《安全生产标准化记录表格汇编30-278-16.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安全生产标准化记录表格汇编30-278-16.docx（281页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、安全生产标准化记录表格汇编2022 版安全专项费用使用申请表申请部门：部门负责人：日期：年月日工程（或物资） 名称工程性质投资总额申请理由及效果工艺及布置说明工程主要内容所需主要设备 （材料）数量完成时间和进度审批意见安保部门财务人员总会计师总经理10监视和测量设备校准和维护记录序号监视和测量设备 名称校准 时间校准人维护保养 时间维护保养记录维护 保养人备注1可燃气体报警器2防盗报警器3电视监控4安全阀5压力表100101特种设备登记台账序号特种 设备 名称内部编号使用证编号制造厂家制造 日期投运 日期备好况 设完状设备 操作 负责人检验 有效期备注102特种设备日常维修保养记录设备名称（型
2、号）：位置：保养日期保养维修内容维修单位维修人员设备管理人 员103104特种设备台账及检测、检验台账压力管道登记表登记表编号:产权单位产权单位代码使用单位使用单位代码使用单位地址邮政编码安全管理部门管理 人员联系 工程（装置） 名称所属车间或 装置注册登记编号安装竣工日期使用证编号投用日期设计单位设计单位代码安装单位安装单位代码监检单位监检单位代码建设单位建设单位代码监理单位监理单位代码检测单位检测单位代码备注检验计划：检验日期检验类别主要问题105安全状况等级报告编号下次检验日期事故发生时间事故类别事故处理情况返修单位返修单位代码管道元件、有关设施及装置名称型号/规格数量制造/安装单位检验
3、结果报告编号登记部门：登记人员：登记日期:106压力容器登记表序号名称工艺 号注册 编号使用证 编号规格设计压力 (Mpa)设计温 度()材质类别投用 日期上次检验 日期下次 检验 日期备注登记部门：登记人：登记时间:107公司名称特种设备日常维修保养记录设备名称（型号）：位置：保养日期保养维修内容维修单位维修人员设备管理 人员108109备注危险化学品生产企业安全费用应当按照以下范围使用：（一）完善、改造和维护安全防护设施设备支出（不含“三同时” 要求初期投入的安全设施），包括车间、库房、罐区等作业场所的监 控、监测、通风、防晒、调温、防火、灭火、防爆、泄压、防毒、消 毒、中和、防潮、防雷、
4、防静电、防腐、防渗漏、防护围堤或者隔离 操作等设施设备支出；（二）配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支 出；（三）开展重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支出；（四）安全生产检查、评价（不包括新建、改建、扩建工程安全 评价）、咨询和标准化建设支出；（五）配备和更新现场作业人员安全防护用品支出；（六）安全生产宣传、教育、培训支出；（七）安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广 应用支出；（八）安全设施及特种设备检测检验支出；（九）其他与安全生产直接相关的支出。11特种设备事故隐患台账序号设备名称使用单位使用年限设备缺陷改造维修检修人主管负责人备注填表人:110特种设备作业
5、人员登记台账序号姓名身份证号作业种类证书编号发证机关取证日期复审日期12345678910111213141516171819202122232425登记时间：登记部门：登记人:111工艺过程风险分析车间：分析日期：年月日分析人员:工程危害或潜在事件主要后果现有的控制措施风险评价建议改进措施可能性L严重性 S风险度R112监控报警系统维护调试记录设备名称：设备位置:工程维修调试内容检查结果问题记载及处理结果温度监控系统电源检测传感器灵敏度检查显示器检查超限报警检查连接线牢固检查阀门检查卫生清洁压力监控系统电源检测传感器灵敏度检查显示器检查超限报警检查连接线牢固检查阀门检查安全阀检查卫生清洁检查
6、人：审核人:113114气体探测器维护调试记录检查人：检查日期:电源稳定报警下限 正常报警下限 正常扬声器 正常传感器 完好探测器 固定未松动外观干净115开车前安全条件确认检查表序号检查工程检查实际情况检查确认 责任人1检修、施工工程完工，验收合格2现场工艺和设备符合设计规范3设备、管道试压试漏完毕，空运转调 试合格4操作规程和应急预案已制订5编制并落实了开车方案6操作人员培训合格7安全防护、消防器材齐全、完好1168分析仪器准备就绪仪表调节器、调节 阀、联锁系统调校试验合格9系统置换清洗合格，通讯器材、照明 设施准备就绪10电气供电系统准备就绪，公用工程条 件符合开车要求11其他各种危险已
7、消除或控制117公司名称生产装置停车操作记录编号:停止设备 名称停车原因日期停止 时间重运转 时间主管 领导操作员118119安全生产费用台账月B工程说明费用提取 金额（元）费用合计 金额（元）结存金额 （元）备注12关键装置统计表-序号装置名称规格、型号位号工蜡日期启用日期定期检测情况保养及检查情况监控管理 负责人120重点部位统计表序 号重点部位名称（车间）工段工作介质定期检查情况监控管理 负责人备注关键装置、重点部位安全检查记录台帐122单位：XXXXXXXXXX公司123关键装置、重点部位安全检查记录关键装置、重点部位：年月日工程检查情况（隐患）备注现场状况设备管线安全附件防护器材仪表
