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1、护理安全护理质量的最基本保障内蒙古自治区人民医院内蒙古自治区人民医院白雪梅白雪梅2016081320160813何为护理安全护理安全是指护理全护理安全是指护理全过程中，不因护理失过程中，不因护理失误或过失而使病人的误或过失而使病人的机体组织、生理功能、机体组织、生理功能、心理健康受到损害，心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。甚至发生残疾或死亡。常见护理安全问题操作不当：侵入性操作管路滑脱烫伤、冻伤沟通不到位：急救交接安全管理跌倒、坠床、失盗未规范执行医嘱未落实查对制度未规范文件书写不安全因素分析护理人员因素（1）责任心不强（2）理论知识不足（3）操作技能差（4）护理文件书写（5）沟通告知欠缺
2、（6）查对制度落未实位（7）人力资源不足（8）超负荷工作（9）职业保护不到位沟通不畅 医护人员之间沟通不畅是主要的患者安全问题，尤其是在危重护理中。如果沟通出现问题，可能会导致灾难性的结果，甚至造成患者死亡。沉默可以杀人 20052005年，美国危重护理学会年，美国危重护理学会(AACN)(AACN)与与VitalSmartsVitalSmarts培训培训公司开展了一项关于医疗保健沟通的研究。在该研究的总结公司开展了一项关于医疗保健沟通的研究。在该研究的总结报告报告沉默可以杀人沉默可以杀人中，研究人员指出，参与研究的医师中，研究人员指出，参与研究的医师有有84%84%发现同事在护理患者时采用了
3、危险快捷手段，有发现同事在护理患者时采用了危险快捷手段，有88%88%与临床判断能力较差的人员一同共事。尽管同事的行为会对与临床判断能力较差的人员一同共事。尽管同事的行为会对患者造成风险，但只有不到患者造成风险，但只有不到10%10%的医师、护士及其他临床工的医师、护士及其他临床工作人员将自己的担忧直接告知同事。作人员将自己的担忧直接告知同事。无意沟通障碍 沟通问题既可以是有意的，也可以是无意的。无意沟通沟通问题既可以是有意的，也可以是无意的。无意沟通问题可由小组、科室、医务人员之间的问题可由小组、科室、医务人员之间的书写错误书写错误、标签混淆标签混淆、语言障碍语言障碍、职责冲突职责冲突、注意
4、力分散注意力分散、交接不当交接不当等因素引起，等因素引起，从而造成所谓从而造成所谓“诚实错误诚实错误”。医疗机构在致力于促进沟通时，。医疗机构在致力于促进沟通时，通常会将重点放在减少诚实错误上。它们制定了交接记录、通常会将重点放在减少诚实错误上。它们制定了交接记录、清单、计算机化的医嘱录入系统、自动配药系统及其他类似清单、计算机化的医嘱录入系统、自动配药系统及其他类似的解决方案，以减少无意差错。的解决方案，以减少无意差错。有意沟通障碍 如果知道了风险但没有说出，即为有意沟通问题。或许有人已经知道或强烈怀疑存在问题，但选择了忽略或回避。他们可能会尝试说出这些问题，但在面对阻力时未能继续。这种沟通
5、问题并非无意造成，而是为了避免可能造成不适或冲突的谈话而有意做出的决定。记录、清单、安全系统等基于信息的解决方案难以解决这种沟通问题。帮助护士说出问题解释她们的积极意图尽量使用事实与数据确保谈话对其他人来说是安全的避免引用负面事例与责难避开愤怒与激动情绪职业防护手卫生利器盒医疗废物有害射线细胞毒药物标准预防意识标准预防意识这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？WHOWHO：手卫生的：手卫生的5 5个重要时刻个重要时刻接触患者前接触患者前接触患者后接触患者后无菌操作前无菌操作前接触血液、体液后接触血液、体液后接触患者环境后接触患者环境
6、后态度决定一切态度决定一切发生频率发生频率每每每每30303030秒钟，便会发生一秒钟，便会发生一秒钟，便会发生一秒钟，便会发生一次职业暴露。次职业暴露。次职业暴露。次职业暴露。每每每每30303030秒钟，便有一名医秒钟，便有一名医秒钟，便有一名医秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎护人员被污染的针头扎护人员被污染的针头扎护人员被污染的针头扎伤。伤。伤。伤。自有医护工作以来，医自有医护工作以来，医自有医护工作以来，医自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露护人员就不经意地暴露护人员就不经意地暴露护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之在这些病原菌的威胁之在这些病原菌的威胁之在这些病原菌的威胁
7、之下。下。下。下。没有一件医疗伤害事件应该被忽视1 1件件 严重严重的意外事件背后的意外事件背后10件轻微的意外事件30件未造成伤害的意外600件可能引发意外的不良事件“危急值”报告制度危急值报告与我们有关吗？奶酪原理医疗安全（不良）事件-定义前提：在临床诊疗活动中以及医院运行过程中。条件：任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。在临床诊疗活动中以及医院运行过程中在临床诊疗活动中以及医院运行过程中。条件：任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，苦和负
8、担，可能引发医疗纠纷或医疗事故，可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。安全的因素和事件。意义和目的 建立建立不以惩罚为目的不以惩罚为目的患者安全通报患者安全通报系统系统 积极积极倡导、鼓励医护人员倡导、鼓励医护人员主动报告主动报告不良事件不良事件，以以发现错误、分析错误本质发现错误、分析错误本质的的原因为目的，原因为目的，通过通过了解了解“错误错误”，提高对提高对“错误错误”的识别能力和的识别能力和“免疫免疫”能力能力。避免避免同样的错误同样的错误反复发生反复发生于不同的部门或个人于不同的部门或个人。改变改
