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1、【最新整理，下载后即可编辑】医医院院管管理理流流【最新整理，下载后即可编辑】程程图图解解第一章行政管理流程第一章行政管理流程1 1、年度工作计划撰写流程、年度工作计划撰写流程实施部门院办公室流程编号流程单元各部门/科室院办公室院长节点ABCXG001院长办公室D【最新整理，下载后即可编辑】123456按照年度工作计划提纲制订本科室工作计划执行年度计划根据上级要求和医院目标任务拟定工作计划提纲下发年度工作计划提纲整理年度工作计划第二次整理工作计划办公室审定年度工作计划提纲提纲院 长 审 校院长签批讨论审定年度工作计划提纲讨论年度工作计划审定通过年度工作计划【最新整理，下载后即可编辑】成文实施部门
2、6 6、领导干部深入科室工作流程、领导干部深入科室工作流程院办公室流程编号XG006【最新整理，下载后即可编辑】单院办公室元节A点制订 领导 深入科室 工作 计划1负责安排深入科室的具体工作，并通知相2关人员及科室认真记录各科室负责人的汇报及院长的点3评，对发现的问题上交院长4【最新整理，下载后即可编辑】流程院领导B院长 审批各科室/部门C汇报本科室业务工作的基本情况，反映医护人员和病员对医院工作的意见和建议检查科室规章制度以及医疗法律、法规的执行情况检查医疗、护理、科研、教学、绩效管理及后勤保障等工作检查医德医风建设、服务态度等方面的工形成改进方案5实施计划书，并下发督办书6监督、指导方案的
3、7落实，并向院长汇报针对问题，研究讨论改进思路方案具体落实实施部门单8 8、总值班工作流程、总值班工作流程院办公室流程编号流程院领导XG008院办公室总值班人员【最新整理，下载后即可编辑】元节点123A根据医 院实际情况，安排总值班人员，制定总值班班表并下发总值班表，督促其执行B院长审批当班院领导给予相应指导与帮助C当日值班人员查看前一日值班日志，并交接清固定物品值班人员认真履行总值班职责，协调好医院各方面工作，各科室要求其亲临现场时，务必及时赶到自己不能巡视重点做好总值处理的问科室，认班记录，题，及时真填写住值班时不请示当日院病人情得擅自离带班院领况登记表开岗位导向下一班交接重要总是的处理结
4、果及本班未完成的事项【最新整理，下载后即可编辑】45总 值随 时审阅班记录，并定期向院领导汇报及时向院办公室通报值班情况9 9、请示报告流程、请示报告流程实施部门院办公室流程编号流程各科室/部门医教部安全保卫部ABCXG009分管副院长D院长E【最新整理，下载后即可编辑】严重工伤、重大交通通知事故、大批中毒、甲医教类传染病及必须动部员全院力量抢救病员时，先采取抢救措施报告医重要脏器切除、截教部，肢、新开展手术项并经学目的实施以及新技术委员术、新疗法和自制会论证药品首次应用于临床发生医疗、护理事通知安故或严重差错，损全保卫坏或丢贵重器材、部药品，发现成批药通 知 医品过期教部收治涉及法律、政治、
5、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的病员紧急、重大经济开支报批重要医疗文书、机密文件及基建、设备、【最新整理，下载后即可编辑】请示分管副院长审批通知分管副院长通知分管副院长审核酌情请示院长院长做出批示审批物流等档案资料外借及丢失重要外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员制定、修改医疗规章制度、技术操作常规或科室新制度医教部审批（续表）各科室/部门A【最新整理，下载后即可编辑】医教部B安全保卫部C分管副院长D院长E非工作时间内的紧急行政、医疗等事务，请示医院总值班工作人员出差、参加院外进修学习、接受院外任务上级领导干部住院患者病情危重或死亡报送医教部和院办公室报送医教部医患冲突事件通知安全保
6、卫部带班领导批复按授权批复批复调查核实处理通知院长酌情请示院长实施部门院办公室1010、总结流程、总结流程流程编号XG010【最新整理，下载后即可编辑】单元节点各部门/科室A流程院办公室B院领导C【最新整理，下载后即可编辑】12345根据工作具体内容完成本科室/部门的工作总结，并上交院办公室列出工作总结提纲在各部门/科室工作总结基础之上，深入各部门/科室详细了解情况和收集资料按照工作总结的基本思路，草拟全院工作总结，形成初稿根据上级要求及医院实际，确定医院工作总结的主要内容和基本思路认真批阅院长签批重大事宜须经院务会研究通过组织医务、护理、党务、人力资源财务、后勤等部门对初稿进行研究、补充和完
