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1、根尖周病根尖周病定义定义发生在根尖周围组织的炎症性疾病发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病多继发于牙髓病,临床表现取决于根临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力管内病源刺激毒力和机体的抵抗力病因及发病机制根尖周炎多由感染的牙髓通过根尖孔刺激根尖周组织的炎症。多数是牙髓炎的继发疾病，而根尖周炎又可继发颌骨及颌周组织炎。临床上将根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，而以慢性根尖周炎最为常见。病理慢性根尖周炎由于感染的牙髓通过根尖孔刺激根尖周组织，慢性根尖周炎由于感染的牙髓通过根尖孔刺激根尖周组织，引起急性感染。其次，创伤和牙髓治疗时如使用砷剂失活引起急性感染。其次，创伤和牙髓治
2、疗时如使用砷剂失活用量过大，封药时间过长，药物渗出根尖孔也能引起化学用量过大，封药时间过长，药物渗出根尖孔也能引起化学性根尖周炎。性根尖周炎。护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理-社会状况（一）健康史询问病人是否患过牙髓炎，有无反复肿痛史及牙髓治疗史。（二）身体状况1.急性根尖周炎2.慢性根尖周炎 中性粒细胞浸润增加中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的急性化脓性根尖周炎发展的3 3个阶段个阶段根尖脓肿阶段根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段（三）辅助检查慢性根尖周炎由于牙髓坏死，牙髓活力测
3、试无反应，X线片显示根尖区有稀疏阴影，或圆形透射区。通过根管通过根管通过牙周膜通过牙周膜 从龈沟从龈沟 从骨髓腔从骨髓腔 (四)心理-社会状况急性根尖周炎病人患牙出现的剧烈疼痛，使病人焦虑不安。如急性期治疗不彻底可转为慢性，而慢性根尖周炎病人自觉症状不明显，又常被忽视。当出现脓肿及窦道时，才促使病人就诊。如果病人未坚持治疗，则长期受本病的困扰。通过骨髓腔排脓的四种途径通过骨髓腔排脓的四种途径通过骨髓腔排脓的四种途径通过骨髓腔排脓的四种途径 1 1、穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破粘膜 2 2、穿通骨壁突破皮肤、穿通骨壁突破皮肤 3 3、突破上颌窦壁、突破上颌窦壁 4 4、突破鼻底粘膜、突破鼻底粘
4、膜治疗要点1.急性期根尖周炎应首先开髓引流，缓解疼痛，然后进行根管治疗。2.慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根管治疗。病变炎症保守治疗无效者，则应拔出患牙。自发性、持续性跳痛自发性、持续性跳痛 伸长感，伸长感，不敢对合不敢对合 根尖脓肿根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）（脓液积聚在根尖周）护理诊断1.急性疼痛 与根尖周炎急性发作，牙周囊 肿未引流或引流不颤有关2.口腔黏膜改变 与慢性根尖周炎引起窦道有关3.知识缺乏 与缺乏对疾病的发生、发展、预防及早期治疗的信息有关 叩痛明显叩痛明显+松动度：松动度：IIIII IIIII 根尖部扪诊可为阳性根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛引流区淋巴结肿
5、大、压痛 护理目标对根尖周炎病人的护理目标为，病人能够：1.疼痛缓解至消失；2.积极配合医生完成治疗计划，使口腔黏膜恢复正常，窦道封闭；3.了解根尖周炎引起的原因，重视疾病的早期治疗。出现全身乏力，体温升出现全身乏力，体温升高高 持续性、搏动性跳痛持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动自觉患牙高起、松动 触痛难忍触痛难忍 骨膜下脓肿骨膜下脓肿护理措施1.开髓引流的护理配合：协助医生在局麻下用高速手机打开髓腔，拔出牙髓 ，使根尖周渗出物通过根管引流，达到止痛，防止炎症扩散的目的。抽吸3%过氧化氢及生理盐水，供医师抽髓腔，吸净冲洗液，吹干髓腔及用消毒纸尖吸干根管备消毒酚棉球及短松棉捻供医师置入髓室
6、内。痛苦面容，精神疲惫痛苦面容，精神疲惫 体温升高体温升高 叩诊：叩诊：+扪诊：根尖部压痛、波动感扪诊：根尖部压痛、波动感 区域淋巴结肿大、扪区域淋巴结肿大、扪痛痛 松动：松动：III 严重者可出现蜂窝织炎严重者可出现蜂窝织炎2.如已形成骨膜下或黏膜下脓肿，需及时切开引流。切开脓肿前：协助医师对术区进行清洁消毒隔湿准备按医嘱准备麻醉药物及器械脓肿切开后冲洗脓腔，在切口出放置橡皮引流条，定期更换至伤口清洁。3.按医嘱服用抗生素、镇痛剂、维生素等药物。嘱病人注意适当休息，高热病人多饮水，进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。慢性根尖周致密性骨炎慢性根尖周致密性骨炎4.急性炎症控制后或慢性根尖周炎应作
7、牙髓塑化治疗或根管治疗以消除感染，防止根尖周组织的再感染，促进根尖周组织的愈合根管治疗术的护理（1）治疗前准备：引导病人上椅座，备好检查盘、调节椅位及光源。根据治疗方法准备药物及用物。（2）治疗配合1）根管预备器械；选用时应检查根管挫或扩大针有无弹性、螺纹是否松懈等，若有折断迹象应立即更换。2）协助医师进行根管工作长期的测量，根据根管挫工作长度做好标记并逐号排放在治疗盘中。3）每更换一次不同型号的根管器械，配合用3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗根管一次，并及时吸唾。4）根管填充时遵医嘱选用并按产品说明调拌根管充填糊剂。5）牙胶尖准备：遵医嘱根据根管的工作长度和根管预备后主尖挫的型号选择相应型号的
8、主牙胶尖，测量长度并做好标记，同时准备数根副牙胶尖。6）填充配合：按诊疗步骤传递光线髓针、根管糊剂、主、副牙胶尖及根充侧压器。根管填充完成后，协助切断多余的牙胶尖。（3）根管显微镜治疗的护理（略）5.健康指导使病人了解根尖周炎的发病原因，治疗过程及可能出现的问题。告知急性根尖周炎的发病原因，治疗过程及可能出现的问题。告知急性根尖周炎的病人开髓减压及脓肿切开仅为应急处理，当症状消退后，必须继续采取根除病源的治疗方法，即根管治疗或牙髓塑化治疗，才能达到消除病源的目的。嘱病人按医嘱准时复诊，保持治疗的连续性，以达到治疗的最佳效果根管治疗后牙体组织变脆，嘱病人避免用患牙咬硬物，防止牙体崩裂。避免食用刺激性食物，注意口腔卫生。护理评价通过综合治疗及护理计划的实施，评价病人是够达到：1.急性根尖周炎病人疼痛缓解或消失；2.慢性根尖周炎病人口腔内的窦道已封闭。通过根管治疗或牙髓塑化治疗是否达到预期效果；3.病人认识到疾病早期治疗的重要性。