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1、一体化产房工作流程一体化产房工作流程以家庭为中心的产科护理模式(Family-Center Maternity Care；FCMC)，它是为妇女和其家庭提供护理的一种模式，将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护，作为一个正常的、健康的生命活动，整合在一个连续的家庭生活过程之中。FCMC 有十项原则：分娩视为生理过程，而不是疾病，涉及情感、社会和身体的动态变化。产前照护是个体化的，要尽量满足每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身体、精神和文化上的个别需求。全面的围产期教育项目，使家庭为孕前、妊娠、分娩和养育的全过程作好准备。医疗组应帮助家庭对于妊娠、分娩、产后的监护和新生儿照护作出知情的选择，并向他们提供
2、需要的经验。孕妇的丈夫和孕妇选择的其他支持人员，积极地参与教育过程。无论何时鼓励家庭和朋友在整个住院期间陪伴她。为每个产妇在同一房间提供待产和分娩监护，除非必须作剖宫产。如有可能，产后和新生儿的监护也在同一房间由同一医务人员提供。母亲是首选的婴儿监护提供者。护士提供监护时，重点在于起教育和示范作用。在进行母婴监护时，由同一组人将母亲和婴儿作为一个家庭单元进行监护，将全家整合在照护之中。父母在所有时间均可接近其高危的新生儿，并参与病情许可的新生儿照护。实行 FCMC 目的是为了顺应时代发展要求满足回归家庭自然分娩的需求，提升医疗服务舒适度，使人们认识到产妇非病人，绝大多数的产妇健康并能以正常的生
3、理过程分娩自己的婴儿。以及将以医院为中心的监护，转变为以家庭为中心的监护。意在改变传统医院环境给人带来的精神痛苦,如:私密性、领域感的丧失;病人、医护人员及探视者的各种影响;目睹死亡、痛苦挣扎、呻吟等造成的恐慌与失望。根据家庭的不同经济水平和需求,以 FCMC 模式为理论基础设置了两种实现该理论的操作模式：LDR（待产-分娩-恢复）分娩方式和 LDRP（待产-分娩-恢复-产后）分娩方式：LDR 模式：Labour,delivery and recovery，单间（或套间）单床条件下，产妇度过待产+分娩+产后恢复的阶段，历时 12-15 小时左右，全程有家庭陪护和医疗监护；产后恢复期历时 2 小
4、时，在这之后要么被送往产后病房度过产后休养期，要么出院回家度过产后休养期。此模式既减少了产妇的移动频率，也达到家庭陪护的要求，同时更加经济，更适合目前我国国情，是笔者讨论的重点。值得注意的一点是，西方国家对于“待产”的概念和我国不同。中国多出一个“潜伏待产期”的概念，指的是宫口开到 3 公分的阶段，历时若干小时，此时已住在院中，之后宫口开 3-8 公分才叫做“正式待产期”；而西方世界认为宫口开3-8 公分才叫做“待产期”，3 公分以前都是不去医院的。LDRP 模式：Labour,delivery,recovery and postpartum rooms，单间（或套间）单床条件下，产妇度过待产
5、+分娩+产后恢复+产后休养阶段，在分娩和恢复后勿须转移而直接出院，历时 48-72 小时，全程有家庭陪护和医疗监护。再值得注意的一点是，西方国家“产后休养”的概念和中国也不相同。西方的产后休养阶段很短，产妇一般享受一些产后附加的服务项目即刻出院正常生活；而中国的“产后休养”指的是“坐月子”，历时一个月。前后时间段相差很远。FCMC 的流程：孕妇出现临产征兆，由专职人员协助办理住院手续，并陪同入住；病区护士接待住院;介绍 VIP 入住指南/健康教育；产前、分娩、产后母婴护理；出院时入病房办理出院手续，并由专职人员护送至电梯口。FCMC 的管理：以家庭为中心、追求卓越的产科医疗、提供优质的产科服务