7、善，并上报院领导批阅整理各方意见，形成【最新整理，下载后即可编辑】67修改稿，报院领导审批形成工作总结定稿，并以红头文件下发各科室并抄送上级主管部门组织召开总结大会院长在总结大会上向全院职工做工作总结报告1111、广告新闻宣传流程、广告新闻宣传流程实施部门院办公室流程编号流程单元各部门/科室院办公室院长【最新整理，下载后即可编辑】XG011院长办公室节点12345A整理宣传提纲，并拟定宣传计划，报院领导进行宣传策划确定具体宣传方案，准备相关材料联系媒体，商定具体细则制定申请报告，并上报院领导与媒体签订宣传代理合同B院长审批院长审核院 领 导审批同意C根据医院和科室发展需要拟定宣传提纲D相关科室
8、协助宣传的策划相 关 科 室 协助 宣 传 作 品制作根据财务制度及宣传药销清单办理财务报销手续【最新整理，下载后即可编辑】6协助媒体制作宣传作品，并进行初步审核及修改，上所院领导进行宣传，并监督和反馈宣传效果院领导审定实施部门1414、文件发放流程、文件发放流程院办公室流程编号XG014【最新整理，下载后即可编辑】单元各部门/科室节点A要发文的科室/部门拟室文件内容1科室/部门主2任审阅并签字同意34相关部门5按照文件精神执行【最新整理，下载后即可编辑】流程院办公室B院长签发院长C院办公室主任审稿院办公室登记、编写文字制作红头文件，并加盖公章发放留存至相年终关科归档室执行或6报送上级部门院办
9、公室督促、检查15.15.文件接收流程文件接收流程实施部门院办公室流程编号流程单元各部门/科室院办公室【最新整理，下载后即可编辑】XG015院长节点A接受上级部门及有关单位来文12对文件进行编号、登记3填写文件传阅单4主任签署拟5办意见67根据领导批示下发督办单8回收保管传阅、处理完毕【最新整理，下载后即可编辑】B按职责分工审批审批批示C院办公室督促检查相关部门按照文件精神执办理9的文件年终归档实施部门17.17.合同管理流程合同管理流程院办公室流程编号流程XG017【最新整理，下载后即可编辑】单各部门/科室元节A点主办科室根据具体事务起草合同1基本条款2主办科室与3合同方商谈合同条款达成共识
10、45双方签订正式合同【最新整理，下载后即可编辑】院办公室B整理合同草案并上报院领导把院领导审核意见下发主办科室医院法律顾问审核条例内容确定正式合同书，准备正式合同文本下发院长审批意见院长C审核同意院长审批整理合同书、并存入档案室实施部门单元19.19.档案管理工作流程档案管理工作流程院办公室流程编号流程院办公室XG019各科室/部门【最新整理，下载后即可编辑】节点1234A收集各种原始档案资料平时和阶段收集相结合B协助院办公室收集各种原始资料按照文书档案、科技档案、会计档案、声像档案、实物档案等种类进行分类编写卷内文件目录编写页码、档案号装订成册，规范书写封面编制案卷目录及各种检索工具确定保存
11、年限做好安全保密工作，保持标准存档环境【最新整理，下载后即可编辑】56严格执行外借手续，做好详细外借登记按规定程序执行销毁20.20.医院通讯管理流程医院通讯管理流程实施部门院办公室流程编号XG020流程单元各部门/科室（员工）院办公室【最新整理，下载后即可编辑】节点1234A上报个人家庭住址、家庭电话、移动电话等个人信息B仅限内部使用统计全院员工联系方式，编制医院通讯录正确使用医院通讯录下发医院通讯录个人信息有变化时及时上报院办公室定期修改 更新医院通讯录【最新整理，下载后即可编辑】21.21.患者满意度测评流程患者满意度测评流程党群工作部流程编号流程各科室/部门党群工作部AB实施部门单元节
12、点XG-021院领导C【最新整理，下载后即可编辑】1234草拟患者满意度测评计划及实施方案院领导讨论通过整理院领导讨论结果，形成正式患者满意度测评计划和实施方案启动进行患者满意度测评实施方案协助党群工作部开展患者满意度测评收集各科室医关系数据患制作患者满意度调查问卷，并开展问卷调查通过当面或电话的方式与患者进行深入访谈统计并整理回收的资料及调查数据分析比较调查结果，对发现的问题提出初步的解决方案撰写患者满意度测评报告，并上报院长院长对测评中发现的一些问题做批示出【最新整理，下载后即可编辑】56实施部门22.22.患者投诉处理管理流程患者投诉处理管理流程党群工作部医教部流程编号护理部XG-022
