呼吸功能不全病理生理学课件.ppt

《呼吸功能不全病理生理学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸功能不全病理生理学课件.ppt（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failure 呼吸过程呼吸过程 外呼吸（肺通气和肺换气）外呼吸（肺通气和肺换气）气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸（组织换气）内呼吸（组织换气）呼吸全过程呼吸全过程概念与分类概念与分类1.1.呼吸功能不全（呼吸功能不全（呼吸功能不全（呼吸功能不全（respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency）由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静

2、息时不能维持足够的气体交换，导致动脉血氧分压降低伴（或不伴）动脉血二氧化气体交换，导致动脉血氧分压降低伴（或不伴）动脉血二氧化气体交换，导致动脉血氧分压降低伴（或不伴）动脉血二氧化气体交换，导致动脉血氧分压降低伴（或不伴）动脉血二氧化碳分压升高。碳分压升高。碳分压升高。碳分压升高。呼吸衰竭呼吸衰竭 (Respiratory failure)一、概念与分类（一、概念与分类（一、概念与分类（一、概念与分类（concept&classification）没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时没有明显的临床症状，但当体力负荷增

3、加时PaOPaO2 2才明显降低才明显降低才明显降低才明显降低或伴有或伴有或伴有或伴有PaCOPaCO2 2水平增高。水平增高。水平增高。水平增高。2.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failurerespiratory failure）在在在在海海海海平平平平面面面面静静静静息息息息状状状状态态态态吸吸吸吸入入入入空空空空气气气气的的的的情情情情况况况况下下下下，由由由由于于于于肺肺肺肺通通通通气气气气和和和和（或或或或）换换换换气气气气功功功功能能能能的的的的严严严严重重重重障障障障碍碍碍碍，以以以以致致致致PaOPaO2 2低低低低于于于于8.0kPa8.0kP

4、a（60mmHg60mmHg），伴伴伴伴或或或或不伴有不伴有不伴有不伴有PaCOPaCO2 2 高于高于高于高于6.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg）的病理过程。的病理过程。的病理过程。的病理过程。诊断标准：诊断标准：PaOPaO2 2 60mmHg 50mmHg50mmHg（6.67kPa6.67kPa）RFI=PaORFI=PaO2 2/FiO/FiO2 2 300 300 Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas ex

5、change functions:oxygenation and carbon dioxide elimination.In practice,respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg.PO2Hb氧饱和度（）氧饱和度（）3 3分类（分类（classificationclassification）（1 1）按）按）按）按PaCOPaCO2 2 分类（分类（分类（分类（according to Pa

6、COaccording to PaCO2 2）型呼吸衰竭型呼吸衰竭（hypoxemic respiratory failure）a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2.Cause of：Edema,Vascular disease,Chest Wall&Pleural disease.型呼吸衰竭型呼吸衰竭（hypercapnic respiratory failure）a PaO2 low 60 mm Hg and PaCO2 of more than 50 mm Hg.Cause of：Airway obstructio

7、n,Neuromuscular disease.概念与分类概念与分类 （4 4）按发病速度分类（）按发病速度分类（）按发病速度分类（）按发病速度分类（according to durationaccording to duration）急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭（acute respiratory acute respiratory failurfailur）.慢性呼吸衰竭（慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failurechronic respiratory failure）.（3 3）按原发部位分类（）按原发部位分类（）按原发部位分类（）按原发部位分类（accordin

8、g to primary according to primary sitesite）中枢性呼吸衰竭（中枢性呼吸衰竭（centralcentral respiratory failurerespiratory failure）.非非中枢性呼吸衰竭（中枢性呼吸衰竭（non-non-centrolcentrol respiratory failure respiratory failure）.（2 2）按按按按 发发发发 病病病病 机机机机 制制制制 分分分分 类类类类（according according to to pathogenic pathogenic mechanismmechani

