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1、四四川川省省人人民民医医院院进进修修申申请请表表文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）进修人员申请表进修人员申请表进修科目进修科目姓名姓名选送单位选送单位四川省医学科学院四川省人民医院姓名性别籍贯年龄文化程度医院等级邮编婚否健康状况职称政治面貌工作单位通迅地址医务科联系电话贴照片处个人手机执业地点传真号码执业类别申请进修时间医师执业证书编码申请进修专业执业范围起止时间学校名称职务证明人主要学历主要起止时间工作单位名称技术职称证明人工作经历本人政治表现本人现有业务水平外语水平选送单位意见上级审核意见入学考试成绩(盖章)年月日(盖章)年月日接受单位意见科室意见年
2、月日医务处意见年月日备注说明说明一、一、申请进修人员必须将进修人员申请表、医师执业证书复印件一同交医务申请进修人员必须将进修人员申请表、医师执业证书复印件一同交医务处，凡提交材料及申请表填写不全，均不与安排。处，凡提交材料及申请表填写不全，均不与安排。二、二、此表由选送单位负责填写，字迹必须清楚。此表由选送单位负责填写，字迹必须清楚。三、三、表内各栏必须逐项认真填写，特别是医师执业证书编码、执业地点、执业类别、执表内各栏必须逐项认真填写，特别是医师执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。业范围及学历、工作经历更应详细清楚。四、四、学历从中学以后开始填写。学历从中学以后开始填写。五、五、此表系作为接收进修生的依据，不退回单位；进修期满后，另有学习鉴定寄给选送此表系作为接收进修生的依据，不退回单位；进修期满后，另有学习鉴定寄给选送单位。单位。六、六、此表填好后必须加盖公章方能生效。此表填好后必须加盖公章方能生效。