13、【最新整理，下载后即可编辑】院办公室门诊部流程单元节点12345各科室/部门A协助调查对投诉者进行安抚，并详细记录投诉的原因由及对问题处理的要求整理投诉意见，并请示分管副院长或院长按照领导批示，进行认真调查、了解，形成初步处理方案对待投诉电话和信件热情接待投诉者，认真党群工作部B院领导C分 管 副 院 长或院长批示院领导集体讨论，并做出批示【最新整理，下载后即可编辑】67落实处理办法科室/部门落实处理办法调查并反馈处理效果，上报院长下发处理办法，并督促相关XG-023实施部门单元节点12323.23.公务用车管理流程公务用车管理流程院办公室流程编号流程院办公室B院办公室审定院办公室填写派车通知
14、单通知司机出车各科室/部门A用车部门填写车辆使用申请使用车辆院领导C超出市区范围的由分管副院长或院长批准【最新整理，下载后即可编辑】456汇报出车情况出车回院返回，及时通知院办公室并说明原因回收并保管车钥匙每月汇总各科室车辆使用情况遇特殊情况下能按时实施部门单元节点24.24.医院网站管理流程医院网站管理流程营销部流程编号流程营销部B拟定医院网站建设规划书XG-024各科室/部门A院领导C院 领 导 讨 论通过【最新整理，下载后即可编辑】123456各科室/部门积极配合网站建设调试维护由信息管理部负责或专业网络公司进行收集资料,广泛吸收各科室/部门对网站的意见及建议网站建设,形成网站初样,编制
15、网站使用手册网站正式运行专人定期更新网站统计网站流量,上报院办公室院长审批【最新整理，下载后即可编辑】第二章第二章医疗管理流程医疗管理流程2.2.质量控制管理流程质量控制管理流程质量控制部流程编号流程质量管理部门及控制小组实施部门单YL002【最新整理，下载后即可编辑】元节A点建立和完善院、科两级质量管理体系1质量管理委员会质量控制管理部科室内部质量控制小组负责院院级质量控负责科级质量控制管理制管理质控范围到每个科室2确立医院、科室标准化管理质量控制指标3制定院科两级考核标准/方案及年度、季度质量控制管理计划4实施质量控制计划，落实考核标准5院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质量控制指标的
16、执行和落实情况进行检查6寻找质量控制整改方案和改进措施质量考核与职工、7科主任、科室的综合考评、评优、聘提出质量控制整改方案和改进措施任等相结合8各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进质控范围到每位职员、每个工作岗位做好各项原始资料的登记、记录和统计【最新整理，下载后即可编辑】910年终对质量控制指标进行修订、调整和完善3.3.医疗质量检查流程医疗质量检查流程各科室、部门/质流程编号量控制部质量控制部流程质量控制部B进行医疗质量检查每周或每月不定期检查，每季度定期检查按照上级有关规定和质量管理体系的要求检查核心制度落实、规范操作、医疗文书和病历书写等实施部门XG-003单元节点12各科室/部
17、门A医疗质量管理委员会C每月进行一次一年 12 次按照医院检查标准和质量管理体系的要求按照诊疗常规和质量管理体系的要求【最新整理，下载后即可编辑】3456789检查情况汇报主管院长反馈到科室制定整改措施下放到科室，按照整改措施执行质控部追踪检查整改情况提高医院医疗质量5.5.病历质量检查流程病历质量检查流程质量控制部流程编号流程质量控制部B检查情况汇报主管部门汇总评分向医院反馈实施部门单元节点YL005各部门A病案室C【最新整理，下载后即可编辑】123456病历书写质量在院病历质量检查各医 检 病病 种疗 查 人历 检制 和 合完 查度 治 理成 单落 疗 费及 报实 合 用时 告情 理 情性
18、 情况 性 况况制订病历质量检查计划护理质量情况出院病历质量检查病 医治检 历 疗诊 疗查 首 制断 治报 页 度符 愈告 填 落合 符质 写 实率 合量 质 情率量 况病历书写质量单病种费用情况周会讲评月质量控【最新整理，下载后即可编辑】制会病历质量检查月小结报告实施部门单病人6 6、病历记录控制流程、病历记录控制流程各临床科室流程编YL006号流程各科室/部门病案室质量控制部【最新整理，下载后即可编辑】元节点1234A就诊主诉不适症状身体部位持续时间可能诱发因素BC必须 具有执业医师资格D相关科室医师接诊医师检查全身检查制订治疗方案实施诊疗计划详细做告知诊断特殊检查仪器检查实验室检查【最新
19、整理，下载后即可编辑】自行保管病历记录、转诊记录、会诊记录签字完 成门 诊病历完成住院病历及各类病史资料存档定期抽查实施部门单元临床科室7 7、处方书写管理流程、处方书写管理流程药剂科流程编YL007号流程药剂科质量控制部院领导【最新整理，下载后即可编辑】节点1234567A书写处方医师签名修改B核查签名不合格每日抽查、分析一次保存处方定期复核留样医师签字合格保存到期，请示销毁销毁C定期评比D审批【最新整理，下载后即可编辑】实施部门8 8、全院会诊工作流程、全院会诊工作流程医教部流程编号流程YL008【最新整理，下载后即可编辑】单提出会诊科室元节A点填写会诊申 请1单及病历摘要234经管医师汇
20、报病历5科主任补充情况6查看病人7科主任归纳专家意见8取得共识，确定【最新整理，下载后即可编辑】医教部B接到会议申请单制订会诊计划联系有关专家主持专家会诊提出意见被邀请会诊科室C专家接到会诊通知专家提出诊治意见业务副院长D小结9诊治方案治疗实施部门10.10.医疗查房工作流程医疗查房工作流程医教部流程编号流程YL010【最新整理，下载后即可编辑】单元节点1234567891011121314医教部A检查结果汇总临床科室B危重病人诊治情况病历书写质量情况医疗制度落实情况无菌操作情况毒麻药品管理情况医德医风情况病人管理情况医技科室C医疗制度落实情况检查报告质量医疗设备维护情况医德医风情况制订查房计
21、划【最新整理，下载后即可编辑】151617形成检查小结月质量控制会评估讲评质量住处通报资料登记归档实施部门单各部门13.13.医疗纠纷处理流程医疗纠纷处理流程医教部流程编号流程质量控制部YL013病案室【最新整理，下载后即可编辑】元节点12345A投诉BC讨论决 定协商接待、受理申请医鉴上诉法院患医卫方方生代代局表表双三方方协协商商达达成成协协议议根据医执行鉴结论法院判决依照有关法律法规处理【最新整理，下载后即可编辑】6纠纷解决实施部门1515、医务人员业务培训工作流程、医务人员业务培训工作流程医教部流程编号流程YL 015【最新整理，下载后即可编辑】单元节点12345医教部各临床科室A汇总计
22、划，撰写全院年度业务培训计划B人力资源部C院长D审批制订年度业务培训计划落实执行理论培训新理论学习三基理论学习科内业务学习院内业务学习实践技能培训新知识学习个人素质培训专业基本功培训医技药类实践技能训练服务礼仪对培训理论考核实践技能考核【最新整理，下载后即可编辑】67组织全院业务考核考核结果讲评半年业务考核年度业务考核考核结果与奖惩挂钩实施部门18.18.学科带头人选流程学科带头人选流程院办公室流程编号YL018【最新整理，下载后即可编辑】单元节点流程医教部A院长办公会B【最新整理，下载后即可编辑】123456789初步确定专业结构和学科带头人基础条件组织学术委员会专家充分论证确定专业结构和学
23、科带头人条件学科带头人专业特色显著专业竞争实力较强专业梯队结构合理组织领导和团队带教能力强学术水平高和学术作风严谨专业技术水平过硬创新和开拓能力强具有团结协作精神研究讨论研究确定聘任名单专业结构【最新整理，下载后即可编辑】10公布专业结构和学科带头人条件经个人报名和科室推荐后，确定竞选名单组织全院公开竞聘演讲组织民主投票、测评、公示统计测评结果上报主管部门宣布专业学科带头人任职实施部门1919、学分管理流程、学分管理流程医教部流程编号流程YL019【最新整理，下载后即可编辑】单元节点123456789各科室/部门A各科室部门人员根据专业需要选择培训项目申请互联网学习卡或远程教学学习卡利用业余时
24、间上网学习、答题获取学分证书登记、汇总本科室/部门的学分年终汇报医教部B定期组织继续教育培训或公布继续教育项目审批办理学习卡审定卫生局C审批学分生效人力资源部D归入个人档案晋 升 职 称或 查 询 个人 资 料 时予以提供统一上报登记保留【最新整理，下载后即可编辑】10晋升职称时予以提供实施部门2020、门诊病人诊疗程流程、门诊病人诊疗程流程门诊各科室流程编号流程YL020【最新整理，下载后即可编辑】单元节点导医A药房B门诊各科室（急诊科）CKCUD住院部E【最新整理，下载后即可编辑】12345678病人就诊人 世安排相应的接诊医师普通门诊重危病人相应科室医师接诊辅助检查化影验像检学查检查诊断
