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1、福建医科大学，应用心理，2008级项目三：进食与睡眠障碍患者项目三：进食与睡眠障碍患者的护理的护理漯河医学高等专科学校护理系刘少鹏福建医科大学，应用心理，2008级学习目标与要求学习目标与要求知识目标知识目标1.1.掌握：神经性畏食神经性贪食，睡眠障碍的临床表现和护理掌握：神经性畏食神经性贪食，睡眠障碍的临床表现和护理2.2.熟悉：进食障碍和睡眠障碍的治疗原则熟悉：进食障碍和睡眠障碍的治疗原则3.3.了解：进食障碍和睡眠障碍的病因了解：进食障碍和睡眠障碍的病因能力目标能力目标 能够根据进食障碍和睡眠障碍的特点，判断其所属类型；并能够根据进食障碍和睡眠障碍的特点，判断其所属类型；并能给予患者正确
2、的护理指导。能给予患者正确的护理指导。福建医科大学，应用心理，2008级*进食障碍的护理进食障碍的护理进食障碍：是与进食障碍：是与心理障碍心理障碍有关，以有关，以进食行为异常进食行为异常为显著特征为显著特征、并伴有体重明显改变和生理功能紊、并伴有体重明显改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。乱的一组精神障碍。神经性厌食神经性厌食神经性贪食神经性贪食神经性呕吐神经性呕吐福建医科大学，应用心理，2008级病因及流行病学流行病学：与生物学因素、家庭因素及社会文化因素有关。*福建医科大学，应用心理，2008级*一、神经性厌食一、神经性厌食福建医科大学，应用心理，2008级*（一）概（一）概 念念神经性厌食
3、：神经性厌食：指患者有意严格限制进食，致使体重指患者有意严格限制进食，致使体重明明显低于正常标准或造成营养不良显低于正常标准或造成营养不良，此时患者仍然恐惧此时患者仍然恐惧发胖或拒绝正常进食为特征的一种进食障碍。发胖或拒绝正常进食为特征的一种进食障碍。常有常有营养不良、代谢和内分泌障碍，营养不良、代谢和内分泌障碍，如月经紊乱及躯如月经紊乱及躯体功能紊乱体功能紊乱严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生危及生命命福建医科大学，应用心理，2008级*（二）病因有发病机制（二）病因有发病机制西方国家多见。西方国家多见。好发于好发于青春期女性青春期女性，3
4、030多岁后发病者少见，围绝经期女多岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及。性偶可罹及。经济水平高经济水平高的人群患病率高，的人群患病率高，发达国家发达国家高于发展中国家，高于发展中国家，城市城市高于农村高于农村国外报道国外报道12121818岁女性患病率岁女性患病率0.50.5l l，我国尚缺乏我国尚缺乏流行学资料。流行学资料。福建医科大学，应用心理，2008级*（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制1 1、遗传因素、遗传因素患者的同胞中同病率患者的同胞中同病率6 61010，高于普通人群。，高于普通人群。单卵双生子的同病率为单卵双生子的同病率为5555，明显高于双卵双生子，明显高于双卵双生
5、子5 5的同病率。的同病率。另有研究认为神经性厌食可能存另有研究认为神经性厌食可能存神经内分泌神经内分泌在功能异常在功能异常去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)、5 5羟色胺羟色胺2 2、瘦素、瘦素(leptin)(leptin)等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关控制摄取食物有关瘦素功能：瘦素功能：抑制食欲、增加能量消耗、抑制食欲、增加能量消耗、抑制脂肪合成、抑抑制脂肪合成、抑制胰岛素的分泌。制胰岛素的分泌。福建医科大学，应用心理，2008级*（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制3、该症患者性格多具有、该症患者性格多具有自卑、拘谨、
6、刻板、强迫自卑、拘谨、刻板、强迫的特点的特点完美主义倾向，过度关注体形和体重，并以此来判断完美主义倾向，过度关注体形和体重，并以此来判断自我价值。自我价值。有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。期退行的表现。福建医科大学，应用心理，2008级*（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制慢性精神刺激慢性精神刺激成情绪抑郁等均可使食欲降低，部成情绪抑郁等均可使食欲降低，部分可发展成本症。分可发展成本症。工作学习过度紧张工作学习过度紧张新环境适应不良新环境适应不良交友或家庭方面的挫折和打击造交友或家庭方面的挫折和打击造发病率上升与追求苗条的发
