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1、北京市麻疹和风疹联合监北京市麻疹和风疹联合监测方案（测方案（2015版）版）免疫预防科张丽文2014年12月19日主要内容 工作要点 麻疹麻疹风疹疹临床表现；工作方案；工作要点临床表现；工作方案；工作要点CRS监测麻疹临床表现非麻疹的皮疹药物过敏水痘临床特征发热：一般38-39高热，最高有40-41前驱期：发热、全身乏力、结膜炎、咳嗽、流涕、打喷嚏，与一般的上呼吸道感染类似。岀疹：发热3-4天岀疹，红色斑丘疹，从头部（脸、前额、发线、耳后和上颈部）经躯干至四肢，约需3-4天，皮疹通常集中于面部和躯体上半部。退疹：随后3-4天，按照岀疹顺序开始消退，并遗留浅褐色色素沉着。疹齐（手心脚心岀疹）退热
2、一般病程7-10天特征：发热 高热 发热后岀疹 岀疹 岀疹顺序 疹出仍发热 柯氏斑：麻疹特有的一种粘膜疹，出现于皮疹前1-2天的颊粘膜处，也可持续至疹后1-2天。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源，发病前2天至出疹后5天均具有传染性，经呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，病后可获得持久性免疫力。病毒性质：对热极不稳定，56，30分钟可完全灭活。对潮湿敏感，相对湿度68-70%，30分钟可迅速灭活。在室内空气保持其传染性2小时。麻疹病毒对紫外线敏感，在室外可见光照射，迅速灭活。对一般消毒剂均很敏感流行过程基本环节传染源：麻疹病人是唯一传染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量增殖，含
3、有病毒的分泌物经过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏排出体外并悬浮在空气中，形成麻疹病毒气溶胶。传播途径：经呼吸道飞沫传播。病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结膜侵入易感者。密切接触者亦可经过污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播甚少见。易感人群：未患过麻疹，未接种疫苗麻疹防控历程发病来看1965年开始使用麻疹疫苗风疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，为丙类法定报告传染病。病人为唯一传染源，出疹前后传染性强，传播途径以空气飞沫传播为主，人群普遍易感，感染后可获得持久性免疫力。也可通过胎盘垂直传播使胎儿受感染并可在出生后发生先天性风疹，患病新生儿也可作为传染源。风疹临床表现风疹
4、潜伏期为14-21天，临床以发热（低热或中度发热，1-2天）、全身性皮疹（淡红色斑丘疹）、淋巴结肿大（耳后、枕后、颈部淋巴结肿大）或有结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）极少数可引起脑炎，妊娠期3个月内感染风疹，容易引起胎儿流产、死产和各种先天畸形。麻疹和风疹联合监测方案（2015版）方案背景2012年4月世界卫生组织发布2012-2020全球麻疹和风疹战略计划，该计划提出2015年实现区域性麻疹和风疹/先天性风疹综合征（CRS）消除目标，2020年至少在世界卫生组织的五个区域实现消除麻疹和风疹目标2014年，根据国务院卫生事业发展“十二五”规划、国家卫计委关于进一步加强麻疹监测工作的通知，国家疾控
5、中心发布新的全国麻疹监测方案，将风疹纳入麻疹监测范畴。根据全国麻疹监测方案要求，对北京市麻疹监测方案（2010版）和北京市风疹监测方案（2010版）进行修订，制定本方案。麻疹和风疹联合监测方案（2015版）监测目的 及时发现病例（麻疹、风疹、CRS病例），采取措 施，预防控制疫情 掌握流行病学特征，人群免疫状况，确定易感人群 加强预测预警 了解病毒学特征，追踪病毒来源，传播轨迹 评价预防控制效果，调整策略提供依据麻疹和风疹联合监测方案监测病例定义 发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。分类实验室确诊病例 血标
6、本检测麻疹（风疹）IgM抗体阳性者；或从病原学标本中检测麻疹（风疹）病毒核酸阳性或分离到麻疹（风疹）病毒者；恢复期血清麻疹（风疹）IgG抗体滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。麻疹和风疹联合监测方案分类临床诊断病例 流行病学联系麻疹（风疹）病例：监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹（风疹）病例有流行病学关联。临床符合麻疹（风疹）病例：具备发热、岀疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎（伴淋巴结肿大、关节炎/关节痛）症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹（风疹）的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹（风疹）病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。麻疹