9、sm）通气障碍型通气障碍型（ventilatoryventilatory disorders disorders）.换气障碍型（换气障碍型（gas exchange disorders gas exchange disorders）.通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性通通通通气气气气障障障障碍碍碍碍o ob bs st tr ru uc ct ti iv ve e v ve en nt ti il la at to or ry y d di is so or rd de er rs s限限限限制制制制性性性性通通通通气气气气障障障障碍碍碍碍

10、r re es st tr ri ic ct ti iv ve e v ve en nt ti il la at to or ry y d di is so or rd de er rs s二、二、二、二、原因和机制（原因和机制（原因和机制（原因和机制（etiology and pathogenesisetiology and pathogenesis）【classification of respiration failure mechanismclassification of respiration failure mechanism】原因和机制原因和机制弥弥弥弥散散散散障障障障碍碍碍碍

11、d di if ff fu us si io on n d di is so or rd de er rs s通通通通气气气气血血血血流流流流比比比比失失失失调调调调 v ve en nt ti il la at ti io on n-p pe er rf fu us si io on nmmi is smma at tc ch hi in ng g 一、一、肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍（ventilatory disorders）（一一一一）限限限限 制制制制 性性性性 通通通通 气气气气 不不不不 足足足足（restrictive restrictive ven

12、tilatoryventilatory disordersdisorders）吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 限制性通气不足限制性通气不足限制性通气不足限制性通气不足 Restrictive Restrictive hypoventilation hypoventilation is is caused caused by by the the diseases diseases that that affect affect the the distensibilitydiste

13、nsibility of the alveolar of the alveolar.原因和机制原因和机制肺泡扩张的动力不足肺泡扩张的动力不足 肺泡扩张的阻力增加肺泡扩张的阻力增加 肺泡扩张受限肺泡扩张受限直接动力：肺泡与外界环境之间的压力差直接动力：肺泡与外界环境之间的压力差直接动力：肺泡与外界环境之间的压力差直接动力：肺泡与外界环境之间的压力差原动力：呼吸肌收缩舒张引起的呼吸运动原动力：呼吸肌收缩舒张引起的呼吸运动原动力：呼吸肌收缩舒张引起的呼吸运动原动力：呼吸肌收缩舒张引起的呼吸运动胸廓顺应性降低胸廓顺应性降低胸廓顺应性降低胸廓顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低呼吸

14、运动呼吸运动平静呼吸平静呼吸吸气吸气：膈肌、肋间外肌收缩：膈肌、肋间外肌收缩主动主动呼气呼气：膈肌、肋间外肌舒张：膈肌、肋间外肌舒张被动被动 用力呼吸用力呼吸呼、吸均主动呼、吸均主动吸气吸气：膈肌、肋间外肌、胸锁：膈肌、肋间外肌、胸锁 乳突肌、斜角肌收缩乳突肌、斜角肌收缩呼气呼气：肋间内肌、腹肌：肋间内肌、腹肌呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍 周围神经系统病变周围神经系统病变周围神经系统病变周围神经系统病变 呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩 严重低钾血症、缺氧、酸中毒严重低钾血症、缺氧、酸中毒严重低钾血症、缺氧、酸

15、中毒严重低钾血症、缺氧、酸中毒 肺泡扩张动力不足肺泡扩张动力不足肺泡扩张动力不足肺泡扩张动力不足限制性通气障碍限制性通气障碍限制性通气障碍限制性通气障碍呼衰呼衰呼衰呼衰 呼吸肌运动呼吸肌运动呼吸肌运动呼吸肌运动（泵衰竭）（泵衰竭）（泵衰竭）（泵衰竭）呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）CNSCNS受损受损受损受损 麻醉、安眠药过量麻醉、安眠药过量麻醉、安眠药过量麻醉、安眠药过量呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍（Disorders of the respiratory musclesDisorders of the respiratory muscles）原因和机

