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1、脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断浙江中医药大学附属第三医院 放射科骨肿瘤发生率占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下国内12404例骨肿瘤统计(1984年)良性骨肿瘤:48.45%(6010例)恶性骨肿瘤:40.67%(5045例)肿瘤样病变:10.88%(1349例)发病率：脊柱肿瘤 6.76%(738例)脊柱良性肿瘤 32.6%(241例)脊柱恶性肿瘤 63.0%(465例)脊柱肿瘤样病变 4.6%(32例)概述：脊椎常见良性肿瘤：血管瘤，骨样骨瘤，骨母细胞瘤，巨细胞瘤，骨软骨瘤。脊椎常见恶性肿瘤：脊索瘤，转移瘤，骨髓瘤。脊椎常见肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿，动脉瘤样骨囊肿。脊椎
2、肿瘤发生部位胸椎：40.2%骶椎：30.5%腰椎：22.0%颈椎：7.3%肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2：1椎体良性/恶性约1：3附件良性/恶性约2：1脊椎肿瘤的临床症状腰，背痛，尤以夜间、休息时。神经、脊髓压迫症状。下肢乏力，放射性疼痛。脏器功能障碍(膀胱，胃肠道)。脊椎肿瘤的检查方法:常规X线平片：优点：简便，价廉，观察全面。缺点：重叠，密度分辨率低，早期或小病变易遗漏。CT检查优点：密度分辨率高，无重叠，易发现微 小病变。缺点：整体观不如平片，费用相对较高。MR检查优点：软组织分辨率高,多平面成像易发现 骨髓早期改变。缺点：对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT敏感。同位素检查同位素Tc99m
3、扫描：敏感性高，特异性差。一、脊椎血管瘤发病率 临床 0.6%1%尸解 10%部位 头颅、脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。血管瘤病理学血管瘤病理学病理学：骨血管瘤由毛细血管病理学：骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管海绵状血管,静脉窦组成。静脉窦组成。组织学：血管瘤的血窦大小不一，周围为水肿区及胶组织学：血管瘤的血窦大小不一，周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓。病变处骨小梁吸收，残存小梁代偿冻样脂肪性骨髓。病变处骨小梁吸收，残存小梁代偿性增厚，病灶内有血栓形成。性增厚，病灶内有血栓形成。X线表现椎体横行骨小梁吸收，纵行骨小梁增厚，呈栅栏状、蜂窝状、皂泡状。血管瘤：栅栏状血管瘤：蜂窝状血管瘤：皂泡
4、状血管瘤CT表现椎体呈圆点状、花纹状改变病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。血管瘤：CTMR表现病灶T1WI、T2WI呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1WI、T2WI均呈低信号。血管瘤：MRI影像学表现与血管瘤进展的关系无临床症状，椎体外形正常，病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。有临床症状，椎体膨胀或压缩，病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。二、脊椎动脉瘤样骨囊肿原发性继发性发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存脊椎动脉瘤样骨囊肿发病年龄：30岁以下，80%在
5、20岁以下。发病部位：脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。脊椎动脉瘤样骨囊肿：病理病理：病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液，内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。脊椎动脉瘤样骨囊肿：X线表现病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。脊椎动脉瘤样骨囊肿：X线表现CT及MR表现CT表现：呈囊性、膨胀性病灶内可见液液平，为本病特征。(血浆、血细胞分离)MR表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液液平（T1WI上低下高、
6、T2WI则相反）。脊椎动脉瘤样骨囊肿脊椎动脉瘤样骨囊肿三、骨样骨瘤好发年龄：25岁以下。发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。骨样骨瘤：X线表现病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。脊柱型“C”弯曲。青少年+腰痛+侧弯+增生。CT及MR表现CT表现：瘤巢呈低密度，伴钙化。瘤巢周边骨硬化。小关节增生。MRI表现：瘤巢偏高信号，周边硬化呈低信号。骨样骨瘤四、骨母细胞瘤年龄：20岁以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大小：骨样骨瘤2厘米，12厘米间为两者并发。骨母细胞瘤X线及CT表现：脊椎附件偏性膨胀病灶。病灶易累及软组织。50%有钙化，骨化。病灶周围骨增生不甚明显。