7、病率上升与追求苗条的审美文化审美文化也有关。也有关。福建医科大学，应用心理，2008级*（三）厌食的表现（三）厌食的表现1 1、对肥胖的强烈恐惧和对体型、体重的过度关注。、对肥胖的强烈恐惧和对体型、体重的过度关注。l l3 3的患者病前有轻度肥胖的患者病前有轻度肥胖多数患者有严格的体重控制标准，且明显低于正常值。多数患者有严格的体重控制标准，且明显低于正常值。福建医科大学，应用心理，2008级（三）厌食的表现（三）厌食的表现2、采取各种措施控制体重、采取各种措施控制体重-患者大多严格控制包含患者大多严格控制包含-采取超负荷运动来避免体重增加。采取超负荷运动来避免体重增加。-部分患者采取催吐、服
8、用泻药、减肥药等方式减部分患者采取催吐、服用泻药、减肥药等方式减轻体重。轻体重。*福建医科大学，应用心理，2008级*（三）厌食的表现（三）厌食的表现3 3、生理功能改变、生理功能改变消瘦、憔悴、皮肤干燥、苍白、毛发脱落，皮下脂肪减少。消瘦、憔悴、皮肤干燥、苍白、毛发脱落，皮下脂肪减少。有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退或阳痿。严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退或阳痿。如果发生在青春期前，可出现发育缓慢如体格矮小、乳房发如果发生在青春期前，可出现发育缓慢如体格矮小、乳房发育不良等。育不良
9、等。可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。有的因衰竭感染可致死亡，在有的因衰竭感染可致死亡，在住院的本症患者中死亡率约住院的本症患者中死亡率约1010。福建医科大学，应用心理，2008级*（三）厌食的表现（三）厌食的表现4 4、精神障碍、精神障碍早期：多数感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动。早期：多数感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动。但随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化但随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化失眠，以至整夜不眠失眠，以至整夜不眠常有抑郁、焦虑、恐惧，强迫常有抑郁、焦虑、恐惧，强迫表现为情绪低
10、落、不稳，严重者可出现自杀行为表现为情绪低落、不稳，严重者可出现自杀行为多数患者存在多数患者存在体像障碍体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。，即使十分消瘦仍认为自己过胖。患者往往不认为有病患者往往不认为有病治疗的治疗的合作程度较差合作程度较差，常因，常因闭经闭经等躯体症状而就诊等躯体症状而就诊福建医科大学，应用心理，2008级*（四）诊（四）诊 断断 1 1、生理方面、生理方面进食量明显低于常人进食量明显低于常人节食导致明显的体重减轻，节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常体重减轻的程度超过正常平均体重值的平均体重值的1515或更低，或更低，或或QueteletQuetelet体重指
11、数（体体重指数（体重身高重身高2 2）小于）小于17175kg5kgm m 2 2 ，或在青春期不能或在青春期不能达到预期的躯体增长标准达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。并有发育延迟或停止。2 2、心理及行为方面、心理及行为方面往往存在异乎寻常的害怕往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念发胖的超价观念 故意造成体重减轻故意造成体重减轻。常常。常常通过自我催吐、排便、过通过自我催吐、排便、过度运动，服用厌食剂和利度运动，服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发尿剂，回避自认为导致发胖的食物胖的食物 常有下丘恼常有下丘恼垂体垂体-性腺轴性腺轴的的广泛的内分泌紊乱广泛的内分泌紊乱福建医科大学，应用
12、心理，2008级*（五）治疗（五）治疗当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须必须强行治疗强行治疗，以免发生意外。，以免发生意外。治疗原则：支持治疗，药物，心理治疗。治疗原则：支持治疗，药物，心理治疗。福建医科大学，应用心理，2008级*1、恢复体重、恢复体重原则：原则：保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，促进食欲，逐渐恢复体重。可采用以下治疗：促进食欲，逐渐恢复体重。可采用以下治疗：躯体支持治疗：供给高
13、热量饮食，对于拒食者给予静脉躯体支持治疗：供给高热量饮食，对于拒食者给予静脉输液或高静脉营养治疗；补足多族维生素及微量元素。输液或高静脉营养治疗；补足多族维生素及微量元素。促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低血促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应。糖反应。福建医科大学，应用心理，2008级*2、精神药物治疗、精神药物治疗抗精神病药、抗抑郁药、锂盐、抗癫痫药、抗焦抗精神病药、抗抑郁药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药物均可试用，常用的有虑药物均可试用，常用的有舒必利舒必利200200400mg400mgd d，对单纯厌食者效果较好；，对单纯厌食者效果较好；米帕明米帕明5050
14、200mg200mgd d阿米替林阿米替林150mg150mgd d。对伴贪食诱吐者效果较好。对伴贪食诱吐者效果较好。福建医科大学，应用心理，2008级*心理治疗心理治疗心理治疗包括心理治疗包括纠正认知歪曲纠正认知歪曲和其他相关因素如体像障碍、自和其他相关因素如体像障碍、自卑、家庭问题等。卑、家庭问题等。认知治疗认知治疗：主要针对患者的体像障碍，进行认知行为纠正。：主要针对患者的体像障碍，进行认知行为纠正。行为治疗：行为治疗：主要采取主要采取阳性强化阳性强化法的治疗原理，物质和精神法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重便子以奖励和鼓励。奖励相结合，达到目标体重便子以奖励和鼓励。家庭治
15、疗：家庭治疗：针对起病有关的家庭因素，进行系统的家庭治针对起病有关的家庭因素，进行系统的家庭治疗有助于缓解症状减少复发。疗有助于缓解症状减少复发。要使患者重新产生进食的欲望。要使患者重新产生进食的欲望。福建医科大学，应用心理，2008级*二、神经性贪食二、神经性贪食福建医科大学，应用心理，2008级*（一）概念和流行病学（一）概念和流行病学神经性贪食：是指反复发作的神经性贪食：是指反复发作的不可控制的、冲动不可控制的、冲动性的暴食性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。
16、障碍。女性患病率为女性患病率为l l3 3。男性患病率约为女性的。男性患病率约为女性的1 110，平均起病年龄平均起病年龄18182020岁岁。福建医科大学，应用心理，2008级*（二）临床表现（二）临床表现1、频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征、频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征暴食常在暴食常在不愉快不愉快的心情下发生，发作时食欲大增，吃得又的心情下发生，发作时食欲大增，吃得又快又多，甚至一次吃进常人食量的数倍，吃到难受为止。快又多，甚至一次吃进常人食量的数倍，吃到难受为止。福建医科大学，应用心理，2008级*2323（二）临床表现（二）临床表现2、避免体重增加的清除行为、避免体重增加的
17、清除行为因恐惧暴食会带来的体重增加，患者常因恐惧暴食会带来的体重增加，患者常采取多种手段增加采取多种手段增加排泄，减少吸收或过度运动排泄，减少吸收或过度运动。如食后呕吐、导泻，服利尿。如食后呕吐、导泻，服利尿剂、减肥药，减少食量或禁食。剂、减肥药，减少食量或禁食。福建医科大学，应用心理，2008级*（二）临床表现（二）临床表现3 3、精神障碍：贪者情绪障碍比畏食者更加严重、精神障碍：贪者情绪障碍比畏食者更加严重暴食前：有抑郁情绪或强烈的进食欲望所带来的内心紧张暴食前：有抑郁情绪或强烈的进食欲望所带来的内心紧张 。暴食后：出现羞愧、自责、担忧有的为此而产生自杀观念暴食后：出现羞愧、自责、担忧有的
18、为此而产生自杀观念和行为。和行为。发作频率不等，发作频率不等，多数为一周内发作数次多数为一周内发作数次。发作间期食欲多数。发作间期食欲多数正常，仅少数食欲下降。多数患者能控制体重，体重正常或正常，仅少数食欲下降。多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足略增加，不足1414的患者体重下降。的患者体重下降。贪食患者多有自伤、自杀等冲动贪食患者多有自伤、自杀等冲动福建医科大学，应用心理，2008级*（三）诊（三）诊 断断存在反复发作的暴食（至存在反复发作的暴食（至少在少在3 3个月之内每周有两次个月之内每周有两次）；每次都在短时间内摄人大；每次都在短时间内摄人大量的食物。量的食物。持续存在进食的先
19、占观念，持续存在进食的先占观念，对进食有强烈的欲望或冲动对进食有强烈的欲望或冲动感。感。病人试图以自我引吐。病人试图以自我引吐。导泻，间歇禁食，使用药导泻，间歇禁食，使用药物如食欲抑制剂、甲状腺物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药等手段以素制剂或利尿药等手段以消除暴食引起肥胖消除暴食引起肥胖存在认为自己太胖的自存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖有强烈的我知觉，对肥胖有强烈的恐惧。恐惧。福建医科大学，应用心理，2008级*（四）治疗（四）治疗治疗的目标在于治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为营养状况的恢复和正常进食行为的重建，的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理后打破由于营养不良引起的
20、躯体和心理后遗影响，以及所形成的持续进食障碍行为模式的遗影响，以及所形成的持续进食障碍行为模式的恶性循环。恶性循环。治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。治疗几个方面。福建医科大学，应用心理，2008级*精神药物与心理治疗精神药物与心理治疗1 1、抗抑郁药、抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效。阿米替林、治疗贪食症有一定疗效。阿米替林、氟西汀能减少贪食症状，改善焦虑及抑郁心境。氟西汀能减少贪食症状，改善焦虑及抑郁心境。其他其他SSRlSSRl类也有一定疗效。类也有一定疗效。2 2、心理治疗的方法：、心理治疗的方法：认知行为治疗：认知行为治疗：
21、主要是改变患者过分关注自己的体形及过主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识行为疗法：常采用系统脱敏、暴露、阳性强化疗法等，使行为疗法：常采用系统脱敏、暴露、阳性强化疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。其每餐食量按预定计划得以控制。福建医科大学，应用心理，2008级*三、神经性呕吐三、神经性呕吐福建医科大学，应用心理，2008级*（一）概念（一）概念神经性呕吐：神经性呕吐：指一组反复发作于进食后的呕吐，指一组反复发作于进食后的呕吐，体重减轻不明显，无害怕发胖和减轻体重的想法，体重减轻不明显，无害
22、怕发胖和减轻体重的想法，无导致呕吐的神经躯体疾病。无导致呕吐的神经躯体疾病。本病作为唯一诊断者较少。缺乏患病率的报道。本病作为唯一诊断者较少。缺乏患病率的报道。福建医科大学，应用心理，2008级*（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制神经性呕吐常与心理社会因素有关，通常在紧张神经性呕吐常与心理社会因素有关，通常在紧张或不快的情绪下发生，无明显器质性病变为基础。或不快的情绪下发生，无明显器质性病变为基础。患者个性多具有自我小心、易受暗示、易感情用患者个性多具有自我小心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等事、好夸张做作等癔症样特点癔症样特点。福建医科大学，应用心理，2008级*（三）临床表现（三
23、）临床表现一般一般发生在进食后呕吐发生在进食后呕吐，无明显恶心及其他不适，无明显恶心及其他不适，以后在类似情况下反复发作。以后在类似情况下反复发作。呕吐患者呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望，愿望，对自身的健康很关心，常常在呕吐后进食，对自身的健康很关心，常常在呕吐后进食，甚至边吐边吃，患者体重无显著减轻，体重常保持甚至边吐边吃，患者体重无显著减轻，体重常保持在正常体重的在正常体重的8080以上。以上。无内分泌紊乱等现象。无内分泌紊乱等现象。福建医科大学，应用心理，2008级*（四）诊（四）诊 断断反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物反复发
24、生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物体重减轻不显著，保持在正常体重的体重减轻不显著，保持在正常体重的8080以上；以上；无怕胖的心理和减轻体重的愿望无怕胖的心理和减轻体重的愿望无导致呕吐的神经和躯体疾病无导致呕吐的神经和躯体疾病福建医科大学，应用心理，2008级*（五）治疗（五）治疗心理治疗心理治疗 可通过澄清与神经性呕吐有关的心理可通过澄清与神经性呕吐有关的心理社会性因素，进行针对性的解释、疏导、支持治社会性因素，进行针对性的解释、疏导、支持治疗，阳性强化等行为治疗减少呕吐行为，直至呕疗，阳性强化等行为治疗减少呕吐行为，直至呕吐清除。吐清除。药物治疗药物治疗 根据呕吐轻重注意对症支持治疗，如根
25、据呕吐轻重注意对症支持治疗，如予以维生素类、能量合剂等。可根据伴随症状对予以维生素类、能量合剂等。可根据伴随症状对症处理，小剂量舒必利、氟西汀有效；抗焦虑药症处理，小剂量舒必利、氟西汀有效；抗焦虑药对症状缓解有一定的帮助。对症状缓解有一定的帮助。神经性呕吐的预后良好。神经性呕吐的预后良好。福建医科大学，应用心理，2008级四、护理措施1饮饮食护理食护理 进食护理是进食障碍患者的护理重点，目的进食护理是进食障碍患者的护理重点，目的是保证营养，恢复并维持正常体重。是保证营养，恢复并维持正常体重。（1）制定饮食方案：）制定饮食方案：评估患者达到标准体重和正常营评估患者达到标准体重和正常营养状态所需的
26、热量。养状态所需的热量。与营养师一起制定饮食计划和体重与营养师一起制定饮食计划和体重增长计划，确定目标体重和每日应摄入的最低限度、热量增长计划，确定目标体重和每日应摄入的最低限度、热量以及进食时间。以及进食时间。*福建医科大学，应用心理，2008级四、护理措施（2）执行饮食计划：为患者设置舒适的环境，）执行饮食计划：为患者设置舒适的环境，可集体进可集体进餐。餐。向患者讲解低体重的危害，并解释治疗目的，以取向患者讲解低体重的危害，并解释治疗目的，以取得患者配合。得患者配合。鼓励患者按照计划进食。如果患者严重缺鼓励患者按照计划进食。如果患者严重缺乏营养又拒绝进食，在劝其进食的基础上可辅以胃管鼻饲乏
27、营养又拒绝进食，在劝其进食的基础上可辅以胃管鼻饲或胃肠外营养。或胃肠外营养。每日定时使用固定体重计测量患者体重，每日定时使用固定体重计测量患者体重，进食时和进食后需严密观察患者，以防患者暴食、呕吐、进食时和进食后需严密观察患者，以防患者暴食、呕吐、导泄、过量运动、药物滥用等清除行为。导泄、过量运动、药物滥用等清除行为。*福建医科大学，应用心理，2008级四、护理措施（3）睡眠护理：安排合理作息制度、养成良好的）睡眠护理：安排合理作息制度、养成良好的睡眠习惯，必要时提供安眠药物。睡眠习惯，必要时提供安眠药物。（4）大小便）大小便 护理：对于便秘患者，训练患者养成护理：对于便秘患者，训练患者养成良
28、好的排便习惯，提供粗纤维食物。良好的排便习惯，提供粗纤维食物。*3636福建医科大学，应用心理，2008级四、护理措施2、心理护理、心理护理（1）建立良好护患关系：主动接触患者，尊重接）建立良好护患关系：主动接触患者，尊重接纳患者，耐心倾听患者的心声。纳患者，耐心倾听患者的心声。（2）纠正体像障碍：鼓励患者表达自己及重要关）纠正体像障碍：鼓励患者表达自己及重要关系人对体像的看法。将患者的实际体重与标准体系人对体像的看法。将患者的实际体重与标准体重相对比，让其认识到主观判断的错误。帮助患重相对比，让其认识到主观判断的错误。帮助患者树立正确的审美观。者树立正确的审美观。*福建医科大学，应用心理，2
29、008级四、护理措施（3）重建正常进食行为模式）重建正常进食行为模式向患者解释身材与食物之间的关系，帮助其认识到加强营养的向患者解释身材与食物之间的关系，帮助其认识到加强营养的重要性。对于畏食患者给予正强化和负强化，促进进食。对于重要性。对于畏食患者给予正强化和负强化，促进进食。对于贪食患者制定饮食计划，用转移注意力的方式限制其进食。贪食患者制定饮食计划，用转移注意力的方式限制其进食。（4）消除不良情绪反应）消除不良情绪反应观察患者是否有相应观察患者是否有相应 的抑郁焦虑情绪给予心理及药物治疗。的抑郁焦虑情绪给予心理及药物治疗。*福建医科大学，应用心理，2008级四、护理措施3、安全护理、安全
30、护理畏食症患者要防止患者摔倒，贪食患者防止剧烈运畏食症患者要防止患者摔倒，贪食患者防止剧烈运动引起骨关节损伤，防止患者私藏泻药减肥药引起动引起骨关节损伤，防止患者私藏泻药减肥药引起的意外事件，防止患者出现自杀自伤等行为。的意外事件，防止患者出现自杀自伤等行为。*福建医科大学，应用心理，2008级*睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍：是指在睡眠过程中出现的各种睡眠障碍：是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。心理行为的异常表现。失眠症失眠症 嗜睡症嗜睡症 睡眠睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍 异常睡眠异常睡眠：睡行症、夜惊症、梦魇症：睡行症、夜惊症、梦魇症睡眠障碍睡眠障碍福建医科大学，应用心理，2008
31、级（一）概述*4141福建医科大学，应用心理，2008级*（一）概述福建医科大学，应用心理，2008级*（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制心理因素心理因素不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠环境因素环境因素环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化生理因素，饥饿、疲劳、性兴奋等生理因素，饥饿、疲劳、性兴奋等药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药