16、制原因和机制原因和机制原因和机制肺泡表面张力增加肺泡表面张力增加肺泡表面张力增加肺泡表面张力增加 肺栓塞、氧中肺栓塞、氧中毒、毒气中毒毒、毒气中毒肺泡表面活性肺泡表面活性物质合成物质合成 型肺泡上皮受损型肺泡上皮受损肺组织僵化肺组织僵化肺组织僵化肺组织僵化 肺纤维化、肺实变、肺不张肺纤维化、肺实变、肺不张 肺泡表面肺泡表面张力张力肺组织顺应性肺组织顺应性肺泡通气量肺泡通气量呼衰呼衰肺水肿、肺水肿、急性胰腺炎急性胰腺炎肺泡表面活性物肺泡表面活性物质分解、消耗质分解、消耗 肺组织顺应性下降，肺组织顺应性下降，肺组织顺应性下降，肺组织顺应性下降，肺泡表面张力和弹性回缩力增加肺泡表面张力和弹性回缩力增

17、加肺泡表面张力和弹性回缩力增加肺泡表面张力和弹性回缩力增加原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制顺应性：顺应性：弹性组织在外力作用下的发生变形的难易程度，顺应弹性组织在外力作用下的发生变形的难易程度，顺应 性大者，弹性阻力小，容易变形性大者，弹性阻力小，容易变形弹性阻力与顺应性：反变关系：顺应性弹性阻力与顺应性：反变关系：顺应性=容积变化容积变化/压力变化压力变化肺的弹性阻力小时，在外力作用下肺容易扩张，顺应性大。肺的弹性阻力小时，在外力作用下肺容易扩张，顺应性大。（正常成年人肺顺应性为（正常成年人肺顺应性为 0.2L/cmH2O0.2L/cmH2O）胸腔大量积液、张力性 气胸、严重的腹水、

18、肝脾肿大肺泡扩张受限胸廓顺应性下降胸廓畸形、胸膜纤维化、胸腔积液、肋骨骨折胸壁的弹性阻力 肺泡扩张的阻力肺顺应性 肺有效通气量呼吸衰竭限制性通气不足原因和机制原因和机制 （二）（二）（二）（二）阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足（obstructive obstructive ventilatoryventilatory disorders disorders）概念（概念（概念（概念（conceptconcept）由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足 阻塞性通气不足

19、阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足原因和机制原因和机制原因（原因（原因（原因（etiologyetiology）肺炎症、分泌物、异物、肿瘤和气道痉挛等肺炎症、分泌物、异物、肿瘤和气道痉挛等肺炎症、分泌物、异物、肿瘤和气道痉挛等肺炎症、分泌物、异物、肿瘤和气道痉挛等肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏 气流呈湍流或涡流、气道内径缩小气流呈湍流或涡流、气道内径缩小气流呈湍流或涡流、气道内径缩小气流呈湍流或涡流、气道内径缩小 气道非弹性阻力气道非弹性阻力气道非弹性阻力气道非弹性阻力 阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足 呼衰呼衰呼衰呼衰 气道阻力气道阻力气道阻力气道阻

20、力=压力差压力差压力差压力差/单位时间内气体流量单位时间内气体流量单位时间内气体流量单位时间内气体流量影响因素影响因素影响因素影响因素气道内径、长度、形态、流速和气流形式气道内径、长度、形态、流速和气流形式气道内径、长度、形态、流速和气流形式气道内径、长度、形态、流速和气流形式80%80%来自直径来自直径来自直径来自直径2mm2mm大气道大气道大气道大气道Obstruction is located in the airway inside the thorax：expiratory dysnea （可变型胸内阻塞）（可变型胸内阻塞）Obstruction is located in the

21、airway outside the thorax：inspiratory dysnea （可变型胸外阻塞）（可变型胸外阻塞）1.1.大气道阻塞大气道阻塞大气道阻塞大气道阻塞 （central airway obstructioncentral airway obstruction）气道分叉处以上的气道阻塞。气道分叉处以上的气道阻塞。气道分叉处以上的气道阻塞。气道分叉处以上的气道阻塞。原因和机制原因和机制+吸气时胸腔内压是负值，气道壁上不吸气时胸腔内压是负值，气道壁上不吸气时胸腔内压是负值，气道壁上不吸气时胸腔内压是负值，气道壁上不 出现等压点。出现等压点。出现等压点。出现等压点。平静呼气，胸

