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1、素问素问至真要大论第七十四（节选）至真要大论第七十四（节选）极极纯纯正正切切要要，纲纲要要 原文原文 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之。余锡以方士，而方之化之变也。经言盛者写之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。此之谓也。一、审察病机的重要性一、审察病机的重要性 病病机机：机机，机机要要、关
2、关键键。病病机机，指指疾疾病病发发生生发发展展变变化化的关键所在。的关键所在。百病之生，皆生于风寒暑湿燥火，之化之变。百病之生，皆生于风寒暑湿燥火，之化之变。审察病机，无失气宜，方能取得工巧神圣的疗效。审察病机，无失气宜，方能取得工巧神圣的疗效。（“病机病机”一词，在一词，在内经内经中仅见于本篇。）中仅见于本篇。）【原文原文】帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于
3、心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆
4、属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。吐酸，暴注下迫，皆属于热。以以五五运运为为纲纲五脏病机五脏病机5 5条条上下病机上下病机2 2条条诸痿喘诸痿喘呕，皆属于上。呕，皆属于上。以以六六气气为为纲纲火火诸热瞀诸热瞀瘛，皆属于火。瘛，皆属于火。热热诸胀腹诸胀腹大，皆属于热。大，皆属于热。风风寒寒湿湿诸暴诸暴强直，皆属于风。强直，皆属于风。诸病水诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。液，澄澈清冷，皆属于寒。诸痉项诸痉项强，皆属于湿。强，皆属于湿。六六气气病病机机1 12 2条条二、二、病病机机十十九九条条诸风掉眩，皆属于肝。诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸气
5、膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸厥固泄，皆属于下。脏脏腑腑病病机机7条条诸躁狂诸躁狂越，皆属于火。越，皆属于火。诸逆冲诸逆冲上，皆属于火。上，皆属于火。诸病胕诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸禁诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸病有诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。声，鼓之如鼓，皆属于热。诸诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸转反诸转反戾，水液混浊，皆属于热。戾，水液混浊，皆属于热。诸诸 风风 掉掉 眩眩 皆皆 属属 于于 肝肝 病病证：证：掉
