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1、浦东新区妇幼保健所浦东新区妇幼保健所黄勤瑾黄勤瑾20142014年年1010月月1515日日孕产妇系统保健管理的进展孕产妇系统保健管理的进展2目标与策略现状与差距孕期保健服务相关内容分娩服务相关内容Millennium Development GoalsMillennium Development Goals目标与策略目标与策略联合国千年发展目标（联合国千年发展目标（MDGsMDGs）4目标1:消除极端贫困和饥饿目标2:到2015年前普及小学教育 目标3:促进两性平等和赋予妇女权利 目标4:降低儿童死亡率 目标目标5:改善孕产妇保健改善孕产妇保健 目标6:与艾滋病病毒/艾滋病、疟疾和其它疾病作
2、斗争目标7:确保环境的可持续性 目标8:建立全球发展伙伴关系目标目标5:5:改善孕产妇保健改善孕产妇保健5目标目标 5A:具体目标：从1990年到2015年将孕产妇死亡率降低 四分之三四分之三监测指标：5.1 孕产妇死亡率 5.2 分娩由专业人员助产的比例目标目标 5B:具体目标：到到2015年实现普及生殖健康年实现普及生殖健康监测指标：5.3 避孕率 5.4 青少年生育率 5.5 至少获得1次或4次产检检查的比例 5.6 未满足的计划生育需要孕产妇死亡率（孕产妇死亡率（MMRMMR）6定义：定义：妇女在妊娠时或结束妊娠后42天之内，无论妊娠的时间长短和地点由于与妊娠相关或因之而加剧的任何原因
3、，或因管理不当而造成的死亡，但不包括意外或偶然原因。计算方法：计算方法：某地区一定时期内的孕产妇死亡数 某地区同期所有的妊娠数（活产数）MMR in 2008Source:Trends in maternal mortality:1990 to 2008:estimates developed by WHO,UNICEF,UNFPA and The world Bank.2010.Main conditions leading to maternal deathSource:Monitoring emergency obstetric care,a handbood,WHO,20099Esti
4、mates of direct and indirect causes of maternal death by regionSource:Monitoring emergency obstetric care,a handbood,WHO,200910MDG4(Child Survival)MDG2(Education)MDG3(Gender)MDG1(Poverty)MDG5(Maternal Health)MDG6(HIV/AIDS,Malaria)MDG7(Environment)MDG8(Partnership)“HEALTH”Source:WHO-WPRO12策策略略评评估估政策和
5、政策和实施施计划的划的强化化发展和展和测试新新项目目扩展成功展成功的干的干预第一第一阶段段生殖健康生殖健康挑战挑战改善生殖健改善生殖健康水平和康水平和实施施计划划第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段实施过程的策略实施过程的策略监测和评估的策略监测和评估的策略监测和评估的策略监测和评估的策略13大大环境境(决定因素决定因素)社会社会经济和人口因素和人口因素环境与行境与行为危危险因素因素卫生保健生保健项目目（如：三降（如：三降项目）目）投入 过程 产出卫生人力信息医疗技术筹资领导与治理可及性可及性质量量保健系保健系统服服务机构机构 结局局性与生殖健性与生殖健康康现状状死亡率死亡率发病率病率/伤残残率率
6、健康健康结局局服服务利用利用覆盖率覆盖率现实与差距现实与差距中国目标（中国目标（20202020年）年）15降低孕产妇死亡率：降低孕产妇死亡率：产前检查率（早孕及4次检查）：中西部农村达85%，城市及东部沿海地区（包括流动人口）达95%以上。住院分娩率：中西部农村达90%，城市及东部沿海地区（包括流动人口）达95%以上。产后访视率达95%以上。孕产妇死亡率下降到15/10万以下。MDG 5A progress in China1991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020111
7、009080706050403020100Maternal Mortality Ratio in China(1991-2011)Maternal Mortality Ratio(1/100,000）Green:Rural Blue:Nationwide Red:Urban 孕产妇死亡率 1990 1990年年（/10/10万）万）2000 2000年年（/10/10万）万）2010 2010年年（/10/10万）万）中国中国959553533030上海市上海市23.7623.7621.0721.079.619.61新疆维吾新疆维吾尔自治区尔自治区270270161.37161.3743.41
