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1、内蒙古医学院内蒙古医学院 中内教研室中内教研室【概【概述】一一、定义定义痈：局部组织出现化脓性改变痈：局部组织出现化脓性改变肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。要表现。二、沿革二、沿革1.1.汉汉张张仲仲景景首首创创“肺肺痈痈”病病名名，用用桔桔梗梗汤治疗。汤治疗。2.2.汉代以后，对肺
2、痈的认识续有发展。汉代以后，对肺痈的认识续有发展。3.3.迄迄至至明明清清，对对本本病病的的认认识识更更趋趋深深入入、全全面。面。4 4。解解放放以以后后，中中医医药药治治疗疗肺肺痈痈取取得得了了新新经验经验 三、范围三、范围 西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。参考本篇辨证施治。【病因病机】【病因病机】外因风热风寒郁而化热邪热壅肺内因嗜酒过度，过食辛辣厚味肺有宿痰（咳喘）肺经痰热素盛一、病因：一、病因：二、病
3、机二、病机感受风热感受风热痰热素盛痰热素盛内外合邪内外合邪肺卫同病肺卫同病热伤肺气热伤肺气肺失宣肃肺失宣肃肺痈肺痈（初期）（初期）热热伤伤血血脉脉热毒壅肺热毒壅肺灼灼津津为为痰痰热痰瘀阻肺络热痰瘀阻肺络肺痈肺痈（成痈期）（成痈期）热毒炽肺热毒炽肺血败肉腐成脓血败肉腐成脓脓溃脓溃肺痈肺痈（溃脓期）（溃脓期）热毒徐解热毒徐解邪去正复邪去正复肺痈肺痈（恢复期）（恢复期）本病病位在肺本病病位在肺病理性质属实、属热。病理性质属实、属热。其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。血瘀。病机为病机为 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。化脓。本病的病
4、理演变过程，可以随着病情的本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。期、溃脓期、恢复期等不同阶段。二、病机二、病机【诊查要点】【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据1.1.临临床床表表现现：发发病病多多急急，突突然然寒寒战战高高热热，咳咳嗽嗽胸胸痛痛，咯咯吐吐粘粘浊浊痰痰，经经旬旬日日左左右右，咯咯吐吐大大量量腥腥臭臭脓脓痰痰，或或脓脓血血相相兼兼，身身热热遂遂降降，症症情情好好转转，经经数数周周逐逐渐渐恢恢复复。如如脓脓毒毒不不净净，持持续续咳咳嗽嗽，咯咯吐吐脓脓血血臭臭痰痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。低
5、烧，消瘦，则为转成慢性。2.2.验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。是痈脓，浮者是痰。3.3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。不觉其腥。4.4.体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。3 3、相关检查、相关检查1）血血常常规规：白白细细胞胞计计数数及及中中性性粒粒细细胞胞均显著增
6、加。均显著增加。2）痰：涂片、培养。）痰：涂片、培养。3）血血源源性性肺肺脓脓肿肿，血血培培养养可可发发现现致致病病菌。菌。4）胸部胸部X片：可见肺野大片浓密阴影，片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。其中有脓腔及液平面。二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1 1肺痈与风温：肺痈与风温：相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。不不同同点点：风风温温：经经正正确确及及时时治治疗疗后后，多多在在气气分分而而解解。如如经经一一周周身身热热不不退退，或或退退而而复复升升，咯咯吐吐浊浊痰痰，应应进进一一步步考考虑虑肺肺痈痈之之可可能能。可可以以说说是是风风温温没没有有及
7、及时时治治愈愈，病病情情恶恶化化的的结结果果，当当出出现现咯咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。2 2肺痈与肺痿肺痈与肺痿肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚肌肉消瘦，咳唾涎沫，病缓，形体多虚肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。脉数虚。联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅实上焦，薰灼肺阴，可转成肺痿。壅实上焦，薰灼肺阴，可转成肺痿。3 3咳嗽之痰热蕴肺证咳嗽之痰热蕴肺证 咳嗽之痰热蕴肺证：多为气分邪热伤及咳嗽之痰热蕴肺