22、腔内压最大时是负值，平静呼气，胸腔内压最大时是负值，平静呼气，胸腔内压最大时是负值，平静呼气，胸腔内压最大时是负值，气道壁不存在等压点气道壁不存在等压点气道壁不存在等压点气道壁不存在等压点 。用力呼气用力呼气用力呼气用力呼气时胸腔内压出现正压，气道时胸腔内压出现正压，气道时胸腔内压出现正压，气道时胸腔内压出现正压，气道 壁上出现等压点壁上出现等压点壁上出现等压点壁上出现等压点(equal pressure point)(equal pressure point)(equal pressure point)(equal pressure point)。2.2.小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞小气道

23、阻塞 （peripheral airway obstructionperipheral airway obstruction）气道内径气道内径2mm2mm细支气管部分阻塞，主要表现为呼气性呼吸困难。细支气管部分阻塞，主要表现为呼气性呼吸困难。主要见于慢性阻塞性肺疾患主要见于慢性阻塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease,COPDchronic obstructive pulmonary disease,COPD）。）。原因和机制原因和机制【呼吸时细支气管壁压力变化呼吸时细支气管壁压力变化】等压点：气道内压等压点：气道内压等压点：气道内压等压点：气道

24、内压=胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压=肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力=大气压大气压-肺回缩力肺回缩力=-肺回缩力肺回缩力吸气末：吸气末：-5 -10 mmHg；呼气末：呼气末：-3 -5 mmHg用力吸气：用力吸气：-30 -80 mmHg；用力呼气：；用力呼气：110 mmHg吸气吸气小气道口径易变大小气道口径易变大阻塞部位对气流的阻塞作用阻塞部位对气流的阻塞作用呼吸困难减轻呼吸困难减轻小气道阻力小气道阻力呼气呼气胸腔内压胸腔内压气道阻力气道阻力呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难等压点上移等压点上移至细支气管至细支气管气道管壁增厚狭窄（黏液腺增生、气道壁气道管壁增厚狭窄（黏液腺增生、气道壁充

25、血水肿、炎性细胞浸润）；充血水肿、炎性细胞浸润）；支气管痉挛（气道高反应性和炎性刺激）支气管痉挛（气道高反应性和炎性刺激）小气道管腔被压和分泌物堵塞；小气道管腔被压和分泌物堵塞；肺泡壁损坏对细支气管的牵引力肺泡壁损坏对细支气管的牵引力；【in the case of chromic bronchitisin the case of chromic bronchitis】1.1.血氧变化：血氧变化：PaOPaO2 2 60mmHg 30%30%呼衰呼衰 1.1.通气通气通气通气/血流比失调的原因和类型血流比失调的原因和类型血流比失调的原因和类型血流比失调的原因和类型 （type&cause of

26、 ventilation-perfusion-mismatchingtype&cause of ventilation-perfusion-mismatching）（1 1）部分肺泡通气不足（）部分肺泡通气不足（decreased ratio of Vdecreased ratio of VA A/Q/Q）原因和机制原因和机制肺静脉内血掺杂肺静脉内血掺杂PaPaOO2 2和氧含量和氧含量、PaPaCOCO2 2正常或正常或 或或 呼吸中枢（呼吸中枢（+）健侧肺泡通气量健侧肺泡通气量 流经血液流经血液PaPaOO2 2略略、PaPaCOCO2 2 部分病变肺泡通气部分病变肺泡通气 VA/QVA/

27、Q比值比值（严重（严重0.10.1）流经血液流经血液PaPaOO2 2、PaPaCOCO2 2【肺泡通气与血流比例下降时血气变化肺泡通气与血流比例下降时血气变化】（changes of blood gas in decreased ratio of VA/Qchanges of blood gas in decreased ratio of VA/Q）原因和机制原因和机制功能死腔量功能死腔量（Functional dead spaceFunctional dead space，V VDfDf）肺动脉栓塞、肺内肺动脉栓塞、肺内DICDIC、肺动脉炎、肺血管收缩肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流部