8、43.41Counties with rapidly increased Counties with rapidly increased hospital delivery rate from 1999-2001hospital delivery rate from 1999-2001 2008-20132008-2013年莎车县孕产妇死亡率年莎车县孕产妇死亡率20孕产妇死亡相关指标孕产妇死亡相关指标21产前检查率（早孕及4次检查）：达85%，本社区？住院分娩率：达90%，本社区？产后访视率：达95%以上，本社区？Global experience of effortsEffective co
9、mmunication between health care providers at both the community level and the district(first-referral)level is essential for management of obstetric emergencies and for ensuring continuity of careCommunity education about obstetric complications and when and where to seek medical care is important t
10、o ensure early recognition of complications and prompt care-taking behavior孕产期保健服务相关内容孕产期保健服务相关内容 持续的综合卫生保健服务持续的综合卫生保健服务24“持续的综合卫生保健服务持续的综合卫生保健服务”的时间维度的时间维度青春期青春期孕前孕前孕期孕期分娩分娩产后产后母亲健康母亲健康服务提供贯穿各个阶段服务提供贯穿各个阶段新生儿期新生儿期婴儿期婴儿期儿童期儿童期持续的综合卫生保健服务的维度持续的综合卫生保健服务的维度25孕期保健内容内容26孕期必要的预防和促进保健，包括艾滋病的母婴传播。处理孕期并发症。So
11、urce:Packages of Interventions for Family Planning,Safe Abortion care,Maternal,newborn and child health,WHO,2010孕期保健利益利益27改善健康实践预防破伤风、梅毒和贫血提高预防艾滋病母婴传播的应用提供预防疟疾的机会.孕期保健增加疟疾间歇性预防治疗和杀虫剂处理的蚊帐的应用孕期保健潜在影响潜在影响28破伤风免疫可降低90%的新生儿破伤风死亡风险。先兆子痫的筛选可降低48%的高血压引起的孕产妇死亡以及15%的早产引起的新生儿死亡。疟疾间歇性预防治疗和蚊帐可降低35%的新生儿体重，间歇假定性治
12、疗可降低高达61%的新生儿死亡率。孕期保健政策政策29解决影响服务可及性的社会、文化和财政因素的政策。综合产前保健服务和及时转诊、处理并发症的国家统一标准和地方准则。孕期保健提供服务提供服务30通过机构和外展项目提供的服务对服务地区的妇女是可得、可及和可接受的。链接到可提供分娩和产后服务持续性的卫生保健系统的服务。技术熟练的卫生专业人员。基本药品和医疗器械。有效运行的转诊系统（通信设备、救护车）。足够的记录和报告系统。利用数据提高服务质量。孕期保健指标指标31孕妇在孕期至少接受1次专业技术人员提供的产前保健的比例。孕妇在孕期至少接受4次专业技术人员提供的产前保健的比例。接受HIV检测和梅毒筛查
13、和治疗的孕妇的比例。HIV阳性的孕妇接受抗逆转录病毒药物以预防母婴传播的孕妇的比例。完全接受破伤风疫苗的孕妇的比例。孕期保健孕期保健32家庭家庭/社区一级的干预措施社区一级的干预措施需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品n家中自我保健的信息和咨询，营养、安全性生活、HIV、母乳喂养、计划生育、健康的生活方式包括吸烟和饮酒的危害和使用杀虫剂处理的蚊帐n计划生育、对分娩的意见、危险信号和应急准备n支持对预防性治疗的遵守n支持HIV/AIDS的女性n对家庭暴力迹象和转诊的评估n咨询、健康教育和健康促进材料n工作辅助n以家庭为基础的产妇记录n经杀虫剂处理的蚊帐n分娩卡和急诊卡n避孕套孕期保健孕期保健
14、33一级机构的孕期保健一级机构的孕期保健需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品上述内容外加:n妊娠确认n妊娠进程的监测和评估包括营养状况在内的母亲和胎儿健康n检测孕期并发症（例如，贫血、高血压疾病、出血、胎位异常、多胎）n对其他报告的需求作出回应。破伤风免疫接种、预防和控制贫血（补充铁和叶酸）n梅毒检测和治疗（妇女和她的性伴侣）n治疗轻至中度妊娠并发症（轻至中度贫血、尿路感染、阴道感染）n流产后保健和计划生育n转诊前治疗严重并发症（先兆子痫、子痫、出血、感染和有并发症的流产）n支持承受暴力和感染HIV的妇女上述内容外加:n血压计n听诊器n现场测试（Hb、妊娠、蛋白尿、HIV和梅毒，温度计）n