8、证：多为气分邪热伤及血络，病情较轻，属痰热犯肺证，常咯血络，病情较轻，属痰热犯肺证，常咯吐黄稠浓痰，痰量多，夹有血丝或咯鲜吐黄稠浓痰，痰量多，夹有血丝或咯鲜血。也可以说是咳嗽之痰热蕴肺证没有血。也可以说是咳嗽之痰热蕴肺证没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点、掌掌握握病病性性：本本病病为为热热毒毒瘀瘀结结于于肺肺，成成痈痈酿酿脓脓，发发病病急急，病病程程短短，总总属属实实热热之证。之证。、辨辨清清发发病病过过程程的的四四期期：初初期期邪邪在在
9、 肺肺卫卫；成成痈痈期期化化脓脓成成痈痈；溃溃脓脓期期痈痈肿内溃；恢复期邪去正复。肿内溃；恢复期邪去正复。二、治疗原则二、治疗原则本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。按照按照 有脓必排的要求有脓必排的要求,尤以排脓为首要措尤以排脓为首要措施施.1.1.初期初期 症症状状：发发热热、微微恶恶寒寒、咳咳嗽嗽，咯咯粘粘液液痰痰或或粘粘液液性性脓脓痰痰，胸胸痛痛，咳咳时时尤尤甚甚，口口干干鼻鼻燥燥，舌苔薄黄，脉浮滑数。舌苔薄黄，
10、脉浮滑数。治法：治法：疏散风热，清肺化痰。疏散风热，清肺化痰。方药：银翘散加减方药：银翘散加减 常常用用药药：银银花花、连连翘翘、芦芦根根、竹竹叶叶、桔桔梗梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。贝母、牛蒡子、前胡、甘草。三、证治分类三、证治分类 2.2.成痈期成痈期 症症状状：壮壮热热不不寒寒，汗汗出出烦烦躁躁，咳咳嗽嗽气气急急，胸胸痛痛，转转侧侧不不利利，咳咳吐吐黄黄绿绿色色浊浊痰痰。口口干干咽咽燥燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈。治法：清肺化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散。方药：千金苇茎汤合如金解毒散。常常用用药药:苡苡仁仁，冬冬瓜瓜仁仁，桃桃仁仁，桔桔梗
11、梗、甘甘草草，芦芦根根、黄黄芩芩，黄黄连连，山山栀栀、银银花花，鱼鱼腥腥草草，蒲蒲公英，紫花地丁。公英，紫花地丁。3.3.溃脓期溃脓期 症症状状：咳咳吐吐大大量量脓脓血血痰痰，或或如如米米粥粥，腥腥臭臭异异常常，时时有有咯咯血血，胸胸中中烦烦满满而而痛痛，甚甚则则气气喘喘不不能能平平卧卧，身身热热、面面赤赤、烦烦渴渴喜喜饮饮，舌舌质质红，苔黄腻，脉滑数。红，苔黄腻，脉滑数。治法：排脓解毒。治法：排脓解毒。方药：加味桔梗汤。方药：加味桔梗汤。常常用用药药:苡苡仁仁、冬冬瓜瓜仁仁、桔桔梗梗、败败酱酱草草、桃桃仁仁、芦芦根根、鱼鱼腥腥草草、金金荞荞麦麦根根、黄黄芩芩、银银花。花。4.4.恢复期恢复期
12、 症症状状：身身热热渐渐退退，咳咳吐吐脓脓血血日日减减，臭臭味味亦亦减减，痰痰液液逐逐渐渐转转为为清清稀稀，精精神神日日见见好好转转，食食欲欲增增加加，但但仍仍觉觉气气短短乏乏力力，自自汗汗、低低热热、午午后后潮潮热热，心心烦烦，口口干干咽咽燥燥，舌舌质质红红或或淡淡红红，苔薄黄干，脉细数。苔薄黄干，脉细数。治法：清养补肺。治法：清养补肺。方药：沙参清肺汤合方药：沙参清肺汤合桔梗杏仁煎桔梗杏仁煎加减。加减。常常用用药药：沙沙参参、麦麦冬冬、百百合合、玉玉竹竹、太太子子参、党参、黄芪、当归、贝母、冬参、党参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁。【预防护理】【预防护理】一、预防一、预防凡凡属属肺肺虚虚或或原
13、原有有其其它它慢慢性性疾疾患患，肺肺卫卫不不固固，易易感感外外邪邪者者，当当注注意意寒寒温温适适度度，起起居居有有时时，以以防防受受邪邪致致病病；并并禁禁烟烟酒酒及及辛辛辣辣炙炙煿煿食食物物，以以免免燥燥热热伤伤肺肺。一一旦旦发发病病，则则当当及及早早治治疗疗，力力求求在在未未成脓前得到消散，或减轻病情。成脓前得到消散，或减轻病情。二、护理二、护理肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。尚需注意以下几点：尚需注意以下几点：加强观察加强观察体位引流体位引流警惕变证警惕变证饮食宜忌饮食宜忌 宜食清淡蔬菜。宜食清淡蔬菜。多吃水果多吃水果可以苡米煨粥食之。可以苡米煨
14、粥食之。禁一切辛辣刺激食品。禁一切辛辣刺激食品。二、护理二、护理【结语】【结语】一、特征：咳吐腥臭脓血浊痰。一、特征：咳吐腥臭脓血浊痰。二二、病病因因病病理理：风风热热犯犯肺肺，或或痰痰热热素素盛盛，热热伤伤肺肺气气，蒸蒸液液为为痰痰，热热壅壅血血瘀瘀，肉肉腐腐血血败败，成成痈痈化脓。化脓。三、辨证要点：三、辨证要点：病位在肺，证属实热。根据病理演变过程，病位在肺，证属实热。根据病理演变过程，可分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢可分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转为慢性。复期。如邪恋正虚，则转为慢性。四、治疗原则四、治疗原则 应以清热散结，解毒排脓为主。应以清热散结，解毒排脓为主。1.1.肺痈的主症是什么，其病因病机如何肺痈的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？常见病机转化有哪些？2.2.试述肺痈常见证型的症状、治法及方试述肺痈常见证型的症状、治法及方药。药。3.3.肺痈有预防与调护应注意什么？肺痈有预防与调护应注意什么？复习思考题:结结 束束