6、掉 摇，肢体不自主地摇摆或震颤。摇，肢体不自主地摇摆或震颤。眩眩 眩晕，视物旋转，站立不稳。眩晕，视物旋转，站立不稳。含义：含义：多种因风邪所致的肢体震掉动摇、头目眩晕的多种因风邪所致的肢体震掉动摇、头目眩晕的病证，多与肝脏有关。病证，多与肝脏有关。病机分析：病机分析：筋失所养筋失所养 伤伤 在体合筋在体合筋 肢体震掉肢体震掉 风木风木 肝肝 肝阳上亢肝阳上亢 开窍于目开窍于目 眩晕眩晕 清窍被扰清窍被扰诸诸 寒寒 收收 引引 皆皆 属属 于于 肾肾 病病证：证：收引收引 肢体绻缩，筋脉牵引拘急，屈伸不利肢体绻缩，筋脉牵引拘急，屈伸不利 含义：含义：多种因寒邪所致的肢体绻缩、筋脉牵引拘急，多种
7、因寒邪所致的肢体绻缩、筋脉牵引拘急，屈伸不利的病证，多与肾脏有关。屈伸不利的病证，多与肾脏有关。病机分析：病机分析：伤肾伤肾 不温身形则缩绻不温身形则缩绻 寒水寒水 肾阳失其温煦肾阳失其温煦 寒为阴邪寒为阴邪 不温四肢则拘挛不温四肢则拘挛 易伤阳气易伤阳气 诸诸 气气 膹膹 郁郁 皆皆 属属 于于 肺肺 病病证：证：膹膹 喘息气逆。喘息气逆。郁郁 胸膈满闷不舒。胸膈满闷不舒。含义：含义：多种因气失调所致的喘息气逆、胸膈满闷不多种因气失调所致的喘息气逆、胸膈满闷不舒的病证，多与肺脏有关。舒的病证，多与肺脏有关。病机分析：病机分析：肺主气肺主气 肺气上逆则膹肺气上逆则膹 外邪外邪 肺肺 气机失调气
8、机失调 肺气郁滞则郁肺气郁滞则郁 诸诸 湿湿 肿肿 满满 皆皆 属属 于于 脾脾 病病证：证：肿肿 肢体浮肿。肢体浮肿。满满 脘腹胀满。脘腹胀满。含义：含义：多种因湿邪所致的肢体浮肿、脘腹胀满的病多种因湿邪所致的肢体浮肿、脘腹胀满的病证，多与脾脏有关。证，多与脾脏有关。病机分析：病机分析：脾主运化脾主运化 泛溢肢体则浮肿泛溢肢体则浮肿 湿邪湿邪 脾脾 水湿不布水湿不布 停聚脘腹则胀满停聚脘腹则胀满 脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿 诸诸 痛痛 痒痒 疮疮 皆皆 属属 于于 心心 病病证：证：痛痛 疼痛疼痛 疮疮 痒痒 瘙痒瘙痒 疡疡含义：含义：多种（因火热之邪所致）疼痛瘙痒的疮疡病多种（因火热之邪所致）疼
9、痛瘙痒的疮疡病证，多与心脏有关。证，多与心脏有关。病机分析：病机分析：心属火心属火 腐蚀血脉腐蚀血脉 痛痛 火邪火邪 心经火毒炽盛心经火毒炽盛 疮疡疮疡 逆阻肌肉逆阻肌肉 痒痒 诸诸 痿痿 喘喘 呕呕 皆皆 属属 于于 上上 病病证：证：痿痿 痿躄。痿躄。喘喘 喘息。喘息。呕呕 呕吐。呕吐。含义：含义：多种肢体痿躄、喘息气逆、呕吐的病证，多多种肢体痿躄、喘息气逆、呕吐的病证，多与人体上部组织器官有关。（主要与人体的肺脏与人体上部组织器官有关。（主要与人体的肺脏关系密切）关系密切）病机分析：病机分析：人体人体 上部上部 肺热叶焦肺热叶焦 痿痿组织组织 肺气上逆肺气上逆 喘喘器官器官 肺经肺经“还
10、循胃口还循胃口”以肺以肺 肺气上逆肺气上逆 胃气上逆胃气上逆 呕呕 诸诸 厥厥 固固 泄泄 皆皆 属属 于于 下 病病证：证：厥厥 肢厥。肢厥。固固 二便不通。二便不通。泄泄 二便泻利不禁。二便泻利不禁。含义：含义：多种肢厥、二便不通或泻利不禁的病证，多多种肢厥、二便不通或泻利不禁的病证，多与人体的下部组织器官有关。与人体的下部组织器官有关。病机分析：病机分析：肾阴虚于下肾阴虚于下 热厥热厥 肾阳虚于下肾阳虚于下 寒厥寒厥 肾司二便肾司二便 失失 膀胱气化膀胱气化 固、泄固、泄 大肠传导大肠传导 司司 人体下人体下部组织部组织器官以器官以肾为主肾为主诸诸 热热 瞀瞀 瘛瘛 皆皆 属属 于于 火