7、和风疹联合监测方案分类排除麻疹风疹病例有实验室依据 血标本检测麻疹和风疹IgM结果阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者（需在调查表的备注中注明最终诊断名称）监测病例分类流程图麻疹和风疹联合监测方案疫情报告发病时间和地点无明显联系，散在发生散发疫情暴发疫情麻疹：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹监测病例，或以镇、街道为单位10天内发生5例及以上，以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年年同期平均发病水平同期平均发病水平1倍以上。倍以上
8、。风疹：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，2周内发生5例及以上突发公共卫生事件1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位发生10例及以上麻疹（风疹）实验室确诊或临床诊断病例。麻疹和风疹联合监测方案报告时限散发疫情暴发疫情突发公共卫生事件24小时报告；非直报单位6小时内报告至区疾控中心在2小时内以电话逐级上报 2小时报告疫情调查处理麻疹散发疫情：接报后24小时到达现场，填写流调表，采样，开展应急接种（接种疫苗是预防麻疹最有效的措施），开展健康教育8月龄-14岁儿童15-45岁5年内未明确接种过含麻疹成分疫苗、且无明确病史者查漏补种麻疹、麻风疫苗3天接种率95%以上接
9、种范围：同家庭、同住、同吃、同活动、同单位。1例：全层、全院、全楼、全村、全单位、全校；2例（暴发及突发）：全村、全单位、全校、全镇等疫情调查处理麻疹隔离传染源隔离传染源隔离至出疹后4天（岀疹当天为0天），并发肺部感染者延长至14天主动搜索：主动搜索：u 对基层医疗单位、社区（村居）；u出现疫情的托幼机构和学校核查晨午检记录和缺课记录；u对出现疫情的用工单位核查务工人员进出登记和健康状况等记录 切断传播途径切断传播途径 室内环境消毒、室内湿式扫除，开窗通风使病毒迅速排出室外 麻疹潜伏期7-21天（平均10天左右），集体单位医学观察期截至最后1例病例发病后21天，期间禁止集体活动，减少病毒的传播
10、范围 各级各类医疗机构要医疗机构传染病预检分诊管理办法的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊；严格执行医院感染管理规范和消毒管理办法，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好；认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护（麻疹疫苗接种工作），避免发生麻疹的医院感染疫情调查处理麻疹保护易感人群保护易感人群接种疫苗是预防麻疹最有效的措施 对8月龄-14岁儿童，查漏补种；对15岁-45岁、5年内未明确接种过含麻疹成分疫苗、且无明确麻疹病史者，应急接种，3天内达到95%以上。在未做出实验室诊断前开展应急接种的，建议采用麻疹-风疹联合疫苗。接种时应掌握疫苗接种禁忌证接种调查
11、：在麻疹疫情发生地及周边地区快速调查30名8月龄-14岁儿童的含麻疹成分疫苗接种情况（以接种证、卡、信息系统为准），评价常规免疫情况。开展健康教育开展健康教育多种形式；危害、传播途径与预防方法疫情调查处理麻疹主动监测：主动监测：u 一级以上（含一级）综合性医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等；u科室：科室：易发现麻疹监测病例的科室，一般为：儿科、内科、传染科、皮肤科、急诊科等。应覆盖以上科室的门诊（包括专家门诊、特需门诊等）和病房u方法：方法：指定专人负责，每旬开展一次。监测人员到主动监测科室、查阅门诊日志、有诊断病名的门诊处方、出入院记录或病案，并于医务人员交谈，利用ICD编码查询麻
12、疹病例，填写“麻疹监测病例主动监测旬访登记表”，记录监测结果。发现漏报病例，立即报告u数据报告：数据报告：于次月3日前完成“麻疹主动监测旬访登记表”评价指标监测系统敏感性和及时性排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万（敏感性）；麻疹监测病例血标本采集率达到100%;标本采集后24小时内送到麻疹风疹实验室率达到100%；散发疫情病例实验室血清检测结果72小时内反馈率达到100%，暴发疫情病例实验室血清检测结果24小时内反馈率达到100%。完成麻疹监测病例流行病学个案调查表后，24小时录入“麻疹监测信息报告管理系统”率达到100%。实验室检测完成后，24小时内录入“麻疹监测信息报告管理系统”率达