6、、全程保障母婴平安、满足孕产妇及家庭的需求为服务理念。1 产前全程心理支持 讲解有关疾病知识；相关健康教育；产程过程及期间需产妇配合的地方；院感知识等。首先，在所有的分娩准备中，我们都会提供充分真实的信息，以消除关于妊娠和分娩的无知和错误观点。其次，我们教会妈妈如何全神贯注。当一个人将注意力集中在一个点上时，多余的刺激就无法侵入意识。正如一名运动员在一个目标上全神贯注时，就不会感受到疲劳或不舒服。所以，如果我们培训的妈妈可以在她分娩的目标上全神贯注，就可以缓解宫缩的紧张。第三，建立与妊娠、整个产程（尤其是不规则宫缩）、医院以及接生医疗团队之间的新关系。在我们的文化当中，生产的时候痛得要死，生完
7、之后更惨，医院是一个可怕的地方，那里的护士穿着刻板的制服，思想僵化地拿着冷冰冰的针筒。然而，事实充分表明，新的关系可以在即使很短的一段时间里建立起来。第四是最重要的，激发准父母的自我觉醒，使他们通过新知识与新技能的自我充实，建立起自信以及配偶间的相互信任感，让准父母形成紧密团队，共同迎接分娩引起的心理挑战。1.1FCMC 观念导入：起点应在孕前甚至婚前，由首诊医生开始导入理念，在产前课堂中得以熏陶。1.2FCMC 家庭学校：我们的课程是在医院开展，由医疗人员进行培训。讲师的挑选非常谨慎，不仅仅由级别或学识来决定，而是基于他们对以家庭为中心的产科护理的态度来选择的。和医院、接生团队建立最初关系时
8、，妈妈应该觉得熟悉与有趣，而并非是恐惧。一般每个培训小组由 4 对夫妻组成，每个细分的小组又由一名产科护士来领导。在整个课程，每对夫妻都留在同一个小组内，由同一名讲师指导，这使大量的小组互动得以进行。组内成员可以相互了解，分担恐惧，分享欢乐，一起成长，变得更加成熟。大组领导会用通用术语讲解概念、锻炼、呼吸与其他防止疼痛的技巧，但详细培训与练习会在小组内展开。第一节课提供的是整体培训的定位，要求准爸爸紧密参与到整个课程中来。讲师传授的所有技巧都是针对丈夫开展的。他的任务（在讲师的教导下）就是教导他的妻子。夫妻通过这种方式在班级和家里共同学习，发展成为紧密型的团队。那么，当分娩日来临时，丈夫就可以
9、成为分娩的教练、管理者，甚至是伙伴。第二次课程包括几个身体的健美运动。有妈妈的热身运动和姿势改进，有妈妈对身体生理意识的加强，还有最重要的，根据肌肉收缩开展的专门呼吸技巧。这些运动在小组内实践一段时间之后，培训总指导就会为大家演示放慢的深度胸部呼吸法（所谓的“一级呼吸法”或“扩张阶段呼吸法”），这是大多数分娩都会用到的。一旦对这些、抚触法或轻微的腹部按摩稍加练习，就会利用到适度的疼痛刺激。丈夫尽可能大力地挤压跟腱，或者挤压膝盖以上的大腿部位。这种尝试可以利用呼吸技巧，也可以不利用。这些技巧在缓解分娩疼痛的效果是非常具有说服力的，从而使准爸爸得到充足的自信。第三次的课程将重点围绕从 8 公分到宫
10、口全开的过渡阶段。正是这个过渡阶段的分娩为产妇带来了最大的疼痛和紧张。一旦宫口全开，产妇开始使劲分娩，大部分的疼痛就会消失了。横纹肌收缩到绝对的筋疲力尽，意味已经到达过渡阶段；这时，保持手臂高抬至肩高，所有肌群准确收缩，再弯曲肘部，就到达了用力分娩的最佳状态。这个阶段需要利用更强烈的呼吸技巧（加快呼吸，放慢呼吸，快速浅呼吸以及大口喘气）。第四次课程的内容：“用力分娩阶段”或分娩的第二与第三阶段，包括了从宫口全开到胎盘的娩出，课程尽可能生动地描述实际生产过程中的感觉，并尝试从生理上刺激这些感觉。讲师将和大家一起逐一讲解分娩如何用力：位置、憋住呼吸（降低横膈膜）、上腹部肌肉收缩、会阴放松以及腿部外
