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1、骨质疏松症的危害与防治骨质疏松症的危害与防治 骨质疏松症是世界上流行最广、最骨质疏松症是世界上流行最广、最不容易被人了解、致残率和病死率高的不容易被人了解、致残率和病死率高的慢性疾病。随着人口寿命的延长和社会慢性疾病。随着人口寿命的延长和社会老龄化，这种疾病已成为严重危害广大老龄化，这种疾病已成为严重危害广大中老年人健康和生活质量的常见病、多中老年人健康和生活质量的常见病、多发病。骨质疏松症已成为世界共同面对发病。骨质疏松症已成为世界共同面对的严重公共卫生问题。因此，的严重公共卫生问题。因此，1997年世界年世界卫生组织确立每年的卫生组织确立每年的10月月20日为世界骨质日为世界骨质疏松日。疏
2、松日。骨质疏松症流行病学骨质疏松症流行病学严重的全球公共健康问题严重的全球公共健康问题全球：全球：2 2亿患者亿患者,1,1例骨折例骨折/3/3秒秒全国：近全国：近7 7千万患者千万患者全国：全国：2.12.1亿骨量减少亿骨量减少20092009年年0500100015002000骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折75万万椎体椎体25万万其它部位其它部位25万万前臂前臂25万万髋部髋部心梗心梗卒中卒中乳腺癌乳腺癌年发生率年发生率*1000Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart Association
3、Cancer Facts&Figures,1996,American Cancer Society骨松性骨折的发生率高于其他疾病骨松性骨折的发生率高于其他疾病150 万万51万万22.8 万万18.4 万万脆性骨折的流行病学（髋部骨折）脆性骨折的流行病学（髋部骨折）英国英国50岁以上人群中，岁以上人群中，女性髋部骨折的发病率女性髋部骨折的发病率11.4%男性发病率为男性发病率为3.1%。髋髋部部骨骨折折发发病病率率女性女性男性男性11.4%3.1%50岁以上岁以上l在亚洲多数国家，髋部骨折风险在亚洲多数国家，髋部骨折风险在过去在过去30年增加了年增加了2-3倍倍l2006年中国年中国50岁以上
4、人群发生髋岁以上人群发生髋骨骨折骨骨折68.7万人万人l2020年：年：估计估计163.8万人万人1.Osteoporosis Epidemiology UpdateCurrent Rheumatology Reports 2008,10:9296，Zoe A.Cole,MRCP,BSc,Elaine M.Dennison,MRCP,PhD,2.IOF：Asia 2009英国英国50岁以上人群中，岁以上人群中，女性髋部骨折的发病率女性髋部骨折的发病率11.4%男性发病率为男性发病率为3.1%。l在亚洲多数国家，髋部骨折风险在亚洲多数国家，髋部骨折风险在过去在过去30年增加了年增加了2-3倍倍l
5、2006年中国年中国50岁以上人群发生髋岁以上人群发生髋骨骨折骨骨折68.7万人万人l2020年：年：估计估计163.8万人万人脆性骨折的流行病学（椎体骨折）脆性骨折的流行病学（椎体骨折）Age(years)10%11%12%12%13%18%5%8%10%13%17%25%0%5%10%15%20%25%30%50-5455-6060-6465-6970-75 75-79MenWomenl中国椎体骨折患病人数中国椎体骨折患病人数l2006年：年：2600万万 （新发椎体骨折（新发椎体骨折180万）万）l2020年：年：3670万万l2050年：年：4850万万1.ONeill,J Bone
6、Miner Res 1996;11:1010 2.IOF：Asia 2009国外椎体骨折的患病率国外椎体骨折的患病率骨质疏松症的发病机理骨质疏松症的发病机理正常正常骨质疏松骨质疏松正常与骨质疏松骨皮质结构正常与骨质疏松骨皮质结构骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害骨质疏松导致骨折，骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）明显增加社会医疗费用支出（中国）1。JBMR2000;15:2019-20252。中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3。Data from 2005 MOH4。Data from 2000 中国统计局20052005年年全国每年因骨质疏松骨折全国每年因骨质疏松骨折
7、增加医疗费用超过增加医疗费用超过700700亿亿1 1骨质疏松导致骨折，骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）明显增加社会医疗费用支出（中国）1。JBMR2000;15:2019-2025JBMR2000;15:2019-20252 2。中华流行病学杂志。中华流行病学杂志19961996年年2 2月月1717卷第一期卷第一期3 3。Data from 2005 MOHData from 2005 MOH4 4。Data from 2000 Data from 2000 中国统计局中国统计局20052005年年北京每年因骨质疏松骨折北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过增加医疗费用超
