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1、脑卒中患者的康复治疗 神经内科神经内科-康复中心康复中心 一、脑卒中康复一、脑卒中康复 脑卒中又称中风，患者存在不同程度的运动模式、感觉功能、认知功能及言语障碍，但偏瘫运动模式的改变是最常见的临床表现形式。Brunnstrum分期将偏瘫运动模式分为迟缓阶段（），痉挛阶段()，共同运动阶段()，部分分离运动阶段()，分离运动阶段()，正常运动阶段()六期。一、脑卒中康复一、脑卒中康复 1、迟缓阶段（）（1）患者肢体失去控制能力，随意运动消失；（2）肌张力低下；（3）腱反射减弱或消失。一、脑卒中康复一、脑卒中康复 2、痉挛阶段（）（1）腱反射亢进；（2）肌张力增高；（3）联合反应出现。一、脑卒中康
2、复一、脑卒中康复 3、共同运动阶段()上肢：屈肌共同模式；下肢：伸屈肌共同模式；一、脑卒中康复一、脑卒中康复 4、部分分离运动阶段()上肢：上肢：（1）肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱；（2）肩关节屈曲，肘关节伸展；（3）肘关节屈曲，前臂旋前。下肢：（1）仰卧位，髋关节外展大于20度；（2）仰卧位，膝关节伸展，屈曲；（3）坐位，膝关节伸展；一、脑卒中康复一、脑卒中康复 5、分离运动阶段()：上肢：（1）肘关节伸展，肩关节外展；（2）肘关节伸展，上肢上举；（3）肘关节屈曲，肩关节屈曲，前臂旋前。下肢：（1）坐位，膝伸展，踝关节背曲；（2）坐位，髋关节内旋；（3）坐位，踝关节背曲；康复评定是康复工作
3、中很重要的一环，因为康复治疗需要通过定期的康复评定来制定、实施、修改和完善治疗方案，有针对性地进行治疗，估计患者的预后和结局。二、康复评定二、康复评定二、康复的评定二、康复的评定1、Fugl-Meyer运动功能评定；2、日常生活动能力（ADL）评价；4、徒手肌力评定5、关节活动度的评定6、手功能评定1、运动疗法（、运动疗法（PT）和偏瘫肢体功能训练）和偏瘫肢体功能训练 分为床旁和康复训练室治疗，床旁每次2030分钟，治疗室每次45分钟。其内容主要包括:维持关节活动度的训练；增强肌力的训练；恢复平衡功能的训练；恢复步行能力的训练。三、神经康复的方法三、神经康复的方法 2、作业疗法（OT）：主要用
4、于上肢运动功能障碍的病人。增强上肢运动功能，如协调性，灵活性和精细动作的能力，并对日常生活能力，职业劳动能力等进行训练。三、神经康复的方法三、神经康复的方法 三、准备开展的康复项目三、准备开展的康复项目3、吞咽功能的基础训练、吞咽功能的基础训练 包括颈部活动度训练，唇闭合训练，舌肌运动训练，咽部冷刺激与空吞咽，呼吸道的训练、呼吸训练等。4、理学疗法：包括物理治疗，如功能性电刺激生物反馈超声、水疗等。功能性电刺激生物反馈疗法，对上运动神经元性偏瘫有效。水疗对解除痉挛状态有效。三、神经康复的方法三、神经康复的方法 4、针灸治疗：在我国康复中广泛应用并取得一定疗效，国外已经用于康复治疗。为了避免交叉
5、感染，应采用一人一套针具为宜。此外，尚包括语言治疗（ST），心理治疗等。三、神经康复的方法三、神经康复的方法 康复医师，康复护士、康复治疗师（PT、OT、ST），心理治疗师，患者本人，家属等组成团队参与康复。四、康复工作的参与者四、康复工作的参与者五、康复的目的五、康复的目的 1、防止神经功能障碍的发生（特别是继发障碍的发生）和减轻已经发生障碍的程度。2、充分调动和发挥病人的神经残存能力，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能。对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力。4、提高其生活质量，使其享有与正常人同等的权利。六、偏瘫禁忌症六、偏瘫禁忌症1、发烧
6、:超过382、脉搏：安静时100次/min3、血压不正常：病人有临床症状。血压 150mmHg/100mmHg4、心功能不全5、有血栓七、举例：脑卒中（偏瘫）七、举例：脑卒中（偏瘫）介入时间：介入时间：患者生命体征稳定、神经症状不再进展后48h即可介入，一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右，肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后1年都是有效期。偏瘫运动疗法偏瘫运动疗法n1.床边训练n2.床上动作训练n3.步行准备训练n4.步行训练1.1.床边训练床边训练床边训练床边训练*良肢位设计（如图）*体位变换*关节活动度维持训练（绝对无痛状态下 训练 动作宜缓慢 注意保护肩关节）2.床上动作训练床上动作训练n双手交叉上举训练（如图）n双手交叉摆动训练n利用健侧下肢辅助的抬腿训练n翻身训练（如图）n搭桥训练（如图）3.步行准备训练步行准备训练*站起训练*病侧负重训练4.步行训练步行训练*患侧要有足够的持重能力*要有站立位级平衡能力*要有主动曲髋屈膝的能力