8、电气警示标志工艺控制原始记录工艺指标人员操作监护124组织持证培训防护穿戴班组活动其他检查人签名125公司名称关键装置、重点部位安全活动记录活动主题（主要内容）关键装置及重点部位安全管理活动地点活动时间活动主持人记录人活动记录安全活动签到序号参加人员所属单位序号参加人员所属单位126安全管理部门检查意见：127关键装置、重点部位应急预案演练记录应急预案 演练时间应急演练总指挥演练参加人员共人注:参加人员名单见附表演练执行依据应急预案演练事故地点合成药分厂演练目的通过组织应急预案，使大家在日常的工作当中能够正确处理紧急事件。演练过程1、在公司的办公室内对应急预案（关键装置和重点部位）进行理论上
9、的培训。2、在公司合成药分厂内进行实际的演练。128演练效果 评审与评价附：参加人员签字12913130检维修作业风险分析和安全措施检维修工程/工程编号：检维修工程负责人:序 号风险分析安全措施合格打1作业人员不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育2存在危险化学品清洗、置换至分析合格3系统未彻底隔绝连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或撤除一 段管道隔绝4监护缺乏指派专人监护，并坚守岗位5未佩戴劳动防护用品按规定佩戴6与生产现场联系缺乏检修前，检修工程负责人应与当班班长取得联系7存在运转设备切断需检修设备的电源，并经启动复查确认无电 后，在电源开关处挂上“禁止启动”的安全标志8检修器材不符合安
10、全要求检查材料、器具、设备必须安全可靠9其他辅助器材不符合安全要求对需使用的气体防护潜材、消防器材、通信设备、 照明设备等进行检查，保证安全可靠，合理放置10行走设施不符合安全要求对检修现场的爬梯、栏杆、平台、铁篦子、盖板 等进行检查，俣证安全可靠11使用移动式电气工（器）具配有漏电保护装置12检修场所存在腐蚀性介质备有冲洗用水源13检修场所有危险品或其他影响检修安 全的杂物将检修现场的易燃易爆物品、障碍物、油污、冰 雪、积水、废弃物等杂物清理干净14检修现场存在坑、井、洼、沟、陡坡等填平或铺设与地面平齐的盖板，也可设置围栏和 警告标志，并设夜间警示红灯15安全通道受阻应检查、清理检修现场的消
11、防通道、行车通道， 保证畅通无阻16夜间检修作业场所设有足够亮度的照明装置17电气设备检修遵守电气安全工作规定18需进行高处作业、动火、动土、断路、 吊装、抽插盲板、进入设备内等作业按规定办理相应的安全作业证19违反本工种安全操作规程停止其作业20出现危险品泄漏立即停止作业，撤离人员13121检修工程有遗漏会同有关检修人员彻底检查补充措施检维修负责人意见：（是否存在不能实施检维修的安全隐患或风险，可否实施检维修）签名：安全管理负责人意见：（是否存在不能实施检维修的安全隐患或风险，可否实施检维修）签名：风险分析结果：口能口不能实施检维修。安全副总签名：132公司名称年度综合检维修计划检修工程 编
12、号检修工程名称检修方案检修人员计划安全措施要求检修质量要求检修进度要求设备科 安全副总 总经理批准:133设备检维修记录班组名称检维修时间设备名称检维修人现场负责人结果确认检维修时间时分时分检维修 原因现场故障现象解决方法134检维修结果曾更换部件名称换下部件编号替换部件编号替换部件来源备注135设备检维修方案检维修工程：工程编号:检维修负责人检维修时间计划检维修人员名单检维修质量要求检维修安全作业 规那么严格执行生产设施检维修安全管理规定；应详细检查检维修使用的工具、设备，保证安全可靠；检维修传动设备及传动设备上的电气设备，必须切断电源，并经两次启动复查证明无 误后，在电源开关处挂上“禁止合
13、闸”牌；应检查检维修中所需用的防护器具、消防器材准备情况。停车方案检修实施细那么136开车方案 批准:137检维修交付生产手续检修工程/工程编号:检维修负责人生产负责人检维修工程 完成情况检维修现场 处理情况电器安全、警示 标志情况交付人意见签字：138接受人意见签字：工程部意见签字：生产技术部意见签字：生产副总意见签字：139从业人员工伤保险统计表序号姓名部门LJU /JL. 冈位交纳保险日期14检维修人员安全培训记录年 月曰培训内容安全教育培训地点主讲人参加人数记录人培训时间参加对象培训主要内容：1、国家安全生产法律、法规及企业的安全规章制度教育；2、工程概况及施工特点，机具设备，施工现场
14、危险源辨识教育；3、施工安全基本常识教育；4、高处临边作业安全教育；5、消防防火知识及施工现场临时用电教育；6、文明施工及环境保护教育。参加培训的人员名单单位（部门）姓名职务单位（部门）姓名职务140141检维修现场安全检查表检查时间：检查部门：检查人:目的对检维修现场可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因 素，确保生产安全，使企业符合安全生产的要求。要求按照现场检维修安全的要求认真检查，查出不符合项。对查出问题及时处理，认真整改，不能整改的需及时上报并采取相应的防范措施。计划车间进行检维修时对其检查序号检查工程检