8、过5.15.1亿亿 骨质疏松严重降低生活质量骨质疏松严重降低生活质量n n活动受限活动受限活动受限活动受限n n社会职能降低社会职能降低社会职能降低社会职能降低n n依赖他人依赖他人依赖他人依赖他人Gold,Bone,199616000185-2 精神状态精神状态抑郁增加抑郁增加自尊心降低自尊心降低焦虑增加焦虑增加Cooper,1997骨松性髋部骨折的严重危害性骨松性髋部骨折的严重危害性n导致背痛，身高降低和脊柱后凸导致背痛，身高降低和脊柱后凸n脊柱后凸导致的姿势和身高改变限制体力活动脊柱后凸导致的姿势和身高改变限制体力活动n多发性胸腰椎骨折导致胸廓畸形，挤压心肺，多发性胸腰椎骨折导致胸廓畸形
9、，挤压心肺，引起心脏病和肺部感染引起心脏病和肺部感染n改变腹部解剖结构导致便秘改变腹部解剖结构导致便秘,腹痛腹痛,消化不良消化不良,食欲降低和早饱感等食欲降低和早饱感等胸腰椎骨折主要危害胸腰椎骨折主要危害骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折主要致死原因主要致死原因1 1、下肢静脉血栓脱落致肺栓塞、下肢静脉血栓脱落致肺栓塞2 2、高围手术期死亡率、高围手术期死亡率3 3、肺部感染（胸廓畸形、疼痛）、肺部感染（胸廓畸形、疼痛）4 4、尿路感染、尿路感染5 5、褥疮、褥疮骨密度检查骨密度检查1.1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。与方
10、式，以帮助诊断致病的原因。2.2.检查骨密度检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X X线吸线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。程度，过程简单而安全。T 值值 -1T值值-1-2.5T 值值 -2.5正常正常骨量减少骨量减少骨质疏松骨质疏松世界卫生组织骨密度分级标准世界卫生组织骨密度分级标准T 值值 -2.5+H.of fracture 严重骨质疏松严重骨质疏松T T 值表示患者的骨密度高于或低于年轻成人平均骨密度的标准差值表示患者的骨密度高于或低于年轻成人平均骨密度的标准差鉴别骨质疏
11、松症鉴别骨质疏松症是原发性还是继发性是原发性还是继发性骨代谢指标检查骨代谢指标检查肝功能和肾功能检查肝功能和肾功能检查目前抗骨质疏松常用药物分类目前抗骨质疏松常用药物分类1.1.1.1.抑制骨吸收药物：雌激素抑制骨吸收药物：雌激素抑制骨吸收药物：雌激素抑制骨吸收药物：雌激素 降钙素降钙素降钙素降钙素 双膦酸盐类双膦酸盐类双膦酸盐类双膦酸盐类 雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂2.2.2.2.促进骨形成药物：甲状旁腺素促进骨形成药物：甲状旁腺素促进骨形成药物：甲状旁腺素促进骨形成药物：甲状旁腺素 维生素维生素维生素维生素K2K2K2K23.3.3.3.促进骨矿化药物
12、：维生素促进骨矿化药物：维生素促进骨矿化药物：维生素促进骨矿化药物：维生素D D D D 活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D D D衍生物衍生物衍生物衍生物4.4.4.4.中成药：中成药：中成药：中成药：仙灵骨葆仙灵骨葆仙灵骨葆仙灵骨葆 护骨胶囊护骨胶囊护骨胶囊护骨胶囊 金天格（人工虎骨）金天格（人工虎骨）金天格（人工虎骨）金天格（人工虎骨）骨健康基础补充剂骨健康基础补充剂-钙钙n n正常成人每天需钙量为正常成人每天需钙量为正常成人每天需钙量为正常成人每天需钙量为1 1 1 11.51.51.51.5g g g g 据统计，中国人钙摄入量据统计，中国人钙摄入量据统计，中国人钙摄入量
13、据统计，中国人钙摄入量400400400400mg/mg/mg/mg/日。日。日。日。老老老老人人人人肠肠肠肠道道道道吸吸吸吸收收收收钙钙钙钙能能能能力力力力较较较较差差差差，饮饮饮饮食食食食摄摄摄摄入入入入量量量量常常常常常常常常不不不不足足足足。因因因因此此此此老老老老人人人人饮饮饮饮食食食食外外外外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准每日钙摄入标准每日钙摄入标准每日钙摄入标准n n绝经前妇女绝经前妇女绝经前妇女绝经前妇女 1000 1000 1000 1000mg/mg/mg/mg/
14、天天天天n n绝经后妇女绝经后妇女绝经后妇女绝经后妇女 1000-1500 1000-1500 1000-1500 1000-1500mg/mg/mg/mg/天天天天n n青青青青年男子年男子年男子年男子 1000 1000 1000 1000mg/mg/mg/mg/天天天天n n中老年男子中老年男子中老年男子中老年男子 1000-1500 1000-1500 1000-1500 1000-1500mg/mg/mg/mg/天天天天n n目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏
15、松药物治目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗疗疗疗活性维生素活性维生素D D罗盖全罗盖全骨健康基础补充剂骨健康基础补充剂-维生素维生素D Dn n老年人每天口服维生素老年人每天口服维生素老年人每天口服维生素老年人每天口服维生素D400 D400 D400 D400 800IU800IU800IU800IU（10-20ug10-20ug10-20ug10-20ug），），），），对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。收
16、。收。收。n n 有研究表明补充维生素有研究表明补充维生素有研究表明补充维生素有研究表明补充维生素D D D D能增加老年人的肌肉力量和平能增加老年人的肌肉力量和平能增加老年人的肌肉力量和平能增加老年人的肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折的风险。衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折的风险。衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折的风险。衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折的风险。n n 维生素维生素维生素维生素D D D D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用于治疗骨质疏松症
17、时，应与其他药物联合使用。用。用。用。n n 临床应用时注意个体差异和安全性，定期检测血钙和临床应用时注意个体差异和安全性，定期检测血钙和临床应用时注意个体差异和安全性，定期检测血钙和临床应用时注意个体差异和安全性，定期检测血钙和尿钙，酌情调整剂量。尿钙，酌情调整剂量。尿钙，酌情调整剂量。尿钙，酌情调整剂量。密固达密固达(破骨细胞抑制剂破骨细胞抑制剂)唑来膦酸钠唑来膦酸钠5 5毫克毫克/年年1 1、T T值值 -2.5-2.5 +一处或多处骨折一处或多处骨折2 2、T T值值 -3.0-3.0严重骨质疏松症的定义严重骨质疏松症的定义 显著促进骨形成显著促进骨形成轻度促进骨吸收轻度促进骨吸收抑制
18、骨吸收雌激素雷洛昔芬二膦酸盐降钙素其他药物骨量 复泰奥复泰奥（特立帕肽）特立帕肽）1 1 中华中华医学会骨质疏松和骨矿盐学会医学会骨质疏松和骨矿盐学会.原发性骨质疏松症诊治指南（原发性骨质疏松症诊治指南（20112011版）版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，20112011；4 4（1 1）：）：2-17.2-17.促进骨形成的代表性药物促进骨形成的代表性药物-特立帕肽特立帕肽最适合用于严重骨质疏松症最适合用于严重骨质疏松症化学名：化学名：PTHPTH学名：学名：特立帕肽特立帕肽商品名：复泰奥商品名：复泰奥特立帕肽特立帕肽(目前唯一成骨细胞促进剂目前唯一成骨细胞
19、促进剂)中成药中成药金天格胶囊（人工虎骨粉）金天格胶囊（人工虎骨粉）强骨胶囊强骨胶囊仙灵骨葆胶囊仙灵骨葆胶囊第一次骨折后再次骨折风险第一次骨折后再次骨折风险0 05 510101515新发椎体骨折发病率新发椎体骨折发病率(%)(%)椎体骨折数目椎体骨折数目RR=7.3RR=5.1RR=2.60 01 1 1 1 2 2Lindsay et al.JAMA 2008;285:320-23建立骨质疏松防治网络建立骨质疏松防治网络工作重点工作重点预防为主、关口前移预防为主、关口前移1 1元（预防）：元（预防）：9 9元（治疗）元（治疗）跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素环境因素环境因素环境因素环境因素
20、健康因素健康因素健康因素健康因素神经肌肉因素神经肌肉因素神经肌肉因素神经肌肉因素恐惧跌倒恐惧跌倒恐惧跌倒恐惧跌倒光线暗光线暗光线暗光线暗年龄年龄年龄年龄行动障碍行动障碍行动障碍行动障碍平衡功能差平衡功能差平衡功能差平衡功能差 路上障碍物路上障碍物路上障碍物路上障碍物女性女性女性女性药物药物药物药物肌肉无力肌肉无力肌肉无力肌肉无力地毯松动地毯松动地毯松动地毯松动心律失常心律失常心律失常心律失常久坐、缺乏运动久坐、缺乏运动久坐、缺乏运动久坐、缺乏运动驼背驼背驼背驼背卫生间缺乏扶手卫生间缺乏扶手卫生间缺乏扶手卫生间缺乏扶手视力差视力差视力差视力差抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症感觉迟钝感觉迟钝感觉迟钝感觉迟
21、钝路面滑路面滑路面滑路面滑应急性尿失禁应急性尿失禁应急性尿失禁应急性尿失禁精神和认知能力精神和认知能力精神和认知能力精神和认知能力疾患疾患疾患疾患以往跌倒史以往跌倒史以往跌倒史以往跌倒史焦急和易冲动焦急和易冲动焦急和易冲动焦急和易冲动直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压营养不良营养不良营养不良营养不良原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症药物治疗选择骨质疏松症药物治疗选择骨质疏松症预防与治疗骨质疏松症预防与治疗 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟Meunier PJ:It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures