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1、1精神分裂症患者精神分裂症患者日常功能概述日常功能概述2提纲提纲u什么是社会功能？社会功能的定义和表现u日常功能（Daily function）u社会功能改善的意义 患者、家属、医生u药物在社会功能改善中的作用 3社会功能的背景社会功能的背景u1980年，DSM-首次引入u很难准确定义：社会适应，社会功能丧失，社会能力，社会执行能力。u社会功能涵盖内容的演变 眼神接触+交谈技术 社会认知 目前：社会功能四个维度 4什么是社会功能？什么是社会功能？u定义：个体能达到社会所定义角色的能力，如家庭主妇、工人、学生、配偶、家庭成员或朋友等角色，此外，还包括个体对其达到这些角色的能力，他们照料自己的能力
2、以及他们闲暇娱乐活动能力的满意度。包括社会对个体及个体对自己两方面的评价 “The Handbook of Social Functioning in Schizophrenia,Mueser et al.1998”DSM-TR中诊断精神分裂症的第五轴 5社会功能表现的四个范畴社会功能表现的四个范畴职业：工作、学习、家务活动：集体活动、体育锻炼态度、计划性、积极性、工作效率起居：作息卫生：洗漱穿着打扮：衣着、化妆健康：监测、就医和服药财务：收支和计划外部：购物、缴费家庭：夫妻、亲子、父母其他：朋友、同事、邻里交往主动性、积极性、计划性是否融洽大声喧哗、行为紊乱、易激惹争执、打架、伤害他人/财物
3、的行为或风险6社会功能的损害与症状损害的关系社会功能的损害与症状损害的关系症状损害症状损害功能损害功能损害阳性症状：兴奋、激越、幻觉、妄想、敌对干扰和攻击：大声喧哗、无故挑衅、与人争执或打架、损坏财物不能自理、与他人交往障碍无法工作/学习阴性症状：情感淡漠、迟钝、懒散、社会退缩、交谈缺乏自发性/流畅性缺乏与人交流的欲望或与他人交流不畅、交往障碍、懒得打理自己、不想工作或学习思维紊乱逻辑性等认知功能差、无法处理/整合信息焦虑/抑郁：社交焦虑交往障碍、无法专心工作/学习、自伤或自杀风险7日常功能日常功能u功能改善不仅是治疗结局，更是治疗过程u功能改善不仅是一个长期改变的过程，更是每天都可以观察到的
4、点滴的积累 8不同时期患者日常功能改善的治疗期望不同时期患者日常功能改善的治疗期望u急性期u缓解期u维持期 9不同时期患者功能改善的治疗期望不同时期患者功能改善的治疗期望u急性期：兴奋激越阶段：控制兴奋激越，消除对外界的干扰和攻击行为幻觉妄想阶段：交流障碍、敌意、攻击、敏感多疑导致无效人际沟通思维松弛阶段：逻辑性等认知功能差、无法处理/整合信息情感反应阶段：情绪受阴性症状带来的损害，能否自觉参加活动（工作/学习等），人际交往意志行为阶段：意愿、愿望，未来工作、学习、生活打算，计划性 10不同时期患者功能改善的治疗期望不同时期患者功能改善的治疗期望u缓解期：自我照料（个人卫生、衣着、服药等）、家
5、庭内角色责任（家人照料、夫妻感情、亲子关系等）、邻里亲戚间的社交、对未来社会角色的规划 11不同时期患者功能改善的治疗期望不同时期患者功能改善的治疗期望u维持期：预防复发，自我照料（独立复诊、管理财务、娱乐），家庭外的人际关系，与朋友和同事的社交，可能的社会角色（求学、工作或兼职，增加就业机会）12社会功能改善的意义社会功能改善的意义患者：患者：增加服药依从性、就医自主住院风险减小增进人际交往增加就业机会求学、自我照料、料理家务最终能够自主、成为社会有用的人家属：家属：减轻照料负担减少治疗费用减轻家庭的经济负担医生：医生：患者疾病减轻、恢复出院带着症状生活/工作患者/家属认可同行认可，成就感社
6、会功能社会功能改善改善13治疗联盟对社会功能的忽视和误解治疗联盟对社会功能的忽视和误解患者患者Consumer家属家属Care giver 医生医生Service provider从症状到生活的反复诉求从症状到生活的反复诉求重头学习如何与患者相处重头学习如何与患者相处孤军奋战，自卑感重孤军奋战，自卑感重从盲目乐观到悲观交替从盲目乐观到悲观交替1，热切希望患者经过治疗能重返社会，创造有用的价值，拥有美好生活；，热切希望患者经过治疗能重返社会，创造有用的价值，拥有美好生活；2，认为日常临床工作不太需要对社会功能进行专门评估，认为日常临床工作不太需要对社会功能进行专门评估3，对评估社会功能的方法和技
7、巧仍比较陌生，对评估社会功能的方法和技巧仍比较陌生4，认为药物与社会功能的恢复关系不大，认为药物与社会功能的恢复关系不大穿越黑暗岁月，面对生活更多困难穿越黑暗岁月，面对生活更多困难梦想和愿望成为遗憾，自卑感重梦想和愿望成为遗憾，自卑感重14什么样的药物更有利于社会功能恢复什么样的药物更有利于社会功能恢复(1)(1)有效控制精神病性症状有效控制精神病性症状 减少症状对履行社会功能的干扰减少症状对履行社会功能的干扰 减少因怪异行为损害的人际关系减少因怪异行为损害的人际关系 营造有利的社会康复环境营造有利的社会康复环境Lex Wunderink,Schizophrenia Bulletin vol.
8、35 no.2 pp.362369,200915什么样的药物更有利于社会功能恢复什么样的药物更有利于社会功能恢复(2)(2)能快速起效，尽快获得初步缓解能快速起效，尽快获得初步缓解 减少住院时间和次数 减少因住院带来的社交网络中断和社会角色损害16什么样的药物更有利于社会功能恢复什么样的药物更有利于社会功能恢复(3)(3)能对阴性症状有确切的疗效能对阴性症状有确切的疗效能对情感症状，特别是抑郁有效能对情感症状，特别是抑郁有效 减少衰退，促进动机，改善抑郁，增加社交17什么样的药物更有利于社会功能恢复什么样的药物更有利于社会功能恢复(4)(4)能预防复发能预防复发 减少复发带来的社会角色和交往的损害18什么样的药物更有利于社会功能恢复什么样的药物更有利于社会功能恢复(5)(5)不良反应小，耐受性高，患者主观满意度好不良反应小，耐受性高，患者主观满意度好 患者能长期服用 不影响患者的功能 长期服用中无医源性慢性病的发生，以免带来新的健康和生活负担19什么样的药物更有利于社会功能恢复什么样的药物更有利于社会功能恢复(6)(6)服药需方便，减少服药次数服药需方便，减少服药次数 减少因为不方便而造成的减药或停药 减少因为隐私泄露招致的社会歧视 减少患者的患病角色感