15、查标准和内容检查方法检查结果符合/不符合整改措施检维修 制度1、严格执行安全检维修管理制度。查现场 查记录,检维修 准备情况1、进行危险源识别；2、编制检维修方案;3、对检维修人员进行安全培训教育；4、车间置换记录、车间自查验收合格记录；5、办理各种安全作业证。查现场 查记录:检维修 现场管理1、各种特种作业情况需与办理的安全作业证相符；2、气焊作业时，氧气瓶和乙快瓶的安全距离保持5米以上，氧气 瓶和乙快瓶与动火点的安全距离保持10米以上；3、电焊作业时，电焊机有独立的专用电源开关，有可靠的接地、 接零装置，焊钳完好。电缆线、电源线应与电焊机有可靠地接地； 4、手持式电开工具，须装漏电保护器，
16、电气设备要有可靠地接地、 接零装置。手电或危险场所的照明要使用安全电压；5、检修现场消防、应急疏散通道通畅，安全警示标志摆放、悬挂 在醒目位置；6、作业现场工具、材料码放整齐，不凌乱；7、现场作业人员佩戴正确、有效的劳动防护用品。查现场 查记录备注编制人：审核人：批准人：修订:142生产设施撤除和报废审批表设备名称购建时间规格型号规定使用年限数量处理形式143申请原因:144申报车间：负责人（签字）：申报部门：负责人（签字）：生产副总意见（签字）：年月日145撤除作业危害分析表分析员：日期:序号工作步骤危害或潜在事 件（作业环境 人物管理）潜在危 害/事故以往发生频率及现有安全控制措施LSR是
17、否重 大风险建议改 进措施偏差发 生频率管理措施员工胜 任程度安全 设施1撤除设备 管线等其 它高处设 施未系安全带 梯子未紧固高处坠落 人员伤亡从未 发生1登高作业办理高处作业证2确认安全措施落实到位3严格执行安全作业管理制度4监护人员坚守卤位，履行职责胜任全 安带155否2撤除设备 电源及机 电控制部 分未切断电源 未使用绝缘工 具触电未生 从发1由具备电工证专业电工进行撤除作业2切断电源并悬挂警示标志牌3严格执行安全作业管理制度胜任122否3撤除设备 设施机械 局部固定不牢 防护不周物体打击曾经发 生1零部件拆卸时做好紧固措施，防止突然 摔下伤人2作业过程中抛、摔、扔拆卸完的零部件胜任2
18、36否4撤除重量 较大零部 件零部件捆扎不 牢起重绳索不牢 固违章起重起重伤害 财产损失从未 发生1捆扎牢固，确认后再作业2超重前检查起重绳索确认符合标准3遵守规程，听从指挥胜任133否5撤除使用 易燃易爆 物料设备易燃爆物未清 理干净或转换 不彻底作业中隔离措 施不到位，易燃 物泄漏火灾爆炸未生 从发1严格履行设备交出手续，双方确认签名2严格执行安全作业管理制度3做好易燃气体含量分析监测工作4作业中尽量防止敲击产生火花胜任155否1466撤除使用 有毒有害 物料设备有毒有害物料 泄漏防护措施未落 实中毒窒息从未 发生1严格履行设备交付手续，双方确认签名2严格执行安全作业管理制度3做好有毒有害
19、气体含量分析监测工作4穿戴好好劳动防护用品胜任155否7撤除作业 中需转动 设备零部 件违章作业 指挥混乱 蛮干乱干机械伤害从未 发生1严格执行安全作业管理制度2统一指挥，协同作业3文明作业胜任133否8移除设备 或零部件转运过程中车 辆伤人驾驶员不够资 质作业过程注意 力不集中车辆伤害未生 从发1加强指挥，保持安全距离2无资质人员不得驾驶操作车辆3作业过程集中精力，随时注意车辆移动方向胜任133否9撤除设备 过程撤除设备过程 中危化品泄漏 油污大量流出环境污染曾经 发生1严格履行设备交出手续，双方确认签名2作业现场准备必要的救险设施3立即清理胜任224否147公司名称撤除设施交接手续待撤除设
20、施名称/编号：计划撤除日期：撤除设施负责人使用设施负责人撤除设施、 现场处理情况撤除器具 检查情况电器安全、警示标志情 况验证是否进行了风险分析、制定了撤除计划及方案、并经安全副总审批。验证是否申请安全环保科对清洗效果进行分析，并由安全环保科及设备科验收合格，取 得撤除、报废设备清洁合格证。安全管理负责人签认：交付人 意见签字：148接受人 意见签字：工程部 意见签字：生产技 术部意 见签字：领导意 见签字：14915公司名称撤除设施计划及方案撤除部门：编制计划日期:待撤除设施名称/编号撤除时间计划参加撤除 人员名单风险分析安全措施选项合格打J作业人员不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育存
21、在危险化学品清洗、置换至分析合格系统未彻底隔绝连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或撤除一段 管道隔绝监护缺乏指派专人监护，并坚守岗位存在运转设备切断需设备的电源，并经启动复查确认无电后，在 电源开关处挂上“禁止启动”的安全标志撤除器材不符合安全要求检查材料、器具、设备必须安全可靠行走设施不符合安全要求对现场的爬梯、栏杆、平台、盖板等进行检查，俣 证安全可靠使用移动式电气工（器）具配有漏电保护装置场所有危险品或其他影响安全的 杂物将现场的易燃易爆物品、障碍物、油污、冰雪、积 水、废弃物等杂物清理干净现场存在坑、井、洼、沟、陡坡 等填平或铺设与地面平齐的盖板，也可设置围栏和警 告标志，并设夜间警示
