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1、K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分康复医学科医疗质量评价体系与考核标准(-月份)填报日期：年月日评价指标一、科室管理（50 分）1 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。2 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。、建立健全各项规章制度和岗位职责。3 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。规章、诊疗护理规范和常规。4 4、制定本科室突发事件应急预案、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事医疗和非
2、医疗事件件)及医疗救援任务。及医疗救援任务。5 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。育制度并组织实施。6 6、科主任、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。学科带头人的专业技术水平领先。扣分项目50评分二、门诊医疗质量与持续改进（150 分）1 1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。2 2、门诊医疗文书书写规范。、门诊医疗文书书写规范。3 3、严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医、严格执行传染病预检分诊和
3、报告制度，符合医院感染控制要求。院感染控制要求。150三、病区医疗质量与持续改进(250 分)1 1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。序与病情评估结果为患者提供规范的服务。2 2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、康复）计划康复）计划/方案的适宜性，并记入病历。方案的适宜性，并记入病历。3 3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。作；应用临床路径使诊疗流程标准化。4 4、严格执行病历
4、书写基本规范、严格执行病历书写基本规范。5 5、加强医患沟通，维护患者权益。、加强医患沟通，维护患者权益。250四、护理质量与持续改进（200 分）1 1、加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。安静、安全及舒适的就医环境。2 2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、患者转入、转出转出监护病房有记录。监护病房有记录。3 3、护理人员严格执行护理技术操作规范和常规，、护理人员严格执行护理技术操作规范和常规，加
5、强“三基三严”培训，加强“三基三严”培训，“基本理论、基本知识、基本“基本理论、基本知识、基本技能”合格率达技能”合格率达 100%100%。4 4、临床护理工作以病人为中心，为病人提供基础、临床护理工作以病人为中心，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。护理服务和护理专业技术服务。根据病人的病情级别有根据病人的病情级别有效落实分级护理制度，效落实分级护理制度，确保病员的安全，确保病员的安全，提高护理工作提高护理工作质量。质量。2001 1页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分5 5、加强对急
6、救药品及器材的管理，抢救设备、设、加强对急救药品及器材的管理，抢救设备、设施齐备，完好，急救仪器处于备用状态。施齐备，完好，急救仪器处于备用状态。6 6、加强护理缺陷管理，制定并实施不良事件报告、加强护理缺陷管理，制定并实施不良事件报告和管理制度。和管理制度。7 7、按照医嘱要求观察病情，根据卫生厅病历书、按照医嘱要求观察病情，根据卫生厅病历书写规范要求进行规范记录。写规范要求进行规范记录。8 8、贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规、贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，范，加强重点环节的医院感染控制工作，加强重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控有效预防和控制医院感染。制医院感染。五、
7、患者服务与持续改进(50 分)1 1、医疗服务的可及性与连贯性。、医疗服务的可及性与连贯性。2 2、维护患者的合法权益。、维护患者的合法权益。3 3、患者投诉与纠纷处理。、患者投诉与纠纷处理。4 4、患者及其家属教育与沟通。、患者及其家属教育与沟通。5 5、就诊环境管理。、就诊环境管理。6 6、患者评估。、患者评估。50六、患者安全目标与持续改进（50 分）1 1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。2 2、提高用药安全。、提高用药安全。3 3、建立实验室“危急值”报告制度。、建立实验室“危急值”报告制度。4 4、防范与减少患者跌倒、坠床事件发生，防范
8、与、防范与减少患者跌倒、坠床事件发生，防范与减少患者压疮发生。减少患者压疮发生。5 5、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。与医疗安全活动。50七、医院感染防控与持续改进(100 分)1 1、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规，、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理各项规章制度。制定并落实医院感染管理各项规章制度。2 2、合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测。、合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测。3 3、病区医院感染防控。、病区医院感染防控。4 4、教育与培训。、教育与培训。100八、专科医疗治疗与持续改进（150 分）1 1、康复医学诊疗技术。、康复医学诊疗技术。2 2、二级医院评审技术指标。、二级医院评审技术指标。3 3、医疗技术综合指数。、医疗技术综合指数。150总分：科室负责人：我也始终相信，你每天的认真付出总会有回报，生命不息，努力不止，好运总会来！我不信命，因为我的命掌握在自己手中！2 2页脚内容页脚内容