28、分肺泡血流 V VA A/Q/Q 60%60%死腔样通气死腔样通气（Dead space like ventilationDead space like ventilation）呼衰呼衰（2 2）部分肺泡血流不足（）部分肺泡血流不足（increased ratio ofincreased ratio of V VA A/Q/Q）原因和机制原因和机制 部分肺泡部分肺泡V VA A/Q/Q比值比值 患病部位血液充分动脉化（量极少）患病部位血液充分动脉化（量极少）健侧肺血流量代偿性健侧肺血流量代偿性、V VA A/Q/Q比值比值 血液掺杂血液掺杂 掺杂血液掺杂血液 PaPaOO2 2、氧含量氧含量

29、【肺泡通气与血流比例上升时血气变化肺泡通气与血流比例上升时血气变化】（changes of blood gas of increased ratio of VA/Qchanges of blood gas of increased ratio of VA/Q）原因和机制原因和机制肺实变、肺不张肺实变、肺不张解剖样短路解剖样短路静脉血掺杂静脉血掺杂 解剖样短路增加解剖样短路增加 支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症解剖短路解剖短路解剖短路解剖短路肺内肺内肺内肺内A-VA-V短短短短路开放路开放路开放路开放 静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血掺杂异常异常异常异常 （真性（真性（真性（

30、真性分流）分流）分流）分流）呼衰呼衰解剖短路增加解剖短路增加（3 3）解剖分流增加）解剖分流增加（increased of anatomical shunt）解剖分流解剖分流 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉 和极少的肺内动脉和极少的肺内动脉静脉吻合支直接流回肺静脉。静脉吻合支直接流回肺静脉。原因和机制原因和机制 1.1.病因（病因（etiologyetiology）物理物理、化学因素化学因素 生物因素生物因素 全身性病理全身性病理过过程程 某些治某些治疗疗措施措施第二第二第二第二节节节节 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性

31、呼吸窘迫综综综综合征合征合征合征（ARDSARDS）一、概念（一、概念（一、概念（一、概念（concept&etiologyconcept&etiology）ARDSARDS是由急性肺是由急性肺损伤损伤（ALIALI）引起的呼吸衰竭。引起的呼吸衰竭。【clinical features clinical features】突突发发性性进进行性呼吸窘迫，急性肺水行性呼吸窘迫，急性肺水肿肿和和进进行性缺氧性呼吸衰竭行性缺氧性呼吸衰竭。ARDSARDS2 2炎症介炎症介质间质间接接损伤损伤败败血症、休克、血症、休克、SIRSSIRS、血液透析等血液透析等激活激活炎性细胞释放炎性细胞释放 炎症介炎症介

32、质质、蛋白溶解、蛋白溶解酶酶、氧自由基氧自由基 损伤损伤肺毛肺毛细细血管内皮血管内皮细细胞和肺泡上皮胞和肺泡上皮细细胞胞 微血栓微血栓、肺水肺水肿肿 ARDSARDS1 1致病因子直接致病因子直接损伤损伤 各种致病因各种致病因 直接直接作用肺泡膜作用肺泡膜 肺损伤（肺损伤（ARDSARDS）【basic mechanismbasic mechanism】肺内或肺外肺内或肺外严严重的疾病重的疾病导导致肺毛致肺毛细细血管炎症性血管炎症性损伤损伤和通透性和通透性。二、二、ARDSARDS的的发发病机制（病机制（pathogenesis ofpathogenesis of ARDS）ARDSARDSA

33、RDSARDS引起呼吸衰竭的机制引起呼吸衰竭的机制1.1.弥散障碍（弥散障碍（diffusion disordersdiffusion disorders）肺泡一肺泡一capcap膜膜损伤损伤 渗透性肺水渗透性肺水肿肿 弥散障碍弥散障碍ARDSARDS2.2.肺泡通气不足（肺泡通气不足（restrictive restrictive ventilatoryventilatory disorders disorders）肺水肺水肿肿、肺泡、肺泡型上皮型上皮细细胞胞损伤损伤 肺不肺不张张 气道阻塞气道阻塞 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 限制限制性通气障碍性通气障碍炎性介炎性介质质 支气管支气管痉挛