25、开留处院方观死亡察病例讨论急诊抢救紧急手术救查体抢死亡开住院单监护病病情情恶稳化定死留亡观办理住院手续相关科室接收收费发药【最新整理，下载后即可编辑】91021.21.门诊导医工作流程门诊导医工作流程院办公室流程编号流程门诊服务台A做好准备工作，在大厅等候患者就诊随时服务接待协助重患者病人就咨询诊检查病人住院继续治疗实施部门单元节点12YL0121维持就诊秩序指导病人就诊帮助办理住院手续护送病人到住院病【最新整理，下载后即可编辑】345解答疑问预约门诊就诊化验结果电话接听传达发放邮寄化验结果进行健康教育发放宣传资料提供开水、轮椅、雨伞等便民服务监督、指导保洁员搞好环境卫生，保证大厅整洁卫生实施
26、部门单元节点123.23.门诊挂号服务工作流程门诊挂号服务工作流程门诊部流程编号YL023流程患者门诊挂号室A到门诊挂号为初诊病人建立病历，报相关B【最新整理，下载后即可编辑】2345缴费挂号到相应诊室就诊专业：复诊患者直接挂号普通挂号专家挂号收费指导患者就诊统计分析各门诊专家量编制日报表当日门诊量报送信息管理部【最新整理，下载后即可编辑】实施部门单元节点24.24.门诊挂号服务工作流程门诊挂号服务工作流程门诊部流程编号YL024流程患者门诊（医生）AB【最新整理，下载后即可编辑】12345到门诊就诊主诉病史接诊病人填写门诊登记本询问病史（现病史、既住史、过敏史）查体诊断不明确开 具 化 验开
27、具检查单单完成门诊病历记录，签名确认不需要住院治疗诊断明确需要住院治疗填写住院证开具处方药【最新整理，下载后即可编辑】办理住院手续取药离院实施部门25.25.门诊挂号服务工作流程门诊挂号服务工作流程门诊部流程编号YL025【最新整理，下载后即可编辑】单元节点12345流程门诊（护士）A接待门诊患者，维持就诊秩序分诊普通病人送入诊室由医生测量发热病人的体温接诊执行医嘱采血注射、输液其他治疗协助病人检查安排危重病人俦诊治重病者普通病人【最新整理，下载后即可编辑】6协助病人办理住院手续接待门诊患者，维持就诊秩序实施部门单元节点1226.26.门诊药房患者取药服务流程门诊药房患者取药服务流程门诊药房流
28、程编号YL026流程患者门诊（医生）A持本院有执业医师资格证的医师开具的中西药处方B按单划价中药房西药房药剂师严格审核处方持划价单到门诊收费处交费或者用医保卡刷卡交费【最新整理，下载后即可编辑】向患者详细说明345632.32.门诊心电图检查服务流程门诊心电图检查服务流程心电图室流程编号流程实施部门YL032【最新整理，下载后即可编辑】单元节点123456患者A持心电图申请单到门诊收费处交费医保患者刷卡交费30 分钟内领检查报告持报告返回就诊科室心电图室（医生）B患者静卧进行心电图检查核对申请单【最新整理，下载后即可编辑】33.33.门诊放射造影检查服务流程门诊放射造影检查服务流程放射科流程编
29、号YL033流程患者放射科（医生）A持造影检查申请单到门诊收费处交费B核对申请单并登记进行造影前后碘过敏试验实施部门单元节点123医保患者刷卡交费医保患者刷卡交费【最新整理，下载后即可编辑】5678呈阴性准备急救药品、物品以及抢救设备仪器推入造影剂，做造影检查呈阳性禁止做造影检查及时领取检查报告告知取报告时间实施部门单元节35.35.健康检查工作流程健康检查工作流程健康体检管理部流程编号流程健康体检管理部AYL035【最新整理，下载后即可编辑】点12345678910确定体检对象进行项目设计确定体检时间做好体检准备组织进行体检将体检结果输入电脑以供各方面查询递交体检报告给受检单位或个人为有关部
30、门佥健康证选拔出体检合格人评出伤根据体检结果提出提供健康依据才用于各种行业残等级防治方案体检资料统计分析写出体检总结报告得出体检结论建立体检档案【最新整理，下载后即可编辑】体检后续服务，追踪观察111237.37.紧急病人抢救工作流程紧急病人抢救工作流程临床科室流程编号流程临床科室A实施部门单元节点1234YL037紧急病人住院病人病情突然变化急诊入院危重患者昏迷、休克主要脏器功能严重衰竭重度脱水毒、意外传染病及和严停止呼感染所致惩电吸、心跳严重脓毒解持骤停、严血症、败紊乱重心律血症失常值班医生、护士长组织和指挥急性中各种严重严重外伤和各种原因的大出血各种原因引起的惊厥、窒息及各种危象严重的手
31、术并发症及其他【最新整理，下载后即可编辑】5678通知患者家属、告知病情、安抚家属用布帘或屏风遮挡患者，妥善安置同房患者通知二线医生、护士长、科主任快速评估病情建立静脉通道保持呼吸道通畅立即呈报主管部门和院领导给予氧气吸入实施重大抢救和特殊护理必要时组织多科共同抢救立即全力以赴抢救患者急救车推到床前备齐急救必需品医教部组织院内外急会诊制定抢救治疗方案完成抢救记录实施部门单元节点153.53.过敏反应抢救流程过敏反应抢救流程临床科室流程编号流程急诊室AYL053接收突发过敏反应病人【最新整理，下载后即可编辑】23456789对病人进行紧急评估，根据具体情况采取况采取相应抢救措施无危及生命气道堵塞