32、物依赖或戒断症状精神障碍，失眠往往是精神症状的一部分。精神障碍，失眠往往是精神症状的一部分。各种躯体疾病。各种躯体疾病。福建医科大学，应用心理，2008级*一、失眠症一、失眠症失眠症：是一种持续相当长时间的失眠症：是一种持续相当长时间的睡眠的始发和睡眠的始发和维持发生障碍维持发生障碍，使睡眠的质和或量不能满意个体，使睡眠的质和或量不能满意个体正常需要的状况。正常需要的状况。常表现为常表现为难以入睡、睡眠不深、多梦或早醒，醒难以入睡、睡眠不深、多梦或早醒，醒后不易再入睡后不易再入睡。失眠是临床医生经常遇到的问题，一般人群患病失眠是临床医生经常遇到的问题，一般人群患病率率10102020，男女差别
33、不大。，男女差别不大。福建医科大学，应用心理，2008级*失眠症失眠症-临床表现临床表现在失眠者中，在失眠者中，难以入睡最多见，其次是睡眠浅表和早醒难以入睡最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为醒后不适感、疲乏、或白天困倦等。对失眠产有些表现为醒后不适感、疲乏、或白天困倦等。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠者常常陷入一种者常常陷入一种“失眠失眠-焦虑焦虑-失眠失眠”恶性循环，久治不愈。恶性循环，久治不愈。清晨，感到身心交瘁、疲乏无力。清晨，感到身心交瘁、疲乏无力。失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪。服药剂量失眠
34、者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪。服药剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心越来越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心越来越低。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。长期使用越低。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳。镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳。福建医科大学，应用心理，2008级失眠症的三个类型：失眠症的三个类型：急性失眠：急性失眠：起病与明确的刺激有关，病程较短，起病与明确的刺激有关，病程较短，脱离刺激后失眠可缓解。脱离刺激后失眠可缓解。心理生理性失眠：心理生理性失眠：多为急性失眠没有及时缓解演多
35、为急性失眠没有及时缓解演变过来。变过来。矛盾性失眠：矛盾性失眠：患者诉严重失眠，但客观上不存在患者诉严重失眠，但客观上不存在睡眠异常的证据。睡眠异常的证据。*失眠症失眠症-临床表现临床表现福建医科大学，应用心理，2008级*失眠症失眠症-诊断标准诊断标准首先应排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠。首先应排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠。失眠每周失眠每周3 3次，持续次，持续1 1个月以上个月以上对社会功能有损害对社会功能有损害失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断 福建医科大学，应用心理，2008级*失眠症失眠症-治疗治疗一般治疗一般治
36、疗首先要弄清导致失眠的原因、特点和规律；调整和改善首先要弄清导致失眠的原因、特点和规律；调整和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。睡眠环境；培养良好的生活习惯。心理治疗心理治疗 认知疗法：帮助患者正确认识睡眠障碍的症状及后果，认知疗法：帮助患者正确认识睡眠障碍的症状及后果，减少消极情绪；减少消极情绪；药物治疗药物治疗催眠药物可为辅助治疗手段，但应注意避免药物依赖的催眠药物可为辅助治疗手段，但应注意避免药物依赖的形成。形成。一般选择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦一般选择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦虑药和镇静催眠药，虑药和镇静催眠药，睡前服用，疗程小于睡前服用，疗程小于4 4周为宜。对继周
37、为宜。对继发性失眠者以治疗原发病发性失眠者以治疗原发病福建医科大学，应用心理，2008级*二、嗜睡症二、嗜睡症福建医科大学，应用心理，2008级*嗜睡症嗜睡症-概念概念嗜睡症：是指嗜睡症：是指白天睡眠过多白天睡眠过多，或或觉醒维持困难觉醒维持困难的状况，无的状况，无法用睡眠不足来解释，且影响到患者的正常社会功能法用睡眠不足来解释，且影响到患者的正常社会功能。有的为常染色体显性传递有的为常染色体显性传递患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；这种睡眠发作频率不高，患者能有意识地阻止其发生。这种睡眠发作频率不高，患者能有意识地阻止其发生。福建医科大学，应