11、火 病病证：证：热热 发热。发热。瞀瞀 神志昏冒。神志昏冒。瘛瘛 手足抽瘛。手足抽瘛。含义：含义：多种发热、神志昏瞀、手足抽瘛的病证，多多种发热、神志昏瞀、手足抽瘛的病证，多与火邪有关。与火邪有关。病机分析：病机分析：为阳邪，其性炎热为阳邪，其性炎热 热热 火火 易扰神明易扰神明 昏冒昏冒 灼伤阴液，筋伤所养灼伤阴液，筋伤所养 抽瘛抽瘛 诸诸 逆逆 冲冲 上上 皆皆 属属 于于 火火 病病证：证：逆逆 呕吐呕吐 冲冲 哕哕 上上 噫噫含义：含义：多种气机上逆所致的呕吐、哕、噫等病证，多种气机上逆所致的呕吐、哕、噫等病证，多与火邪有关。多与火邪有关。病机分析：病机分析：呕吐呕吐 火性炎上，令脏腑
12、气机上逆火性炎上，令脏腑气机上逆 哕哕 噫噫 诸诸 躁躁 狂狂 越越 皆皆 属属 于于 火火 病病证：证：躁躁 躁扰不宁。躁扰不宁。狂狂 狂乱。狂乱。越越 言行、举止失其常度。言行、举止失其常度。含义：含义：多种躁扰不宁、狂乱、言行举止失其常度的多种躁扰不宁、狂乱、言行举止失其常度的病证，多与火邪有关。病证，多与火邪有关。病机分析：病机分析：易扰心神易扰心神 躁躁 火性主动火性主动 心神失守心神失守 狂狂 越越 诸诸禁禁鼓鼓慄慄 如如丧丧神神守守 皆皆属属于于火火 病病证：证：禁禁 同噤，口噤不开。同噤，口噤不开。鼓慄鼓慄 鼓颔战慄。鼓颔战慄。丧神守丧神守 噤、鼓慄则神不能御形，失其所守。噤、
13、鼓慄则神不能御形，失其所守。含义：含义：多种口噤不开、鼓颔战慄等神失御形的病证，多种口噤不开、鼓颔战慄等神失御形的病证，多与火邪有关。多与火邪有关。病机分析：病机分析：禁禁 火热内郁，格阴于外，真热假寒火热内郁，格阴于外，真热假寒 鼓慄鼓慄 丧神守丧神守 诸诸病病胕胕肿肿 疼疼酸酸惊惊骇骇 皆皆属属于于火火 病病证：证：胕肿胕肿 腐肿。腐肿。疼疼 疼痛。疼痛。酸酸 酸楚。酸楚。惊骇惊骇 惊骇不宁。惊骇不宁。含义：含义：多种皮肤红肿溃烂、疼痛酸楚，或惊骇不宁的多种皮肤红肿溃烂、疼痛酸楚，或惊骇不宁的病证，多与火邪有关。病证，多与火邪有关。病机分析：病机分析：腐肿腐肿 火邪伤于肌表，热盛肉腐火邪伤
14、于肌表，热盛肉腐 疼痛疼痛 酸楚酸楚 火热之邪内迫五脏，扰及神明火热之邪内迫五脏，扰及神明 惊骇不宁惊骇不宁诸诸 胀胀 腹腹 大大 皆皆 属属 于于 热热 病病证：证：胀腹大胀腹大 腹部胀满膨隆（疼痛拒按，大腹部胀满膨隆（疼痛拒按，大便不下）便不下）含义：含义：多种腹部胀满膨隆、疼痛拒按，大便不下的多种腹部胀满膨隆、疼痛拒按，大便不下的病证，多与热邪有关。病证，多与热邪有关。病机分析：病机分析：外感外感 腹部胀满腹部胀满 邪热邪热 热结腑实热结腑实 疼痛拒按疼痛拒按 入里入里 大便不通大便不通 诸诸病病有有声声 鼓鼓之之如如鼓鼓 皆皆属属于于热热 病病证：证：病有声病有声 腹中肠鸣。腹中肠鸣。
15、鼓之如鼓鼓之如鼓 腹胀中空，叩之如鼓。腹胀中空，叩之如鼓。含义：含义：多种腹胀肠鸣、中空如鼓的病证，多与热邪多种腹胀肠鸣、中空如鼓的病证，多与热邪有关。有关。病机分析：病机分析：腹胀肠鸣腹胀肠鸣 热邪深入，扰及胃肠，传化失司热邪深入，扰及胃肠，传化失司 中空如鼓中空如鼓 诸诸转转反反戾戾 水水液液混混浊浊 皆皆属属于于热热 病病证：证：转转 扭转。扭转。反反 背反张。背反张。戾戾 身体曲而不直。身体曲而不直。水液混浊水液混浊 尿、涕、唾、涎、痰、白带等尿、涕、唾、涎、痰、白带等混浊不清。混浊不清。含义：含义：多种筋脉扭转，肢体扭曲、反张，尿液等液多种筋脉扭转，肢体扭曲、反张，尿液等液体排泄物黄
