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1、 耳鸣耳鸣 耳聋耳聋 要求1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划分3、熟悉耳鸣耳聋的治疗4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。1概述n1、含义：n耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。n耳聋（hearing loss）指不同程度的听力减退。n 2n2、别名：n在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。n耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、阳聋等不
2、同的名称。3n3、说明：n耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如杂病源流犀烛卷二十三谓：“耳鸣者，聋之渐也”，二者的病因病理及中医辨证施治原则也基本相似，故本节将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。n西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均可参考本节进行辨证施治。4【病因病机病因病机】n1、耳鸣的发生机制还不是很明确：n根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类。n耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。n非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾
3、病中。n临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明显的病因。5n据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉性耳鸣）两大类，前者常见，约占95%以上：n后者少见，又可分为以下两种：n1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。6n2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。7n2、耳聋n国际通用的耳聋分级为国际标准化组织（ISO）1964年公布的标准，以500H
4、z、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失2640dB、4155dB、5670dB、7190dB和90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极度聋。n根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。8n传音性聋系传音变压装置发生障碍，影响声波传导所致。n感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、听N、或各级听中枢，对声音的感受与N冲动传导等发生障碍。n粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的6%左右，传导性聋占40%，神经性聋占60%。9n传导性聋病因 （外耳、中耳）气导60db，骨导正常，在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。n1）遗传性：先天
5、性外耳或中耳畸形，耳镜及X线检查可以诊断。n2）外伤性：n3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎10n感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可逆性。n1）遗传性：家族史、父母近亲结婚n2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾病史、发育史。n3）老年性聋n4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等n5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音N性聋。11n6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤，急、慢性声损伤（噪声性聋）n7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，多单侧发病n8）自身免疫性聋n9）肿瘤致聋：听N瘤n10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲状腺病变、肾病等12n中医n1风热侵
6、袭风热侵袭n由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳聋或耳鸣。n2肝火上扰肝火上扰n外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁，亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣耳聋。13n3痰火郁结痰火郁结n饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅闭清窍，从而导致耳鸣耳聋。n4气滞血瘀气滞血瘀n情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病入络，均
7、可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。14n5.肾精亏损肾精亏损n先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精，或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。n6.气血亏虚气血亏虚n饮食不节，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱，清阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚，不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳聋。或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳窍失养而致耳鸣耳聋。15【诊断】诊断】n诊断要点n由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之一，因此必须通过详细的病史询问及有关检查，找出其可能的原发疾病。n（1）病史：n（2）临床症状n耳
8、鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性；16n耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等），亦可呈低音调（如机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安静时加重。n耳聋：轻者听音不清，重者完全失听。突发耳聋者以单侧为多见，常伴有耳鸣及眩晕，少数亦有双侧同时发生者；缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部分耳聋可呈波动性听力下降。17n（3）检查：对耳鸣、耳聋者一般可选择进行以下检查：n外耳道及鼓膜检查。n听力学检查：如音叉试验、纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听等。n影像学检查：如颞骨及颅脑X线、CT、MRI等检查。18【辨证及治疗】辨证及治疗】n传
9、导性鸣聋大多可通过药物治疗或手术治疗而恢复听力。n感音神经性聋的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，目的是尽早恢复内耳供血、供氧（如使用血管扩张剂、神经营养药物、高压氧等），争取恢复或部分恢复已丧失的听力。n对于病程较长的感音神经性聋，可利用其残余听力佩带合适的助听器，若全聋者，可行人工耳蜗植入。19n分型论治n（1）风热侵袭）风热侵袭n主证：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。+风热表证n治法：疏风清热，宣肺通窍。n方药：银翘散加减。20n（2）肝火上扰）肝火上扰n主证：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重+肝火炽盛证n治法：清肝泄热
10、，开郁通窍。n方药：龙胆泻肝汤加减。21n（3）痰火郁结）痰火郁结n主证：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩+痰浊中阻证n治法：化痰清热，散结通窍。n方药：清气化痰丸加减。22n（4）气滞血瘀）气滞血瘀n主证：耳鸣耳聋，病程可长可短，全身可无明显其它症状，或有爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。n治法：活血化瘀，行气通窍。n方药：通窍活血汤加减。23n（5）肾精亏损）肾精亏损n主证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降+肾精亏损证n治法：补肾填精，滋阴潜阳。n方药：耳聋左慈丸加减。n亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减。n 若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可选用右归丸或肾气丸加减。n 24n（6）气血亏虚）气血亏虚n 主证：耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重+脾气虚弱证n 治法：健脾益气，养血通窍。n 方药：归脾汤加减。n若气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。25n中西医结合（治疗思路与方案）n1、中西医结合治疗耳鸣耳聋：立足于中药的整体调节为主配合适当的西药治疗各类感音N性聋和主观性耳鸣；中西医结合基础研究的成果为临床治疗提供了科学实验依据，主要在“耳聋治肾”、“肾气”的研究上n2、中西医结合预防耳鸣耳聋的实验研究n1）活血化瘀的中药n2）补肾作用的中药n3、针灸防治耳鸣耳聋方面26