11、展等。在这次课程中，大家可以讨论关于止痛和麻醉的作用、使用甚至滥用情况，模拟分娩的过程。本次课程是整个培训的高潮所在，正如其主题突出了妊娠的高潮一样。第五次课程将会播放一个形象而清晰的关于阵痛和分娩的视频。小组成员将逐个进入待产房与分娩室进行参观。（分娩预演）第六次课程将进入成一个低调的决议阶段，此时，不同的“专家”医生、护士、国际母乳会领导，以及最重要的，近期刚刚结束生产晋升父母的人员，一起讨论他们对家庭分娩的贡献，并回答问题。（分娩计划书）2 分娩 对于自然分娩产妇一般临产后最迟宫口开大2.5 cm 由助产士一对一陪伴护理，主要负责产程管理/接生/产后 2 h 观察/住院随访，分娩时除了接
12、生助产士外在场的还有产科医生、儿科医生、主管护士以确保母婴的安全。对于剖宫产分娩产妇选择指定的产科专家和麻醉专家完成手术，病房护士全程照护。3 产后母婴护理 病房护士完成孕产妇所有的生活护理、基础护理、专科护理和健康教育，豪华套间所有的母婴护理在房间完成，普通套间新生儿游泳和智护训练在新生儿游泳中心完成，由本病区的医师完成母婴查房。离开产房之后，宝宝会被转到育婴室进行一段时间的观察，再被带到妈妈的房间。不要试图将妈妈分类为“母婴同室”或“非母婴同室”。传统的护理将产后护理分割为育婴师和产科病房护士，这里不同的是，同一个护士将妈妈和宝宝作为一个单元来照护。无论在哪里，妈妈都可以根据自己想要的时间
13、长短，让宝宝待在身边。在探访的时间里，宝宝不会被抱离妈妈的房间。为了保证母亲和新生儿充足的休息，宾客访问时间会严格受到限制，但爸爸不是探访者，可以在任何时候观察宝宝。我们鼓励宝宝的兄弟姐妹来进行短暂的探视，以了解他们的新弟弟或新妹妹。我们利用在医院住院的产后期来开展育儿教育。4 FCMC 服务内容：4.1 提供五星级标准服务 休闲区免费提供饮用水、咖啡和一些精美的小点心和糖果，为 VIP 孕产妇家属休息、会客等提供方便。套间和洗手间按五星级宾馆一样配备各种物品和提供服务。4.2 以家庭为中心的全程优质服务孕产妇从入院至出院所接触的都是同一个服务团队。有主治医师和责任护士诊疗和护理，在独立的私密
14、房间里完成分娩全过程。1 位护士负责 34 对母婴的护理。当孕妇临产宫口扩张至 2.53 cm时，配备资深助产士一对一产程管理并接生（不再收取导乐陪伴费），自然分娩时医疗团队（如产科医师、新生儿医师和病房护士）共同服务以保证母婴安全。剖宫产可以自选指定专家，病区护士手术过程全程照护。病房护士为产后母婴提供全面的专业的护理服务，实施以家庭为中心的健康教育。所有的检查如母婴检查、新生儿听力筛查、B 超、心电图、检验等均在床边完成，且由专业人员全程陪护指导。5 FCMC 质量控制5.1 房间消毒隔离 分娩是正常的生理过程，只需空气净化消毒即可。分娩室地面、墙壁及其他物体表面无灰尘及血迹。环境要求光线明亮，空气流通。分娩后器械、敷料、污物 等密闭运送。每月有规范的微生物监测。5.2 孕妇宫口开 2.53 cm 后呼叫特派助产士全程陪伴分娩及接生，接生时有1 名助产士、1 名护士、1 名麻醉师、2 名产科医师、1 名新生儿科医师 6 位工作人员在现场，以保障医疗安全；正常上班时间医疗工作（包括产钳助产或剖宫产）由病区医师完成，节假日和夜间医疗工作由值班医师完成，接生由特派助产士完成；符合母婴同室新生儿则留在 LDRP 房间与母亲同室，由病房护士护理。重症新生儿患者需转送到 NICU 做进一步治疗；LDRP 房间可以实施无痛分娩，但需配备急救物品；原则上病理产科产妇不入住。