15、疫苗（TT）n铁和叶酸n静脉输液n胃肠道药物（抗生素、硫酸镁）n手动真空抽吸包n手套n氧气n硫酸镁n葡萄糖酸钙孕期保健孕期保健34一级卫生机构的孕期保健一级卫生机构的孕期保健需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品特殊情境特殊情境上述内容外加：nHIV检测和咨询、采用抗逆转病毒疗法（ART）预防艾滋病母婴传播（PMTCT）、婴儿喂养咨询、分娩方式建议n抗疟疾间歇性预防治疗（IPT）和推广杀虫剂处理的蚊帐（ITN）n驱虫n评估女性生殖器切割n治疗轻度至中度的机会性感染n治疗简单的疟疾病例上述内容外加:n抗逆转录病毒药物n经杀虫剂处理的蚊帐n抗疟疾药物n抗蠕虫药n复方新诺明孕期保健孕期保健35转诊
16、机构的干预措施转诊机构的干预措施需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品上述内容外加:n治疗严重的妊娠并发症（贫血、严重先兆子痫、子痫、出血、感染、其他医学合并症）n治疗流产并发症n胎位异常、多胎的处理上述内容外加:n手术包n输血n麻醉n生化及微生物测试实验室设备n治疗有并发症的病例的抗疟疾药物特殊情境特殊情境上述内容外加:n治疗严重的HIV感染n治疗有并发症的疟疾上述内容分娩保健内容内容36分娩的基本保健从临产到24小时，包括健康促进和预防保健。分娩后对母亲和新生儿即刻开始的基本保健。并发症的早期识别和适当处理预防HIV的传播和对阳性孕妇的保健分娩保健利益利益37分娩过程中提高孕妇和婴儿的安
17、全。并发症的早期发现和及时处理以降低产妇和围产儿发病率和死亡率。分娩保健潜在影响潜在影响38有可能降低95%的分娩相关并发症引起的产妇死亡和重病发生率，40%的窒息相关的新生儿死亡。降低67%的产后出血的风险。分娩保健政策政策39分娩保健服务和及时转诊和处理并发症的国家统一标准和地方准则。解决保健可及的社会、文化和财政障碍和服务点的免费分娩服务的政策。分娩保健提供服务提供服务40由专业卫生人员向所有的妇女提供优质的分娩服务。确保服务对服务区的妇女是可得、可及和可接受的。卫生机构可提供每周7天、每天24小时的服务。基本药物和医疗器械。转诊系统（通信设备和救护车）。记录系统。在机构水平进行常规的孕
18、产妇和围产期死亡评估以提高保健质量。分娩保健指标指标41由专业技术人员接生的比例。在卫生机构出生的比例。剖宫产的比例。年龄分组的孕产妇死亡率。围产期死亡率。分娩保健42家庭家庭/社区水平的干预措施社区水平的干预措施需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品n支持妇女到卫生机构分娩n支持对其他家庭成员的保健n支持转运n工作指南n分娩卡和急诊卡分娩保健分娩保健43一级卫生机构的分娩保健一级卫生机构的分娩保健需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品上述内容外加:n分娩过程中的保健p分娩诊断p通过产程图监测分娩、产妇和胎儿的健康p陪伴分娩的支持p预防感染p支持性保健和减痛服务p并发症的发现和治疗（如，胎
19、位异常、产程延长和/或难产，高血压、出血和感染）p新生儿分娩后即刻开始的保健p开始母乳喂养p新生儿复苏p第三产程的积极处理n即刻开始的母亲产后保健p监测和评估母亲健康，预防和发现并发症（如，高血压、感染、出血、贫血）上述内容外加:n分娩包n催产素n产程图n血压计n听诊器n体温计n真空吸引器n手套n静脉输液n抗生素和硫酸镁n麻醉n氧气n新生儿抽吸设备n新生儿复苏设备分娩保健分娩保健44一级卫生机构的分娩保健一级卫生机构的分娩保健需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品n对异常情况和并发症的治疗（如，产程延长、真空抽吸、臀位、会阴切开术、生殖道撕裂修复、手工剥离胎盘）n转诊前对严重并发症的处理（难
20、产、胎儿窘迫、早产、严重围产和产后出血）n如果发生产妇和围产儿死亡，对家庭予以支持n计划生育咨询包括放置宫内节育器n以家庭为基础的产妇记录n宫内节育器n经杀虫剂处理的蚊帐n硫酸镁n葡萄糖酸钙n维生素K特殊情境特殊情境需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品上述内容外加:n让母亲服用维生素AnHIV检测和咨询n通过分娩方式、选择婴儿喂养方式的指导和支持预防母婴传播艾滋病nHIV阳性妇女的保健/抗逆转录病毒治疗上述内容外加:n维生素An抗逆转录病毒药物n复方新诺明分娩保健分娩保健45转诊机构的干预措施转诊机构的干预措施需要的主要物资和商品需要的主要物资和商品上述内容外加:n治疗分娩时和产后开始阶段严重的并发症，包括剖宫产、输血和子宫切除术n引产和催产n处理其他产科并发症上述内容外加:n手术包n麻醉药品和医疗器械n血和输血包n生化和微生物检测的实验设备To cure sometimes,To relieve often,To comfort always.有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。-Edward Livingston Trudeau（1848-1915）医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。-古希腊医学之父希波克拉底2023/2/64647