32、呼吸异常神志不清，无脉博清除气道异物，气管切开或插管心肺复苏大管径管吸痰进行二次评估：是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状仅有皮疹或荨麻诊表现去除可疑过敏原留院观察 24 小时建立静脉通道，进行液体复苏口服药抗过敏治疗大流量高浓度吸氧进行药物治疗：肾上腺素、糖皮质激素抗组胺 H 受体药物评估通气是否充足，对通气不足者进行气管插、建人工气道等治疗1继续给予药物治疗：糠皮质激素、H受体阴滞剂、评估血压是否稳定，对低血压者进行输液治疗1受体阻滞剂、H2【最新整理，下载后即可编辑】10留观 21 小时或入院60.60.产后出血抢救流程产后出血抢救流程临床科室流程编号流程急诊室A软产道损伤实施部门单元节
33、点123YL060确定产后出血病因产后宫缩乏力胎盘因素凝血功能障碍滞留、胎盘粘连、胎盘植入全身处理产后出血达 500ml 以上，立即输液，同时备血胎盘残留、剥离不全、胎盘宫缩乏力出血处理血液疾病、妊高症、胎死宫内、胎盘早剥、妊娠合并重症肝炎、羊水栓塞如有休克症状，应立即输血、吸氧软产道损伤性出血处理按摩子宫宫腔内填塞纱骼内动脉结扎子宫切除软产道损伤性有宫颈、后穹窿、阴道或会阴裂伤，应当进行缝合止血胎盘因素处理胎盘剥离而滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入布条术【最新整理，下载后即可编辑】45吸氧，补充血容量，纠正酸中毒，解除血管痉挛导尿后按压宫底刺激徒手剥离或其收缩，协助胎盘排出麻醉取出凝血障碍处理肝
34、素应用：按 0.51mg/（次）加入 5%或 10%葡萄糖液中，静脉缓滴，46 小时 1 次。首次量为 50100 mg；每 4 小时检测一次凝血时间，将凝血时间控制为 2030 分钟，如凝血时间12分钟，表示肝素剂量不足，应继续滴注以上处理不见效时，考虑子宫切除实施部门单元节点1261.61.羊水栓塞抢救流程羊水栓塞抢救流程临床科室流程编号流程急诊室A发现孕妇呼吸困难及紫绀情况，应立即加压供氧，必要时行气管插管或气管团开病人出现羊水栓塞YL061【最新整理，下载后即可编辑】345678解除肺动脉高压氢化可的松 5001000ml 静脉缓注或静滴，或地塞米松 2040mg 静滴5%10%葡萄糖
35、液 50ml 加氨茶碱 0.5mg 静滴盐酸罂粟碱 3090mg 静脉缓注扩充血容量:输入右旋糖酐成分输血5%葡萄糖水500ml加氢化可的松 100mg 静滴纠正 DIC肝素:立即静脉注射 500U,24 小刺参酸性粘多糖:每次 40mg,6时总量 6250U小时 1 次控制心力衰竭毒毛花甙 K0.25 mg加 50%葡萄糖液40ml,或者是毒毛甙丙0.4mg 加 50%葡萄糖液 40ml 静脉注射血压下降时用多巴胺或多巴酚丁胺注意并发症治疗综合疗法抗体克治疗【最新整理，下载后即可编辑】6262、救护车管理工作流程、救护车管理工作流程实施部门急诊科流程编YL062号流程单急诊科司机班院办公室院
36、领导元节ABCD点【最新整理，下载后即可编辑】12345医院救护车由急诊科统一调度车内急救物品的准备救护车司机管理接到急救任务详细记录有关情况通知医疗急救人员填写派车单司机排班及检查车说、油耗通知值班司机及时出车钎务完成后检查车内急救物品物是否完好齐全不足部分及时补充完善对急救情况详细记录迅速进行救治回院后对车辆清洗保养发现车辆详细进行受损填写出车维修通知记录单每月汇总出车次数与里程数院长审批院办公室审定及时维修【最新整理，下载后即可编辑】6每月评价急救及出车服务情况实施部门6464、住院病人就诊流程、住院病人就诊流程住院流程编号部流程YL064【最新整理，下载后即可编辑】单元各科室/部门A入
37、院医教部节点12345678910111213B安全保卫分管部副院长CD院长E护士访视麻醉医生会诊医嘱出院谈话沟通办理住院手续护士查看住院证安排病房床位做好入院测体温、全面的宣教，交脉搏、血体格检待住院有查、询问压、呼吸病史关事项三 级 书 写 床前交查房病历班特殊检查化影病例会病 历 讨验像诊论检学查检查制定治疗、护理方案实施治疗出具诊断决定转院死亡报告治疗手术治疗【最新整理，下载后即可编辑】14151617签署手术协议书出院实施部门单元节点1234死亡病病例审批手术医嘱申请重大手术术后医嘱接受病人护士执行医嘱术后护理医嘱出院、疗效评估65.65.临床医生日常工作流程临床医生日常工作流程临床
