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1、阿斯综合征病人的护理阿-斯综合征(Adams-Stokes 综合征即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心率失常,使心排出 量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状,阿斯 综合征与体位变化无关。发病机制 病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿,室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻等均 可引起心排量 过性减少而使脑缺血、缺氧。临床表现 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥,其轻者只有眩 晕、意识障碍,重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色 苍白,进而青紫,可有鼾声及喘息性呼吸,有时可见陈施氏呼吸(又 称潮式呼吸,是一种由浅慢
2、逐渐变成深快,然后再由深快转为浅慢,随 之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸,根据病人 病史,通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。治疗 阿-斯综合征一旦出现,即予以胸外心脏按压,心动过缓 者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等,也可根据情况植入临时或 永久起搏器;心动过速者可予利多卡因、胺碘酮等,室颤应立即予除 颤抢救。护理措施1 提高对阿斯综合征的鉴别能力:争分夺秒抢救患者,观察患者在发 作时常表现为突然意识丧失昏厥、全身抽搐,心音和大动脉搏动消失,血压下降,瞳孔散大,如发现和抢救不及时将危及患者的生命,因此,临床护士必须熟悉阿斯综合征的易发危险因素,提高对阿斯综合征的
3、 识别能力,及时发现,进行抢救和护理。2 严密监护:因病情反复,变化速度快,应进行严密监护,监护重点 突出在以下几点。心电监护:密切观察心电示波,及时发现各种心律失常,如室早、室速、室颤等,出现上述变化立即通知医生作紧急抢救,按医嘱及时,准确运用各种抗心律失常药物,如:异丙肾上腺素、阿托品、利多卡 因、普鲁卡因酰胺等。生命体征的监测:注意严密观察,意识、瞳孔、体温、呼吸、血 压面色、四肢、心率、心律及末梢循环的变化每 12小时测量生命 体征一次。观察药物反应:因患者反复使用多种,大量抗心律失常药物,应 认真观察各种药物对病情的影响,及时为临床提供调整治疗方案的依 据。观察用药后原有心律失常纠正
4、的情况;注意是否出同新的心 律失常;药物所致过敏反应;严格遵照医嘱按规定的速度给药,密切观察患者的全身反应。3 安装起搏器后的监护:观察起搏器的起搏及感知功能,及时排除 各种故障,确保起搏器使用安全;观察伤口情况,有无渗血、红肿、压痛等;预防伤口感染,保持伤口清洁干燥,指导患者在安装起搏 器后第 4天适当运动术侧肩关节,避免关节僵硬,勿过度用力或运动 幅度大,以免影响起搏器的功能或使电极脱落,并嘱患者远离高压电 区或磁场区,并不能做电疗或磁疗,防止电池耗竭过快或起搏器失灵。4 熟练掌握抢救技术胸外心脏按压:无论何种病因引起的阿斯综合征发作时都应作胸 外心脏按压。电击除颤:监护时一旦从电击波仪上
5、发现室颤,且患者出现意识 改变时,必须争分夺秒地为患者进行电击除颤,除颤时应注意:充 分吸氧,以免电击时引起失火;电极上涂上足够多的导电膏,且要 均匀,以减轻对皮肤的灼伤。除颤必须在 14 min完成,切不可因 听心律,连接心电监护,而贻误抢救时机,电复律电量以 250300Ws为宜,电量太大可使心脏损伤加重,电量太小又难以转变,且延误抢 救时机,护士应熟练掌握此类抢救技术。人工呼吸:由于患者在每次发作阿斯综合征时,呼吸停止,一旦 发现,应立即进行人口呼吸,并注意保持呼吸道的通畅。按医嘱迅速准确用药:在抢救中,正确执行医嘱,严格遵守查对 制度,防止因抢救而出现差错事故,并及时认真做好各种护理记
6、录。备齐各种抢救器械及药物:一切急救物品用后及时补充,保证随 时急用。5 心理护理由于本病发病急,病情变化多,患者心理上常有一种濒临死忘的 恐惧和窒息感,因而情绪底落、焦虑、恐惧、忧郁。针对患者的心理,护士要耐心主动关心体贴患者,鼓励患者,树立战胜疾病的信心,避 免一切不良刺激,细心做好各种治疗及护理,保持患者的情绪稳定。6 基础护理指导患者进食清淡,低脂富含维生素的饮食,多进含钾的食物以 减轻心脏负荷,防止低钾血症而诱发心律失常。患者绝对卧床休息,认真做好各项基础护理措施,预防各种护理并发症的发生。并注意保 持大便通畅,便秘者可用缓泄剂,如甘油、液体石蜡少量灌肠等。7 病房环境保持病房环境干净整齐,空气新鲜,安静舒适,减少噪声及探视 人员,为病人休息营造良好的环境,以利于疾病恢复;注意病房安全,避免病人出现意外伤害。