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1、溶栓操作操作规范 Revised final draft November 26,2020急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验，仅供参考）一、一、rt-PArt-PA静脉溶栓治疗程序静脉溶栓治疗程序1 1、rt-PArt-PA使用剂量为使用剂量为0.9mg/kg0.9mg/kg，最大剂量为，最大剂量为90mg90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10在注射器内混匀，1分钟内团注。将剩余的90混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2 2、监测生命体征、神经功能变化。、监测生命体征、神经功能变化。测血压q15min2
2、h，其后q60min22h测脉搏和呼吸q1h12h，其后q2h12h神经功能评分q1h6h，其后q3h18h24h后每天神经系统检查维持血压低于185/110mmHg。如果发现2次或持续性收缩压185mmHg或舒张压110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续12分钟以上（注意：如果患者有哮喘、1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率185/110mmHg，可每1015分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。如果血压仍185/110
3、mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5或10的葡萄糖、5%的果糖或含0.9的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。如果初始血压230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压140mmHg，则：以0.5g/kg/min开始静点硝普
4、钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10g/kg/min，以控制血压185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min2h，避免血压过低。3 3、rt-PArt-PA输注结束后严格卧床输注结束后严格卧床24h24h。4 4、rt-PArt-PA输注结束输注结束24h24h后重复后重复CT/MRCT/MR检查。检查。5 5、用药后、用药后4545分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
5、二、不可合并的药物二、不可合并的药物24h内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24h后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。三、并发症处理三、并发症处理1、治疗过程中或治疗结束后24h内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力减弱、视力减弱、语言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等），考虑出血并发症或输注过程中发现出血，则立刻停止rt-PA输注，并复查头部CT。复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原。可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。请神经外科（或其他外科）会诊。2、血管再闭塞的处理：在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素4000-5000IU，每日两次，7-10天。如血小板记数80000/mm3，则停用。禁用普通肝素。3、其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。