7、MRI：T1W中低信号，T2W不均匀混杂高信号。五、骨巨细胞瘤起源：脊髓间充质。病理分级：14级或侵袭性和非侵袭性两类。发病年龄：88.5%20岁以上。发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。骨巨细胞瘤X线及CT表现病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。骨现象。与正常骨分界清晰。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无硬化带。有或无分房结构。有或无分房结构。突破皮质突破皮质+软组织肿块软组织肿块侵袭性。侵袭性。多房多房+骨壳完整骨壳完整+边缘硬化边缘硬化非侵袭性。非侵袭性。骨巨细胞瘤：MR表现病灶与正常分界清晰。T1WI等
8、低信号，T2WI等高信号。有或无软组织肿块。继发出血或并发ABC（动脉瘤样骨囊肿）有液液平面。GCT影像学表现六、骨髓瘤发病年龄：45岁以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。骨髓瘤临床表现疼痛持续性疼痛、放射性疼痛。软组织肿块易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。病理骨折脊柱压缩性骨折。肾功能损害蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。实验室检查血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。按X线表现分类骨质疏松型。单发型。多发型。硬化型。骨髓瘤X线表现病变早期X线无异常改变，约占10%。骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。骨破坏区伴软
9、组织肿块。骨质硬化少见。脊柱骨髓瘤的X线表现脊柱广泛性骨质疏松。单个或多个压缩性骨折。椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。椎旁软组织肿。椎间隙正常。骨质疏松型脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。单发型单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。早期累及附件。易伴发软组织肿块。多发型颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。境界模糊，无硬化。多发性神经病变（polyneuropaphy）肝,脾肿大（organomegally）内分泌障碍（endocrinopathy）血清电泳M蛋白升高（M-protein）皮肤色素沉着（skin changs）硬化型（POEMS）脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别椎体破坏
10、+软组织肿块倾向骨髓瘤。椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。骨髓瘤MR表现T1WI呈灶性或弥漫性低信号。T2WI呈灶性或弥漫性高信号。T2WI敏感性高于T1WI 增强T1WI病灶强化，可作疗效观察。软组织肿块T1WI低信号，T2WI高信号。STIR序列敏感性高于SE序列。七、脊索瘤起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。发病年龄：多见于40-70岁。发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。脊索瘤临床表现早期无症状或表现为疼痛。颅底肿瘤有神经压迫症状。骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。脊柱病变为腰背痛。脊索瘤
11、影像学表现病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。MRI：T1WI呈中等、低不均信号,T2WI呈高信号，70%分房伴包膜,与周围分界清晰。脊索瘤脊索瘤脊索瘤颅底脊索瘤好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。颅底脊索瘤脊椎脊索瘤椎体和椎弓骨质破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。椎间隙狭窄或正常。椎前软组织肿块。脊椎脊索瘤八、脊椎转移性肿瘤原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细
12、胞瘤。播散途径：血行，淋巴。部位：胸腰椎多见。脊椎转移性肿瘤分型溶骨型成骨型混合型溶骨型转移瘤的影像学表现椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期早期累及附件。椎间隙保持正常。MRI：T1WI偏低信号，T2WI偏高信号,转移灶强化显著。正常椎体信号T1WI略高于椎间盘，如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤（T1与T2）溶骨性转移瘤（T1增强前后对比）溶骨性转移瘤（T1与T2）溶骨性转移瘤（T1增强前后对比）溶骨性转移瘤成骨型转移瘤的影像学表现多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。T1WI，T2WI均呈低信号。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。成骨型转移瘤的影像学表现影像学检查比较 X线 CT MRI 同位素敏感性 低 较高 高 高特异性 高 较高 高 低