38、科室流程编号流程各临床科室A术前准备进行手术麻醉师送病人至苏醒室YL065参加科室晨会、交班会常班医生值班医生每日查房二次入院病人处置临时医疗处理科间会诊巡视病房修改医嘱【最新整理，下载后即可编辑】书写病5历678910开检查单医疗检查及治疗参加科主任查房专业学习临床教学观察病情高速诊疗方案处理医疗纠纷出院转科死亡完成病历书写个人解决科室解决上报医院法律解决实施部门单66.66.临床医生日常工作流程临床医生日常工作流程各临床科室流程编号流程各临床科室（医生）YL066【最新整理，下载后即可编辑】元节点12345678A询问病史、查体制订诊疗计划实医疗施操手作术观察病情出院接诊病人书写病历开具检
39、查单填写医嘱病程记录调整治疗方案病情分析每日查房转科死亡病例讨论【最新整理，下载后即可编辑】91011出院小结完成病历书写住院病历归档实施部门单元节点1234567.67.接诊病人工作流程接诊病人工作流程临床科室流程编号流程各临床科室医师护士AB医师接诊询问病史、查体诊断、制订诊疗计划医开实疗具施操检手查术作单护士接诊通知医师安置床位执行医嘱取药发药其他处理YL067病人入院入院宣教书写病历填写医嘱制订护理计划护理【最新整理，下载后即可编辑】治疗6789101112观测病情病程记录调整诊疗方案转科死亡查房出院病例讨论完成病历书写出院结算制订护理计划书写护理病历执行护理计划完成护理病历办理离科手
40、续出院宣教整理住院病历住院病历归档实施部门单元节点69.69.麻醉科医生日常工作流程麻醉科医生日常工作流程麻醉科流程编号流程麻醉科AYL069病人、家属B准时到岗参加早会、交接班【最新整理，下载后即可编辑】1234567891011值班医生常班医生醉相关情况签订麻醉知情同意书了解病情和麻急诊麻醉临时医疗处置科间会诊常规临床麻醉手术前到科室完成术前魔术维持麻醉平衡查房麻书开写检醉麻诊操醉单作记录单密切观察病情，及时判断和处理异常情况调整麻醉方案完成麻醉亲自护送病人至麻醉恢复室【最新整理，下载后即可编辑】12实施部门单元节点123456完成术后麻醉查房做好麻醉分析小结和随访记录71.71.麻醉科医
41、生麻醉工作流程麻醉科医生麻醉工作流程麻醉科流程编号流程麻醉科AYL071病人、家属B术前谈话签订麻醉同意书术前到病房了解病人情况术前会诊了解病史了解病史体格检查化验检查麻醉前用制订麻醉计划麻醉前药品、设备准备病人进入手术室后，进行核对全身麻醉椎管内麻醉【最新整理，下载后即可编辑】7891011121314给予试验剂量测试平面给以全量麻醉维持维持麻醉平衡密切观察生命体征评估麻醉效果麻醉完毕，送病人至麻醉恢复室术后随访、详细记录实施部门单元节点1门诊A门诊患者83.B83.B 超检查工作流程超检查工作流程超声诊疗科流程编号流程超声诊断科BYL083各科室C住院患者【最新整理，下载后即可编辑】234
42、56789医师开具申请单缴费划价登记室登记、编号、预约说明检查前准备事项B 超检查半小时内出具诊断报告、备份办理报告交付手续经治医师开具申请单记账【最新整理，下载后即可编辑】8989、封存输血反应标本流程、封存输血反应标本流程实施部门医教部流程编YL080号流程单患者/代理人各临床科室医教部输血管理元科节ABCD点提出封存输血1反应标本申请通知采供血机报告护士长、科主任、构（血站）人输血管理科、医教部、员到场监督封护理部存过程代理人需提供2有效身份证明现场监督准备干净结实的胶袋，将反应标本包括血袋、输液滴现场监督管、针头包好34用透明封条将封口粘合在封口处贴上封条，在封条处注明如下内容：科室、
43、患者姓名、血量及血型、5住院号【最新整理，下载后即可编辑】678在封条上签名、注明日期并按上指数负责人在封条上签名、注明日期并按上指数指导进一步处理把标本暂存第三章第三章护理管理流程护理管理流程【最新整理，下载后即可编辑】实施部门单元节点123护理部A制定年度精力培训、考核计划下发至各科室组织实施3.3.护理人员培训考核工作流程护理人员培训考核工作流程护理部流程编号流程各科室（护理单元）BHL003人力资源部C【最新整理，下载后即可编辑】45678半年业务考核年度业务考核新理论学习院三科内基内业理业务论务学学学习习习月/季理论考核新知识学习基础技术操作培训专业技术操作培训月/季技能考核5.5.
