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1、第三章循环系统疾病患者的护理 第六节第六节 原发性高血压原发性高血压 评估病人 病人，男，病人，男，3636岁。发现岁。发现“血压升高血压升高”3 3年，年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102T37,P102次次/分分,R22,R22次次/分分,BP180/118mmHg,BP180/118mmHg,神志清楚，神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外线外1cm1cm，A2A2P2P2，心律齐。眼底检查可见小心律齐。眼底检
2、查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊断为初步诊断为:原发性高血压。原发性高血压。见案例视频10结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？高血压是一种以体循环动脉压增高为高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。动脉压的持续升高动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变并可伴发全身代谢性改变危害性危害性 概概 述述2 2、高血压的分类（按其病因是否明
3、确）、高血压的分类（按其病因是否明确）*原发性高血压原发性高血压-高血压病高血压病*继发性高血压继发性高血压-症状性高血压症状性高血压95%以上以上5%以下以下*被称为被称为“无声杀手无声杀手”：早期并无明显的临床症状；早期并无明显的临床症状；容易被人们忽略；久而久之，可致全身重容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。一一.病因和发病机制病因和发病机制 危险因素有：危险因素有：遗传因素遗传因素 体重超重和肥胖体重超重和肥胖 饮酒饮酒 高钠盐膳食高钠盐膳食 （一）病因（一）病因 （二）发病机制（二）发病机制机制机制交感神经系统活性亢
4、进交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进RAASRAASRAASRAAS的影响的影响的影响的影响胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管内皮功能异常血管内皮功能异常血管内皮功能异常血管内皮功能异常肾性水钠潴留肾性水钠潴留肾性水钠潴留肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力二二.临床表现临床表现 1 1、一般表现、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。血压随季节、
5、昼夜、情绪有较大波动。体检：体检：A2A2亢进，长期持续高血压可致左心亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。室肥厚。2 2并发症并发症 ：脑：脑：脑出血、脑血栓形成、脑出血、脑血栓形成、TIATIA 心：心：高血压心脏病（左心大、左心衰）高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾：肾功能下降肾功能下降 眼：眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿视神经乳头水肿脑脑 出出 血血左心室肥厚左心室肥厚肾肾 损损 害害眼底病变眼底病变*3 3高血压急症高血压急症 短时间内血压急剧升高，（短时间内血压急剧升高，（BP180/120mmHg BP180/120mmHg），
6、伴有重要脏器进行性损害。），伴有重要脏器进行性损害。高血压急症高血压急症 恶性高血压恶性高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病分类分类 特特 点点 表表 现现恶性恶性高血高血压压以心、脑、以心、脑、肾功能迅肾功能迅速衰竭为速衰竭为特点特点 头痛，视力模糊，眼底出血，头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰害突出，迅速出现肾功能衰竭竭 高血高血压危压危象象以交感神以交感神经兴奋为经兴奋为特点特点 血压显著升高，以收缩压为血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊急、呕吐、视力模糊
7、 高血高血压脑压脑病病以颅内压以颅内压增高症状增高症状为特点为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷糊，抽搐甚至昏迷 高血压急症分类表高血压急症分类表 4 4、高血压分级、高血压分级类类 别别收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120120 8080正常高值正常高值12012013013080808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 159 909099 99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160
8、179 179 100100109 109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140 9090危险因素和病史危险因素和病史血压水平血压水平1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个危险因素或靶个危险因素或靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床状况并存临床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危 5 5、高血压危险度的分层、高血压危险度的分层 三、检查及诊断三、检查及诊断 EKGEKG X X
9、线线 超声心动图超声心动图 动态血压监测：动态血压监测：血压持续高血压持续高眼底镜检查：眼底镜检查：小动脉及视乳头病变小动脉及视乳头病变其他：其他：血、尿常规、电解质改变血、尿常规、电解质改变左心室大左心室大1 1、检查、检查 静息和非药物状态下静息和非药物状态下2 2次或次或2 2次以上非次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：监测值：在在未未服服抗抗高高血血压压药药物物情情况况下下收收缩缩压压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg患患者者既既往往有有高高血血压压史史，目目前前正正用用将将压药，使血压值
