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模板工程验收表工程名称搭设高度序号12验收内容施工专项施工方案方案砼输送安全措施支撑支撑计算书系统支撑安装立杆材料立杆立杆垫板稳定纵横向支撑立杆间距施工施工荷载荷载荷载堆放模板模板堆放存 放运输宽度道路走道垫板作业孔洞及临边防护环境垂直作业防护验收签字验收结论监理单位监理工程师:年月日技术负责人：年月日项目负责人：安全负责人：搭设负责人：城乡路居住区二期 C 区地下室负一层梁板验收要求计算准确，验收签字，符合要求有具体的砼输送安全措施计算准确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装用48.3 钢管，符合设计要求立柱底部应铺设垫块扫地杆一道，中间一道立柱间距必须按施工方案搭救设小于 1000KG/M2不集中堆放，不超荷载不超高堆放，堆放整齐满足使用荷载，两边设防护栏杆竹跳板顺向铺设。按安全标准进行防护设置可靠的隔离防护措施架体名称验收日期钢管模板支撑验收结果34567模板工程验收模板工程验收 报验申请表报验申请表工程名称：居住组团地下室编号：致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了地下室负一层梁板部位模板工程验收工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板工程验收表1 份承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构专业监理工程师日期