22、红灯电气设备遵守电气安全工作规定需进行高处作业、动火、破土、 断路、吊装、进入设备内等作业按规定办理相应的安全作业证150撤除方案部门意见签名：生产部意见签名：安全副总意见签名：151安全作业证管理台账序号作业证号危险作业种类作业地点作业时间作业人员监护人员审批人审批时间备注1234567891011152吊装安全作业证吊装地点吊装工具名称吊装人员特殊工种作业证号安全监护人吊装指挥(负责人)作业时间自年月日时分至年月日时分吊装内容起吊重物质量 (t)危害辨识：153安全措施（执行反面）:工程单位安全部门负责人（签字）:工程单位负责人（签字）:作业单位安全部门负责人（签字）:作业单位负责人（签字
23、）:有关管理部门审批意见:有关管理部门负责人（签字）:年月日154吊装安全作业证反面的安全措施序号安全措施打J1作业前对作业人员进行安全教育2吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽缺乏403但形状复杂、刚度小、 长径比大、精密贵重，作业条件特殊，需编制吊装作业方案，并经作业主管部门和安全管理部门审 查，报主管副总经理或总工程师批准后方可实施3指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内4作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品5应事先与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号6在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场7夜间作业要有足够的照明8室外作业遇到大雪、
24、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业9检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠10应分工明确、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥11将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审瓷核算并批准12吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等防止同带电线路接触，并保持安全距离13人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准14利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装15悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装16超负荷或重物质量不明，不准吊装17斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装18棱角重物没有衬垫措施，不准吊装19安全装置
25、失灵，不准吊装20用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作 规程21作业过程中应先用低高度、短行程试吊22作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员23作业完成后清理现场杂物15524吊装作业人员持有法定的有效证件25地卜通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护 措施已落实26起吊物的质量（t）经确认，在吊装机械的承重范围内27在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施28作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设备29作业高度和转臂范围内，无架空线路30人员出入口和撤离安全措施已落实：A、指示牌
26、；B、指示灯31在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器32现场夜间有充足照明：A： 36V、24V、12V 防水型灯B： 36V、24V、12V 防爆型灯33作业人员已佩戴防护器具34补充措施156动火安全作业证（正面）编号申请单位申请人作业单位作业地点电源接入点电压填写人作业时间自年月日时分至年月日时分止动火作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：工程负责人：年月日时危害辨识：动火安全措施（执行反面）：作业负责人：年月日时157作业地段 负责人意见作业负责人：年月日时有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：总图负责人意见：年月日时完工验收检查签字：年月日时158动火安全作业证（反面）序号安全措施打J1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证3地下电