34、痉挛 肺泡肺泡通气不足通气不足 呼衰呼衰（ARDSARDS病人通常发生病人通常发生型呼衰；极端严重者可型呼衰；极端严重者可发生发生 型呼型呼衰）衰）3 3V VA A/Q/Q mismatchingmismatching 1.1.血氧变化：血氧变化：PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg2.2.呼吸衰竭时呼吸衰竭时PaCOPaCO2 2变化：变化：（1 1）肺泡通气不足时）肺泡通气不足时PaCOPaCO2 2变化变化 1)1)全肺通气不足：全肺通气不足：PaOPaO2 2降低，降低，PaCOPaCO2 2升高（数值较少），升高（数值较少），R=40/50 mmHg=0.8R=40/50

35、 mmHg=0.8；2)2)部分肺泡通气不足：代偿性通气增强，利于部分肺泡通气不足：代偿性通气增强，利于COCO2 2排出，排出，对低氧血症的代偿作用有限。对低氧血症的代偿作用有限。（2 2）换气障碍时）换气障碍时PaCOPaCO2 2变化：只引起低氧血症，无高碳酸血变化：只引起低氧血症，无高碳酸血 症。症。（一）呼吸衰竭时血气改变（一）呼吸衰竭时血气改变（一）呼吸衰竭时血气改变（一）呼吸衰竭时血气改变功能和代谢功能和代谢第三节 机体的主要代谢和功能变化（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱1.1.酸碱平衡紊乱：以混合性酸碱平衡紊乱居多。酸碱平衡紊乱：以混合性酸碱平衡紊乱

36、居多。2.2.电解质代谢紊乱：电解质代谢紊乱：3.3.（1 1）高血钾症：酸中毒）高血钾症：酸中毒4.4.（2 2）血血氯氯：呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒时时降降低低；呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒升升高。高。功能和代谢功能和代谢（三）呼吸系统变化（三）呼吸系统变化（alteration of the respiratory systemalteration of the respiratory system）（1 1）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 外周化学感受器外周化学感受器 PaPaOO2 2 60mmHg60mmHg 呼吸中枢（呼吸中枢（+）呼吸运动呼吸

37、运动 30mmHg30mmHg 呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运动呼吸运动 PaPaCOCO2 2 中枢化学感受器（中枢化学感受器（+）呼吸加深、加快呼吸加深、加快 80mmHg 80mmHg 呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运动呼吸运动（2 2）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 （the changes of respiratory movementthe changes of respiratory movement）中心气道阻塞中心气道阻塞 吸气困难为主、呼气困难为主吸气困难为主、呼气困难为主 终末气道阻塞终末气道阻塞 呼气困难为主呼气困难为主 肺顺应性肺

38、顺应性 浅快呼吸为主浅快呼吸为主中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下颌呼吸）抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下颌呼吸）阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸以深慢为主呼吸以深慢为主 潮式呼吸潮式呼吸间歇式呼吸间歇式呼吸功能和代谢功能和代谢轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）局部酸性产物局部酸性产物 心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋 心率、心收缩力心率、心收缩力 血液重分布血液重分布 冠脉血管扩张冠脉血管扩张心输出量心输出量 保障重要脏器血液供应保障重要脏器血液供应 （脑、冠脉

39、血流（脑、冠脉血流）（四）循环（四）循环系统变化系统变化（alteration of cardiovascular systemalteration of cardiovascular system）（1 1）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响代偿性反应代偿性反应(compensatory reaction)(compensatory reaction)PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 2升高升高 心血管中枢（心血管中枢（+）功能和代谢功能和代谢严重缺氧和严重缺氧和COCO2 2潴留潴留 心、血管中枢和心脏活动（心、血