16、赤浑浊的病证，多与热邪有关。体排泄物黄赤浑浊的病证，多与热邪有关。病机分析：病机分析：转转 热伤血分，血不养筋热伤血分，血不养筋 筋脉扭转筋脉扭转 反反 戾戾 热邪炽盛，煎熬津液热邪炽盛，煎熬津液 水液混浊水液混浊 诸诸呕呕吐吐酸酸 暴暴注注下下迫迫 皆皆属属于于热热 病病证：证：呕吐酸呕吐酸 呕吐、吞酸。呕吐、吞酸。暴注暴注 暴泻如注、势如喷射。暴泻如注、势如喷射。下迫下迫 欲便不能便，肛中窘迫疼痛。欲便不能便，肛中窘迫疼痛。含义：含义：多种呕吐，吞酸，暴泻如注，肛中窘迫的病多种呕吐，吞酸，暴泻如注，肛中窘迫的病证，多与热邪有关。证，多与热邪有关。病机分析：病机分析：热热 热邪内攻于胃热邪内
17、攻于胃 胃热上逆胃热上逆 呕吐吞酸呕吐吞酸 邪邪 热邪内热邪内 小肠化物不及小肠化物不及 暴泻如注暴泻如注 入入 攻于肠攻于肠 大肠传化过速大肠传化过速 肛门灼热肛门灼热 里里 热毒蕴结肠中热毒蕴结肠中 肛门窘迫疼痛肛门窘迫疼痛诸诸 暴暴 强强 直直 皆皆 属属 于于 风风 病病证：证：暴暴 猝然。猝然。强直强直 四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。含义：含义：多种突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈多种突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈的病证，多与风邪有关。的病证，多与风邪有关。病机分析：病机分析：风气善行，伤人疾速风气善行，伤人疾速 暴暴 风木伤肝，及于筋脉风木伤肝，及于筋脉
18、 强直强直 诸诸病病水水液液 澄澄澈澈清清冷冷 皆皆属属于于寒寒 病病证：证：小便清长小便清长 水液澄水液澄 大便稀薄大便稀薄 澈清冷澈清冷 呕吐清水呕吐清水 痰稀色白痰稀色白含义：含义：多种液态代谢物清稀而寒冷的病证，多与寒多种液态代谢物清稀而寒冷的病证，多与寒邪有关。邪有关。病机分析：病机分析：失于温煦失于温煦 寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气 水液澄澈清冷水液澄澈清冷 诸诸 痉痉 项项 强强 皆皆 属属 于于 湿湿 病病证：证：痉痉 病名，症见牙关紧闭，项背强急，病名，症见牙关紧闭，项背强急，角弓反张。角弓反张。项强项强 项部强硬不舒，动转困难。项部强硬不舒，动转困难。含义：含义：多
19、种口噤、项强、角弓反张之痉或项强多种口噤、项强、角弓反张之痉或项强不舒，屈颈困难单见之证，多与湿邪有关。不舒，屈颈困难单见之证，多与湿邪有关。病机分析：病机分析：邪邪 湿兼风化湿兼风化 太阳太阳 痉痉 湿兼热化湿兼热化 经脉经脉 项强项强 【原文原文】故故大要大要曰：谨守病机，各司其属，有者曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。三、探求病机的方法三、探求病机的方法谨守病机谨守病机各司其属各司其属有者求有者求之，无者求之之，无者求之盛者责盛者责之，虚者责之之，虚者责之必先五胜必先五胜疏其疏其血气，令其调达血气，令其调达而致而致和平和平