13、到100%。评价指标监测系统特异性麻疹监测病例血标本采集率达到100麻疹病例实验室确诊率达到100%麻疹暴发疫情血清学确诊率达到100%麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到100%北京市麻疹监测病例流行病学个案调查表完整填写率100%麻疹监测病例的主动监测完成和及时上报率100%麻疹病例现住址、工作地、就学地准确定位率100%风疹疫情调查处理散发接到风疹监测病例报告后48小时内小时内到达现场。由病例现住址所属预防保健科开展现场现场流行病学个案调查并组织采集病例标本。现场填写“北京市风疹监测病例流行病学个案调查表”各变量要准确、有依据。以下10个变量中任何一项空缺或不准确的，均认为个案调查不完整：病
14、例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地暴发疫情：区疾控中心、预防保健科24小时内到达现场并处理疫情调查处理风疹u 隔离传染源：隔离传染源：隔离至出疹后4天，合并症延长至第10天；u 切断传播途径：切断传播途径：散发疫情消毒由地段指导；u 保护易感人群：保护易感人群：疫苗接种；u 开展健康教育：开展健康教育：u 组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传预防风疹策略和措施，使其了解风疹的危害、传播途径与预防方法。u 加强对所辖区域的托幼园所、学校等集体单位定期开展传染病疫情报告培训和防病知识宣传。u 采样：采样：二次采血
15、，疹后4-28天（岀疹1月1日，采血1月5日及以后）风疹疫情调查处理控制措施隔离传染源隔离传染源建议到传染病医院住院治疗，在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触，特别是避免与孕妇接触。风疹病人隔离至出疹后4天(出疹当天视为第零天)，有合并症者延长至第10天。疫情调查处理风疹散发疫情：接报后48小时到达现场，填写流调表，采样，采样，开展应急接种（接种疫苗是预防风疹最有效的措施），开展健康教育8月龄-14岁儿童15-45岁5年内未明确接种过含麻疹成分疫苗、且无明确病史者查漏补种麻风疫苗3天接种率95%以上地段保健科到达现场访视，填写“个案调查表”，表不能有空缺或逻辑错误。评价指标监测系统敏感性监测系统
16、敏感性：排除报告发病率达到2/10万。监测系统及时性：监测系统及时性：48小时完整调查率达到90%；血清标本采集后24小时送到实验室率达到90%；收到标本后麻疹风疹IgM检测结果3日内报告率达到90监测系统特异性：监测系统特异性：风疹监测病例血标本采集率达到90风疹暴发疫情实验室确诊率达到100%先天性风疹综合征（CRS）监测congenital rubella syndrome 是指孕妇在妊娠早期若患风疹，风疹病毒可以通过胎盘感染胎儿，所生的新生儿可为未成熟儿，可患先天性心脏畸形、白内障、耳聋、发育障碍等。孕妇妊娠第1个月时一旦感染风疹，胎儿先天性风疹综合征发生率可高达50%，第2个月30%
17、，第3个月20%，第4个月5%，并认为妊娠4个月后感染了风疹时对胎儿也不是完全没有危险的。CRS监测病例定义与分类监测病例定义与分类实验室诊断病例实验室诊断病例CRS临床诊断病例，且具备下列之一者：血清标本风疹IgM 抗体阳性（1个月内未接种含风疹成分减毒活疫苗）咽拭子或尿液等病原学标本中分离到风疹病毒病原学标本检测到风疹病毒基因CRS监测病例定义与分类监测病例定义与分类临床诊断病例：小于1 周岁婴儿，同时具备下列两项临床表现：白内障和/或先天性青光眼；先天性心脏疾病；听力损失；色素视网膜病。或具备上述临床表现之一，且伴有下列之一者：紫癜；脾(肿)大；小头畸形；智力缺陷；脑膜脑炎；放射性骨病；
18、黄疸（出生后24 小时内）。CRS监测病例定义与分类监测病例定义与分类先天性风疹感染（先天性风疹感染（CRI）小于1周岁婴儿未见CRS临床表现，且1个月内未接种含风疹成分减毒活疫苗，但其血清IgM 抗体检测为阳性或病原学检测风疹病毒阳性者在北京市就诊（无论户籍所在地是否为北京）的1周岁以内符合CRS监测病例定义的婴儿监测对象病例报告监测医院：二级及以上综合医院、儿童医院、产科医院、妇幼保健院、五官科（眼、耳）专科医院、新生儿听力筛查中心等开展CRS监测。报告方式：发现病例后，24小时内电话报至区CDC，同时填写“先天性风疹综合征（CRS）监测病例报告卡”。接报人员在接到报告后，应立即填写“先天
19、性风疹综合征（CRS）监测病例报告卡”病例的调查与处理病例现住址为北京市的病例视为北京市CRS病例，其余属于异地CRS病例。北京市CRS病例异地CRS病例现住址区CDC接报后48小时调查，在临床医生配合下，填写调查表，完成病例的标本采集和监测工作，对CRS 和CRI 确诊病例每月随访一次，采集病原学标本，填随访表，（连续两次间隔一个月病原学标本检测风疹病毒阴性）暂住地区CDC接报后48小时调查，在临床医生配合下，填写调查表，完成病例的标本采集和监测工作，后期随访工作。无暂住地由报告单位辖区CDC负责相关工作。返回原籍当失访，标记失访病例CRS监测疫情控制措施 患儿可长期排毒，在医院对12月龄以