9、变面对错误的态度，辅以系统性分析，有效改善作为，达到面对错误的态度，辅以系统性分析，有效改善作为，达到建立安全建立安全医疗环境医疗环境的目的。的目的。护理技术操作之一护理技术操作之一输血是护理工作中较常应用又是较复输血是护理工作中较常应用又是较复杂的任务之一。正确的输血能够达到有效杂的任务之一。正确的输血能够达到有效的治疗目的，错误的输血，不仅可影响疗的治疗目的，错误的输血，不仅可影响疗效、安全、增加患者痛苦，甚至危及患者效、安全、增加患者痛苦，甚至危及患者的生命，造成不可挽回的严重后果。的生命，造成不可挽回的严重后果。第二十五条第二十五条医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范医疗机构应当根据
10、国家有关法律法规和规范医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。关部门报告，并做好观察和记录。关部门报告，并做好观察和记录。关部门报告，并做好观察和记录。护士对安全输血起什么作用？护士对安全输血起什么
11、作用？对安全输血：对安全输血：对安全输血：对安全输血：“最后把关最后把关最后把关最后把关”输血是医生、护士和输血科人员共同完成的一输血是医生、护士和输血科人员共同完成的一输血是医生、护士和输血科人员共同完成的一输血是医生、护士和输血科人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体步的具体步的具体步的具体“执行者执行者执行者执行者”；如果护士有较为丰富的如果护士有较为丰富的如果护士有较为丰富的如果护士有较为丰富的输血知识输血知识输血知识输血知识
12、，并具备良好的，并具备良好的，并具备良好的，并具备良好的责责责责任任任任意识，能一丝不苟地按意识，能一丝不苟地按意识，能一丝不苟地按意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作输血护理常规操作输血护理常规操作输血护理常规操作，则可，则可，则可，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。而造成输血意外事故的发生。而造成输血意外事故的发生。而造成输血意外事故的发生。输血的输血的“三查、十一对、一确认三查、十一对、一确认”三查：三查：三查
13、：三查：血液有效期；血液有效期；血液有效期；血液有效期；输血装置是否符合标准、输血装置是否符合标准、输血装置是否符合标准、输血装置是否符合标准、完整、无破损；完整、无破损；完整、无破损；完整、无破损；血液质量。血液质量。血液质量。血液质量。十一对：十一对：十一对：十一对：床号、姓名、性别、年龄、住院号床号、姓名、性别、年龄、住院号床号、姓名、性别、年龄、住院号床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急门急门急门急 诊卡号、病区、血袋编号、血液剂量、诊卡号、病区、血袋编号、血液剂量、诊卡号、病区、血袋编号、血液剂量、诊卡号、病区、血袋编号、血液剂量、血液品种、血型鉴定单、交叉配血报告血液品种、血型鉴定
14、单、交叉配血报告血液品种、血型鉴定单、交叉配血报告血液品种、血型鉴定单、交叉配血报告 单的各项内容单的各项内容单的各项内容单的各项内容。一确认一确认一确认一确认:确认患者与配血报告单相符。做到确认患者与配血报告单相符。做到确认患者与配血报告单相符。做到确认患者与配血报告单相符。做到“配血单、配配血单、配配血单、配配血单、配 血管、受血者血管、受血者血管、受血者血管、受血者”三者无误方可采血。三者无误方可采血。三者无误方可采血。三者无误方可采血。手术安全核查信息化手术安全核查信息化手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情
15、况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告手术体位的安全管理措施平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过过9090度以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避度以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压节下垫软垫，防止足跟受压 术前准备手术安全核查制度手术安全核查制度【颁布日期颁布日期】20102010年年0303月月1717日日手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称
16、三方），分别在医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。术中护理安全安全要素要素术中体位术中体位术中出血中出血麻醉配合麻醉配合液路管理液路管理术中保中保温温安全核查安全核查条件因素（1 1）设备方面）设备方面（2 2）物品方面）物品方面（3 3）药品方面）药品方面环境因素（1 1）设施布局）设施布局（2 2）环境污染）环境污染（3 3）危险品管理）危险品管理（4 4）病区治安）病区治安管理因素（1 1）思想教育）思想教育
17、（2 2）安全意识）安全意识（3 3）建章立制）建章立制（4 4）业务培训）业务培训（5 5）管理水平）管理水平（6 6）措施不力）措施不力（7 7）团队建设）团队建设（8 8）人力资源）人力资源病人因素维权信任参与医闹社会、媒体等的公正评价护理安全管理对策护理人员方面患者方面管理层面护理人员做到爱岗敬业，要富有同情心。扎实基础知识，强化专业知识。丰富临床经验，熟练技术操作。学习沟通技巧，掌握法律知识。倡导慎独精神，注重安全质量。规范技术操作，提高自身素质。患者方面尊重护理人员尊重护理人员遵守规章制度遵守规章制度学习法律知识学习法律知识维护双方权益维护双方权益参与护理过程参与护理过程提高自护能力提高自护能力保持平和心态保持平和心态实现身心健康实现身心健康谢谢