44、护理质量控制工作流程护理质量控制工作流程护理部流程编号YL0005流程护理部医院护理质量管理委员会实施部门单【最新整理，下载后即可编辑】元节点123456789A制订护理质量控制工作计划下发至各部门/科室组织实施考评结果汇总B月质量控制会计讨论评定质量优劣月质量控制会反馈季度质量护理质量分析半年工作总结【最新整理，下载后即可编辑】1011年度工作总结提出护理质量改进措施和下年度护理质量工作重点实施部门单元节点123护理部A交接班床头交接班6.6.主班护士工作流程主班护士工作流程主班护士流程编号流程各科室（护理单元）B参加科早会整检理查出护理院病文历书HL006人力资源部C处理医嘱了解病人费用病
45、情管理接待入院病人传达上级通知补充办公用品【最新整理，下载后即可编辑】45678转抄各类执行单领取发放药物查对医嘱发放检查单联系科间会诊办理出院手续热情接待安排床位通知医生通知护士填写病人一鉴表填写床头牌填写小白板完成护理文书包括危重手术病人交班、床头交班交接班书写交班记录9.9.小夜班护士工作流程小夜班护士工作流程实施部门小夜班护士流程编号流程单白班护士小夜班护士元节AB【最新整理，下载后即可编辑】HL009大夜班护士C点1234567交接班床头交接班巡视观察病情危重病人抢救护理查看治疗、服药单、了解本班任务制订本班护理计划完查完维成对成护本白晚病班班间区治医护秩疗嘱理序保持通信、床头呼叫器
46、通畅按时完成护理文书按时上班书写交班报告新入病人管理保持病区卫生健康教育交班床头交班【最新整理，下载后即可编辑】810.10.大夜班护士工作流程大夜班护士工作流程实施部门大夜班护士流程编号流程单小夜班护大夜班护士元士节AB点按时上班1交接班床头交接班2查看治疗、服药单、了解本班任务3制订本班护理计划4巡危完维留保新视重成护取持入观病夜病各病病察人间区类区人5病抢治秩标卫管情救护理疗序本生理HL010白班护士C保持病区安全督促病房熄灯【最新整理，下载后即可编辑】678保持通信、床头呼叫器通畅按时完成护理文书参加科室晨交班会书写交班报告11.11.病人入院护理工作流程病人入院护理工作流程临床科室流
47、程编号HL011流程临床科室（护理人员）B实施部门单元节点病人A【最新整理，下载后即可编辑】1234567入院评估病人身体状况、自理情况病情轻，病情重，能自理不能自理安排病房，协助病人取舒适体检安排病房，做入院介绍监测生命体征，通知医生征病人嘱病人将贵重物品交给家属保管，通知医生看患者遵医嘱给予治疗护理措施做入院评估，书写护理病历遵医嘱给予检查做入院介绍，叮嘱病人将贵重及治疗护理措施物品交给家属保管做入院评估，书写护理病历【最新整理，下载后即可编辑】13.13.病人转科工作流程病人转科工作流程转出科室流程编号HL013流程转出科室（护士）转入科室（护士）A接到病人转科通知实施部门单元节点123
48、45B通知家属和相关科室医务人员安排床位联系接收病房护士护士查对病历整理患者物品护士长再次查对病历【最新整理，下载后即可编辑】护士和家属把病人送到接收科室67891015.15.术前准备工作流程术前准备工作流程病房护士流程编号流程病房护士A实施部门单元节点1HL013接到手术医嘱【最新整理，下载后即可编辑】23如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及心、背、肝、肺功能及四病的检查彻底清洁皮肤，防止切口感染，患者应剪指甲、洗澡，术前一日，手术区域按常规剃去毛发，清洁皮肤向病人和家属讲解必要的准备工作及注意事项心理护理遵医嘱准确及时做好全面检查遵医嘱为该病人做配血及药物过敏试验皮肤准备了解病
49、人情况，减轻心理压力通知手术室接病人病房护士根据麻醉方式准备床单元评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧心理如胃肠道手术：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便，术前 12 小时禁食，46小时禁水【最新整理，下载后即可编辑】16.16.术后处理工作流程术后处理工作流程实施部门病房护士流程编号HL016流程单手术室护士病房卡元节AB点全麻，去枕平卧位，头准备床单元1侧向一边，腰麻，去枕交接病人并妥卧 6 小时；硬膜外麻醉，善安置于床上去枕平卧 46 小时2搬运患者时注意3将病人头部托住，根据不同的麻醉方法给予病人不同卧位不使后仰摇摆，以免因体位改变引起血压下降；动作轻稳，步调一致，不压迫
50、手术部位，失保护好每根引流静固血处书了麻观管，勿使其滑脱脉定量理写察观解醉输引术程及观护生察4中度液流输察理命伤量液病记体面情况输情录征血量【最新整理，下载后即可编辑】56789注意保护引流管、输液输血通道，保持呼吸道畅通；避免意外损伤；注意保暖等根据病情指导病人在床上做深呼吸运动和四肢屈仲活动；谈液多的病人在协助翻身时拍击背部鼓励做有效咳嗽，使支气管内的痰液易于咳出，也可用超声雾化，使痰液稀薄后咳出做好麻醉清醒前护理向病人和家属讲述术后注意事项做好麻醉清醒后护理根据不同麻醉方式定时测量生命体征指导病人进行康复锻炼，有效避免病人术后并发症实施部门单元节点117.17.护理交班工作流程护理交班工