20、内婴儿采取接触隔离的措施，婴儿病后3 个月尿液和咽拭子的风疹病毒培养为阴性，方可取消隔离。在家隔离治疗时应尽量减少与他人特别是无免疫史的孕妇的接触。对室内环境进行消毒，室内湿式扫除，开窗通风使病毒迅速排出室外。所有接触过患儿的易感人群，对8月龄-14岁儿童，应尽快开展含风疹成分疫苗的查漏补种；对15岁-45岁、5年内未明确接种过含风疹成分疫苗、且无明确风疹病史者，尽快开展应急接种。标本采集、运输和实验监测血标本：尽快采集全血1ml,24小时内分离血清，3天内送区CDC，检测风疹IgM抗体咽拭子：尽快采集患儿咽拭子标本，置于病毒保存液28保存，24小时内冷藏条件下送区CDC，进行病毒分离培养和P
21、CR鉴定。不能及时送检的于-20以下冻存。尿液：采集患儿尿液1050ml，采集中段尿，置无菌容器内于28保存，24小时内冷藏条件下送区CDC，进行病毒分离培养和PCR鉴定。不能及时送检的标本于2000r/m，4离心20分钟，收集沉淀，-20以下冻存。主动监测主动监测医院每季度开展本院的CRS监测病例主动搜索开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、产科、五官科（眼、耳）的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索CRS监测病例，并填写“先天性风疹综合征监测病例主动监测登记表”。主动监测记录由监测单位保存备查。如发现漏报的CRS病例，应按要求立即进行报告。
22、工作小结麻疹（接种单位）首诊采血、填写传染病报告卡、送血到疾控中心，填写“麻疹风疹监测病例采血报告登记表”病例报告疫情处理协同到达现场流调；开展应急接种，填写应急接种报表；协同开展主动搜索；协同开展接种情况调查主动监测每旬完成，填写“麻疹监测病例主动监测旬访登记表”，于次月3日前报告小结风疹（接种单位）首诊采血、填写传染病报告卡、送血到疾控中心，填写“麻疹风疹监测病例采血报告登记表”病例病例报告告疫情疫情处理理到达到达现场流流调，填写“北京市风疹监测病例流行病学个案调查表”，24小时内小时内上上传调查表表；开展开展应急接种，填写急接种，填写应急接种急接种报表；指表；指导消毒消毒；开展健康教育；
23、采采样考核指标监测病例48小时完整调查率达到90监测病例血标本采集率达到90暴发疫情实验室确诊率达到100%小结麻疹（医疗机构）首诊采血、填写传染病报告卡、送血到疾控中心（电话89707407，周末及节假日69742104），填写“麻疹风疹监测病例采血报告登记表”病例报告常规配合完成主动搜索；对本单位医护人员进行培训；负责本单位医护人员含麻疹成分疫苗接种工作；严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院内感染的发生主动监测每旬完成，填写“麻疹监测病例主动监测旬访登记表”，于次月3日前报告京疾控发【2014年】4号文件（三）开展医疗机构培训与医务人员麻疹疫苗接种。各区县要组织辖区各级医疗机
24、构开展麻疹监测专项培训，开展医疗机构麻疹主动监测督导，指导医疗机构建立本机构麻疹监测工作流程图和制度、新上岗人员麻疹疫苗接种制度，督促各医院组织人员进行麻疹疫苗接种与登记。小结风疹（医疗机构）首诊采血、填写传染病报告卡、送血到疾控中心（电话89707407，周末及节假日69742104），填写“麻疹风疹监测病例采血报告登记表”病例报告监测及相关工作负责风疹监测病例、CRS病例的报告和就诊病例的标本采集工作，完成风疹病例流行病学调查，协助区（县）疾控中心完成CRS病例流行病学调查，完成疫情处理和标本运送工作，完成CRS主主动监测工作工作；对本单位医护人员进行培训；严格按照有关要求对病人进行隔离和
25、医疗救治，避免医院感染的发生2014年麻疹风疹报告问题2014年1-11月份昌平区医疗机构报告麻疹病例数为报告麻疹326例中，实验室确诊257例,临床诊断2例,排除67例（排除为风疹13例，排除为其他54例）。报告风疹90例，实验室确诊风疹26例，排除为麻疹40例，排除为其他26例。昌平共报告麻疹和风疹228例 各医疗机构报告麻疹病例数报告医院报告医院报告科室报告科室填卡医生填卡医生报告例数报告例数最最初初诊诊断断麻麻疹例数疹例数最最终终诊诊断断麻麻疹例数疹例数排除为风疹排除为风疹排除为其他排除为其他采血例数采血例数积水潭医院82674643279区医院5642882054中医医院38112531036中西医结合医院1614122214昌平疾控中心13131313安达医院5554马池口社区中心33123东小口社区中心32313百合祥门诊部2222昆钰儿童专科门诊部1111妇幼保健院1111回龙观社区中心11011南口医院1111沙河医院1011小汤山社区中心1011兴寿社区中心10011王府中西医结合医院3333合计22812814219