ln n餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖：6.8-7.7 6.8-7.7 mmolmmol/L/Ln n体重下降体重下降4 kg4 kg病例二病例二病 史n n男性，52岁，乏力、口渴、多尿、皮肤瘙痒3个月n n主食912 两/日，活动量不大n n生活规律查 体n n身高1.75 m，体重85 kg，BMI 27
39、.8 kg/m2n n血压140/95 mmHg实验室检查n n空腹血糖：8.910.8 mmol/L；n n餐后2小时血糖：13.016.0 mmol/L；n n糖化血红蛋白：11.4%；n nTG 5.2 mmol/L，TC 4.3 mmol/L，LDL-C 3.2 mmol/L；n n肾功能正常，GGT 65 IU/L；n n余未见异常。辅助检查n n眼底检查：DR 0期n nB超：左侧颈A斑块形成治 疗n n格列吡嗪格列吡嗪 2.5 mg2.5 mg，一日，一日3 3次，血糖不满意，次，血糖不满意，2 2周后加量周后加量至至 5 mg 5 mg，2.5 mg2.5 mg，5 mg5 m
40、g，三餐前，三餐前2020分钟口服分钟口服n n4 4周后监测血糖：周后监测血糖：n n空腹血糖：空腹血糖：7.2-8.8 mmol/L7.2-8.8 mmol/Ln n餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖：8.8-10.5 mmol/L8.8-10.5 mmol/Ln n加用二甲双胍加用二甲双胍 500 mg500 mg，一日，一日3 3次次n n监测监测4 4周后的血糖：周后的血糖：n n空腹血糖：空腹血糖：5.6-6.5 mmol/L5.6-6.5 mmol/Ln n餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖：6.9-8.3 mmol/L6.9-8.3 mmol/Ln n糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：7
41、.3%7.3%n n体重无增加体重无增加n n加用降压、调脂药加用降压、调脂药病例三病例三病 史n n男性，63岁，糖尿病病程10年n n主食4.5-5 两/日，规律运动，生活规律n n现服药物：n n二甲双胍二甲双胍 250 mg250 mg，一日，一日3 3次次n n格列本脲格列本脲 5 mg5 mg，一日，一日3 3次次n n降压药物等降压药物等查 体n n身高1.70 m，体重61 kg，BMI 21.1 kg/m2n n血压130/80 mmHg实验室检查n n空腹血糖：7.58.8 mmol/L；n n餐后2小时血糖：14.017.6 mmol/L；n n糖化血红蛋白：13.2%；
42、n n肝、肾功能正常；n n余未见异常。辅助检查n n眼底检查：DR 1期n nB超：左侧颈A及左髂A斑块形成治 疗n n停用格列本脲停用格列本脲 ，保留二甲双胍治疗不变，加，保留二甲双胍治疗不变，加用胰岛素（用胰岛素（RIRI），一日），一日3 3次。次。n nRIRI剂量从剂量从6 6、4 4、4 4单位三餐前单位三餐前3030分钟皮下注射开始，分钟皮下注射开始，据监测血糖调整胰岛素剂量，据监测血糖调整胰岛素剂量，4 4周后用量为：周后用量为：1212、8 8、1010单位单位n n监测血糖：监测血糖：n n空腹血糖：空腹血糖：6.2-6.8 mmol/L6.2-6.8 mmol/Ln n餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖：6.8-8.5 mmol/L6.8-8.5 mmol/L谢谢 谢谢 大大 家家！