38、用心理，2008级*治疗治疗低剂量精神振奋药低剂量精神振奋药有一定效果，如有一定效果，如利他林、苯丙利他林、苯丙胺等。药物应从小剂量开始，症状改善后及时停胺等。药物应从小剂量开始，症状改善后及时停药。其次可辅以支持疗法和疏导疗法，以达到治药。其次可辅以支持疗法和疏导疗法，以达到治疗和预防疾病的目的。疗和预防疾病的目的。对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。睡，养成良好的生活习惯。福建医科大学，应用心理，2008级*三、发作性睡眠三、发作性睡眠福建医科大学，应用心理，2008级*5353发作性睡眠发作性睡眠发作性睡眠：觉醒不全
39、综合征。发作性睡眠：觉醒不全综合征。临床表现：临床表现：在日常活动中从相对清醒状态突然地（在日常活动中从相对清醒状态突然地（12分钟内）进入深分钟内）进入深度睡眠状态，如果正在站立则会出现猝倒，时间持续数分钟度睡眠状态，如果正在站立则会出现猝倒，时间持续数分钟至十几分钟。每天均可发作数次，发作后自然醒来或被他人至十几分钟。每天均可发作数次，发作后自然醒来或被他人唤醒，清醒后常有持续数小时的精神振奋。唤醒，清醒后常有持续数小时的精神振奋。福建医科大学，应用心理，2008级*诊断诊断 1 1在主要的睡眠时相时失眠，在应该清醒时嗜睡，这种在主要的睡眠时相时失眠，在应该清醒时嗜睡，这种情况情况几乎天天
40、发生，并持续几乎天天发生，并持续1 1个月以上，或持续不足个月以上，或持续不足1 1个月。个月。但反复出现。但反复出现。2 2睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感苦恼；或睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感苦恼；或影响患者的社会、职业功能。影响患者的社会、职业功能。福建医科大学，应用心理，2008级*治疗治疗发作性睡病尚无特效疗法，发作性睡病尚无特效疗法，主要的治疗方法是减少症状发作，常用药物为中主要的治疗方法是减少症状发作，常用药物为中枢神经兴枢神经兴奋剂，如哌甲酯、右旋安非他明和匹莫林。奋剂，如哌甲酯、右旋安非他明和匹莫林。还可用其他抑还可用其他抑制制REM（快速动眼）睡眠的药物，如抗
41、抑郁药。（快速动眼）睡眠的药物，如抗抑郁药。调整夜间睡眠、逐步训练睡眠节律、养成良好的生活习惯。调整夜间睡眠、逐步训练睡眠节律、养成良好的生活习惯。福建医科大学，应用心理，2008级*异常睡眠异常睡眠-梦魇症梦魇症福建医科大学，应用心理，2008级*概念概念梦魇：是睡眠中被恶梦突然惊醒，常伴有心跳加梦魇：是睡眠中被恶梦突然惊醒，常伴有心跳加速出汗，事后患者能够详细回忆，可发生于任何速出汗，事后患者能够详细回忆，可发生于任何年龄。年龄。梦魇发生在睡眠后期阶段。梦魇发生在睡眠后期阶段。儿童期的梦魇与听恐怖故事，看恐怖电影有关。儿童期的梦魇与听恐怖故事，看恐怖电影有关。成年人梦魇与应激事件有关：如抢
42、劫，强暴等。成年人梦魇与应激事件有关：如抢劫，强暴等。服用某些精神药物及苯二氮卓类药物突然中断可使梦魇发服用某些精神药物及苯二氮卓类药物突然中断可使梦魇发生。生。福建医科大学，应用心理，2008级*临床表现临床表现表现为睡眠时有噩梦、为强烈的梦境体验所笼罩，伴有情表现为睡眠时有噩梦、为强烈的梦境体验所笼罩，伴有情绪紧张、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等植物神经症状绪紧张、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等植物神经症状梦魇体验十分生动，通常涉及到对生存、安全造成威胁的梦魇体验十分生动，通常涉及到对生存、安全造成威胁的主题主题醒后能马上或在次晨详述梦境体验，可与他人充分交流醒后能马上或在次晨详述梦境体验，可
43、与他人充分交流可发生于睡眠中的任何时间，包括午睡，通常发生于睡眠可发生于睡眠中的任何时间，包括午睡，通常发生于睡眠的后半段的后半段梦境内容与白天的活动、恐惧或所担心的事情有一定联系梦境内容与白天的活动、恐惧或所担心的事情有一定联系福建医科大学，应用心理，2008级*睡惊症福建医科大学，应用心理，2008级*概念概念夜惊：是出现于夜间睡眠中的夜惊：是出现于夜间睡眠中的极度恐惧和惊恐极度恐惧和惊恐为为特征，伴有强烈的语言、运动形式和自主神经的特征，伴有强烈的语言、运动形式和自主神经的高度兴奋，发作于入睡高度兴奋，发作于入睡2-32-3小时。小时。多见于儿童，偶可延续至成年。确切病因不清楚，多见于儿
44、童，偶可延续至成年。确切病因不清楚，遗传、发育、器质性及心理因素在发病中均可能遗传、发育、器质性及心理因素在发病中均可能起一定作用，部分病人有阳性家族史。起一定作用，部分病人有阳性家族史。福建医科大学，应用心理，2008级*临床表现临床表现突然在睡眠中惊叫着坐起或下床，出现尖叫、哭喊、伴惊突然在睡眠中惊叫着坐起或下床，出现尖叫、哭喊、伴惊恐表情和动作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大、意识模恐表情和动作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大、意识模糊、不易叫醒。糊、不易叫醒。有暂时的定向障碍，清醒后对发作不能回忆。有暂时的定向障碍，清醒后对发作不能回忆。安静后重新进入正常睡眠。夜间通常发生于睡眠的后安静后