10、正常压药，使血压值正常排除各种继发性高血压排除各种继发性高血压明明确确诊诊断断2 2、诊断、诊断请思考：请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？如何决定是否需要进行药物治疗？制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1、非药物治疗、非药物治疗 （适合于所有高血压病人）（适合于所有高血压病人）戒烟戒烟减轻体重减轻体重合理膳食合理膳食增加体力活动增加体力活动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡2 2、药物治疗、药物治疗(1)(1)利尿剂：利尿剂：呋塞米（速尿）等呋塞米（速尿）等(2)(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB):
11、(CCB):硝苯地平（心痛定）等硝苯地平（心痛定）等(4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACElACEl)：卡托普利等卡托普利等(5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压 （1 1）治疗原则：）治疗原则：迅速降压，首选硝普钠迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静有烦躁、抽搐者给予镇静 （2 2）降压要求：）降压要求：开始的开始的2424小时内将血压降低小时内将血压降低20-25%20-25%，4848小时小时内血压不低于内血
12、压不低于160/100mmHg160/100mmHg，随后的随后的1-21-2周内，周内，将血压逐步将到正常水平。将血压逐步将到正常水平。3 3、高血压急症的治疗、高血压急症的治疗（1 1）轻型用非药物治疗）轻型用非药物治疗 重型用非药物治疗重型用非药物治疗 药物治疗药物治疗（2 2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用用药。最好用1 1次次/日长效药。日长效药。（3 3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。种药或加用第二种药。（4 4）高血压急症用硝普钠迅速降压。）高血压急
13、症用硝普钠迅速降压。药物治疗注意事项：药物治疗注意事项：五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1、活动无耐力、活动无耐力 与长期血压高致心功能减退与长期血压高致心功能减退 有关。有关。2 2、有受伤危险、有受伤危险 与血压高致头晕和视力模糊与血压高致头晕和视力模糊 有关。有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关药物、饮食等知识缺乏有关药物、饮食等知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。实施护理六、护理措施六、护理措施 2 2、用药护理、用药护理 (1)(1)严格遵医嘱服药严格遵医嘱服药 (2)(2)观察药物不良反应观察药物不良反应 (3)(3)定时测量血压并记录，观察病情变化定时测量血压并记
14、录，观察病情变化 (4)(4)坚持服药坚持服药思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？人建立健康生活方式？1 1、日常护理、日常护理(1)(1)卧位：卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)(2)给药：给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药；给药；硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快甘露醇滴速宜快(3)(3)吸氧：吸氧：4 45L5L分分3 3、高血压
15、急症的护理、高血压急症的护理 (4)(4)休息：休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。避免屏气或用力排便，协助生活护理。(5)(5)观察：观察：做好心电、血压、呼吸监测。做好心电、血压、呼吸监测。(6)(6)安全：安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠病人意识障碍时应加床栏，防止坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。4 4直立性低血压的防护直立性低血压的防护 预防：预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更
16、应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。个小时易发生直立性低血压应警惕。处理：处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。取头低足高位。为什么？为什么？饮食控制与调节饮食控制与调节 禁烟限酒禁烟限酒 坚持有氧运动坚持有氧运动 控制体重控制体重 注意劳逸结合注意劳逸结合 保持良好心态保持良好心态 坚持药物治疗坚持药物治疗 学会检测血压、应急处理学会检测血压、应急处理5 5健康指导健康指导效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 该病人有高血压病史
17、，血压该病人有高血压病史，血压180/118mmHg,180/118mmHg,符符合高血压合高血压3 3级诊断；至少具有级诊断；至少具有1 1个高血压危险因个高血压危险因素（男性年龄素（男性年龄5555岁），并存临床症状（左心岁），并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压3 3级级（很高危）、左心衰竭。（很高危）、左心衰竭。2 2、护理分析、护理分析 血压高，属很高危血压高，属很高危
18、卧床休息、监测血压、卧床休息、监测血压、遵医嘱立即降压遵医嘱立即降压左心衰竭左心衰竭半卧位、吸氧、配合用强心、半卧位、吸氧、配合用强心、利尿剂利尿剂焦虑不安焦虑不安环境安静、心理安慰、必要是环境安静、心理安慰、必要是遵医嘱用镇静药遵医嘱用镇静药饮食、排便问题饮食、排便问题饮食护理、防止便秘饮食护理、防止便秘用药知识缺乏用药知识缺乏 用药护理用药护理*原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。*本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。滴速。*所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。是健康指导。课堂小结课堂小结