40、管中枢和心脏活动（-）血压血压、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、心率失常、心率失常 肺血管收缩肺血管收缩 肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷右心后负荷 心衰心衰损伤性变化（损伤性变化（injurious changesinjurious changes）PaOPaO2 2 40 mmHg 80 mmHg80 mmHg 心血管中枢（心血管中枢（-）心输出量心输出量 功能和代谢功能和代谢 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能（心肌舒缩功能（-）呼吸困难呼吸困难 心脏舒张受限心脏舒张受限用力呼气用力呼气（2 2）肺源性心脏病及其发生机制）肺源性心脏病及其发生机制 慢性呼吸衰竭累及心脏，引起右

41、心肥大与衰竭，称为肺心病。慢性呼吸衰竭累及心脏，引起右心肥大与衰竭，称为肺心病。功能和代谢功能和代谢 肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、capcap破坏破坏肺源性心脏病肺源性心脏病右心负荷右心负荷 慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压肺血管壁增厚和硬化肺血管壁增厚和硬化 管腔变窄管腔变窄 肺小动脉收缩、肺小动脉收缩、RBCRBC、血粘度、血粘度 PaOPaO2 2 血液阻力血液阻力 （2 2）COCO2 2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响 轻度轻度COCO2 2潴留潴留 脑血管扩张脑血管扩张 头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安 PaPaCOCO2 280mmHg80mmHg 言

42、语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸(-)(-)【肺性脑病肺性脑病】pulmonary encephalopathypulmonary encephalopathy（五）中枢神经系统变化（五）中枢神经系统变化呼吸衰竭病人出现脑功能障碍，即可诊断为肺性脑病呼吸衰竭病人出现脑功能障碍，即可诊断为肺性脑病 。（1 1）严重缺氧对严重缺氧对CNSCNS的影响的影响二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 功能和代谢功能和代谢 脑细胞受损（脑细胞受损（Brain cell injuryBrain cell injury）溶酶体膜稳定性溶酶体膜稳定性 溶酶体酶释放溶

43、酶体酶释放 神经细胞坏死神经细胞坏死 脑内抑制性介质脑内抑制性介质-氨基丁酸生成氨基丁酸生成 脑脊液脑脊液pHpH7.25 7.25 脑电活动变慢或停止脑电活动变慢或停止 （3 3）肺性脑病（）肺性脑病（pulmonary encephalopathypulmonary encephalopathy）PaPaCOCO2 2、酸酸中毒中毒 脑血管扩张脑血管扩张 脑血流量脑血流量 缺氧缺氧 损伤血管内皮、微血栓损伤血管内皮、微血栓 脑间质水肿脑间质水肿 脑细胞水肿脑细胞水肿 压迫脑血管压迫脑血管 脑缺氧加重脑缺氧加重 脑血管受损（脑血管受损（cerebrovascularcerebrovascul

44、ar injury injury）颅内压颅内压 肺性脑病肺性脑病功能和代谢功能和代谢（六）肾功能变化（六）肾功能变化肾血流量减少。肾血流量减少。轻者：尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）。轻者：尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）。重者：少尿、氮质血症、酸中毒。重者：少尿、氮质血症、酸中毒。（七）消化系统的变化（七）消化系统的变化特点：胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变。特点：胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变。机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多。机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多。合并合并DICDIC、休克加重消化系统的缺血缺氧。休克加重消化系统的缺血缺氧。功能和代谢功能和代谢名词解释名词解释呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 、弥散障碍、肺性脑病、弥散障碍、肺性脑病、弥散障碍、肺性脑病、弥散障碍、肺性脑病思考题思考题 1 1气道阻塞部位不同，其呼吸困难形式有何不同？气道阻塞部位不同，其呼吸困难形式有何不同？气道阻塞部位不同，其呼吸困难形式有何不同？气道阻塞部位不同，其呼吸困难形式有何不同？2 2试述呼吸衰竭时使试述呼吸衰竭时使试述呼吸衰竭时使试述呼吸衰竭时使paCOpaCO2 2升高或降低的发生机制。升高或降低的发生机制。升高或降低的发生机制。升高或降低的发生机制。