45、重新进入正常睡眠。夜间通常发生于睡眠的后2 23 3阶段。阶段。发作历时发作历时1010多分钟。多分钟。随年龄增长发作逐渐停止。随年龄增长发作逐渐停止。福建医科大学，应用心理，2008级*睡睡 行行 症症福建医科大学，应用心理，2008级*概念概念睡行症：指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做睡行症：指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的一些简单活动的睡眠和觉醒同时存在睡眠和觉醒同时存在的一种意识改变状态。的一种意识改变状态。发生在非快动眼睡眠的第发生在非快动眼睡眠的第3 34 4期。期。5 51212岁儿童中大约岁儿童中大约1515有过至少一次睡行发作，持续的睡行症患病
46、率约为有过至少一次睡行发作，持续的睡行症患病率约为l l6 6。本症常发生在。本症常发生在l0l0岁前，多见于男孩。岁前，多见于男孩。病因尚不明确，可能和神经系统发育有关，部分患者有阳病因尚不明确，可能和神经系统发育有关，部分患者有阳性家族史。性家族史。福建医科大学，应用心理，2008级*临床表现临床表现发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状态发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状态表现出低水平的注意力、反应性及运动技能。表现出低水平的注意力、反应性及运动技能。室内走动，做一些简单的动作，有时会离开卧室或走出家室内走动，做一些简单的动作，有时会离开卧室或走出家门，多数情况下会自行或在他人引导下安静地回
47、到床上。门，多数情况下会自行或在他人引导下安静地回到床上。有时会卧地继续入睡。有时会卧地继续入睡。睡行症通常发生于入睡后的睡行症通常发生于入睡后的1 12 2小时内。历时数分钟至半小时内。历时数分钟至半小时。次日通常无法回忆。发作过程中突然唤醒可产生恐小时。次日通常无法回忆。发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪。惧情绪。福建医科大学，应用心理，2008级*治疗治疗儿童患者一般不需特殊治疗，大多儿童患者一般不需特殊治疗，大多1515岁前后自行消失，成岁前后自行消失，成年患者则应进一步检查。明确病因。年患者则应进一步检查。明确病因。苯二氮卓类抗焦虑药、三环类抗抑郁药可阻断或预防睡行苯二氮卓类抗焦虑药、
48、三环类抗抑郁药可阻断或预防睡行症发作。症发作。常用的有地西泮、氯硝西泮、米帕明、氯米帕明常用的有地西泮、氯硝西泮、米帕明、氯米帕明等。常规剂量，于睡眠前口服等。常规剂量，于睡眠前口服1 1次，一般次，一般3 3周为一疗程。周为一疗程。福建医科大学，应用心理，2008级护理措施1.失眠失眠眠患者的护理眠患者的护理 通过各种心理护理措施，通过各种心理护理措施，帮助患者帮助患者认识失眠，纠正不良睡眠习惯，重建规律的、高质量的睡认识失眠，纠正不良睡眠习惯，重建规律的、高质量的睡眠模式。眠模式。（1）建立良好的睡眠环境建立良好的睡眠环境：为患者提供有利于睡眠的病：为患者提供有利于睡眠的病房环境，房环境，
49、安静、避免强光刺激、合适的温度和湿度。安静、避免强光刺激、合适的温度和湿度。（2）建立规律的作息时间：促进患者参加体育锻炼，防）建立规律的作息时间：促进患者参加体育锻炼，防止白天睡眠。止白天睡眠。（3）耐心倾听患者倾诉：理解患者痛苦体验，使患者感）耐心倾听患者倾诉：理解患者痛苦体验，使患者感到被尊重和理解到被尊重和理解。*福建医科大学，应用心理，2008级护理措施（4）做好睡前常规护理：热水洗脚，深呼吸，放松肌肉，不喝）做好睡前常规护理：热水洗脚，深呼吸，放松肌肉，不喝咖啡浓茶等。咖啡浓茶等。（5）重建规律有质量的睡眠模式：）重建规律有质量的睡眠模式：刺激控制训练：不在床上从事与睡眠无关的活动
50、。刺激控制训练：不在床上从事与睡眠无关的活动。睡眠定量疗法：减少在床上的非睡眠时间睡眠定量疗法：减少在床上的非睡眠时间 暗示疗法：选择安慰剂，配合暗示性语言，减少安眠药的用量暗示疗法：选择安慰剂，配合暗示性语言，减少安眠药的用量*福建医科大学，应用心理，2008级护理措施2.对嗜睡症、发作性睡眠、睡行症等睡眠障碍患者无对嗜睡症、发作性睡眠、睡行症等睡眠障碍患者无特殊性的护理措施，主要任务是保证患者症状发作时特殊性的护理措施，主要任务是保证患者症状发作时的安全，消除或减轻发病的诱发因素以减少发作次数，的安全，消除或减轻发病的诱发因素以减少发作次数，以及消除患者和家属的恐惧心理。以及消除患者和家属