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1、高血压护理个案高血压护理个案高血压是最常见的心血管病高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。是全球范围内的重大公共卫生问题。20042004 年的中年的中国居民营养与健康现状调查结果显示国居民营养与健康现状调查结果显示,我国我国8 8 岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为 18.18.%，估计全国患病人数超过，估计全国患病人数超过 1 16 6 亿。与亿。与 199199年相比，患病率上升年相比，患病率上升 31%,31%,患病患病人数增加约人数增加约 000000 多万人。多万人。199199年，年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位我国脑血管居城市居民死
2、亡原因的第二位,在农村居首位。在农村居首位。全国每年死亡超过全国每年死亡超过 100100 万，万，存活的患者约存活的患者约 500500万万600600万万,其中其中 75%75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时的主要危险因素是高血压。同时,血压升高还是多种疾病的导火索血压升高还是多种疾病的导火索,会使冠心病、会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症
3、状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。疾病的相关知识疾病的相关知识:（一（一)定义定义高血压高血压(y yertensiveertensive is isa ae e）是一种以动脉血压持续升高为）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。（二（二)标准及分类标准及分类目前，我国采用国际上统一的血
4、压分类和标准目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准,适用于任何年适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压龄的成人。高血压定义为收缩压 1414mmHmmH(18.6(18.6P P)和（或）舒张压和（或）舒张压90mmH90mmH(12k(12ka a）。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下 2 2 次或次或 2 2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。病导致的继发性高血压。根据血压升高的水平根据血压升高的水平,高血压分为级
5、高血压分为级:1 1 级高血级高血压压(轻度轻度)收缩压收缩压 140140159m159mHg;Hg;舒张压舒张压 909099m99mg g。级高血压（中度级高血压（中度)收缩压收缩压 16011601mHg;mHg;舒张压舒张压 1 101019mm9mmg g。3 3 级高血压级高血压(重度重度)收缩收缩压压0mmHg;0mmHg;舒张压舒张压1111mmmmg g。（三）致病原因（三）致病原因遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。2 2 环境因素。环境因素。3 3 其他其他:（)体重：肥胖者发病率高。体重：肥胖者发病率高。（2)2)长期服用避孕药
6、长期服用避孕药(）睡眠呼）睡眠呼吸暂停低通气综合征吸暂停低通气综合征()年龄年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势发病率着随年龄增长而增高的趋势,4,4岁以上岁以上者发病率高。者发病率高。(5)(5)饮食饮食:摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐 2 2日日，几几乎乎不不发发生生高高血血 压压;3-4g/;3-4g/日日,高高血血压压发发病病率率%,4-%,4-5g/5g/日日,发发病病率率15%,2015%,20日发病率日发病率 30%30%。（四）临床表现（四）临床表现、头疼：部位多在后脑、头疼：部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐等症状。若经常并伴有恶
7、心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈感到头痛，而且很剧烈,同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。、耳、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5 5、失眠、失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做
8、噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关乱及自主神经功能失调有关 6 6、肢体麻木、肢体麻木:常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。（五（五)并发症并发症1 1、高血压危象：高血压危象在高血压早期和晚期均可发生、高血压危象：高血压危象在高血压早期和晚期均可发生,紧紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛张、疲劳、寒冷、突然停
9、服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压导致血压急剧上升。高血压危象发生时急剧上升。高血压危象发生时,会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。气急以及视力模糊等严重的症状。、冠心病：长期的高血压可促进动脉粥、冠心病：长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏
10、病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。的常见病。3 3、脑血管病、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛脑血管意外又称中风，其病势凶猛,且致死率极高，即使不致死，大多数也会致且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时越高。高血
11、压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时,再加上一时的激动或过度的再加上一时的激动或过度的兴奋兴奋,如愤怒、如愤怒、突然事故的发生、突然事故的发生、剧烈运动等剧烈运动等,会使血压急骤升高会使血压急骤升高,脑血管破裂出血，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织血液便溢入血管周围的脑组织,此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。风。、高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心。、高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大,
12、称为高血压心脏病。高称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势,最后或者可能会因心脏肥最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。5 5、高血压脑病、高血压脑病:主要发生在重症高主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点,表现为弥漫性严重头表现为弥漫性严重头痛、呕吐
13、、意识障碍、精神错乱痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,严重的甚至会昏迷和抽搐。严重的甚至会昏迷和抽搐。6 6、慢性肾功能衰、慢性肾功能衰竭竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占其中高血压合并肾功能衰竭约占 1 1%。高血压与肾脏损害可以相互影响。高血压与肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环。一方面形成恶性循环。一方面,高血压引起肾脏高血压引起肾脏损伤；另一方面损伤；另一方面,肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期,肾小动脉肾小动脉发生硬化发生硬化,肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降
14、低，此时会出现多尿和夜尿增多肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变,导致恶性肾小动脉导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。硬化，从而迅速发展成为尿毒症。一般资料一般资料:1 1、病例介绍病例介绍2 21414 年月年月8 8 日日:5:5:0:0142142 床床余志强余志强男男7979岁岁因“血压控制欠佳半月”入院。因“血压控制欠佳半月”入院。1.11.1 现病史现病史:患者诊断高血压患者诊断高血压 2 2 余年，一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催余年，一直
15、口服降压药物治疗，目前药物为纳催离离,拜新同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升拜新同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在高，在 1616mmg g 左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入。收入。1.21.2 既往史：多发腔隙性脑梗塞既往史：多发腔隙性脑梗塞,慢性肾功能不全慢性肾功能不全,脂肪肝，肝多发囊肿脂肪肝，肝多发囊肿,甲状腺甲状腺结节，结节，胆囊结石胆囊结石,外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史:青霉素青霉素,外伤史外伤史:右下
16、腹右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术,2000,2000 年前列腺切除术。年前列腺切除术。1.31.3 专科情况（体检专科情况（体检)：:6.56.5,P,P：7 7次分，：次分，：1616 次次/分分,BP:160/,BP:160/0mm0mmg g。神志清。神志清 楚楚,查体合作查体合作,面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大,心率心率 7676 次分次分,心律齐，心音正常心律齐，心音正常,未闻及杂音。双肺未闻及罗音未闻及杂音。双肺未闻及罗音,腹软，无压痛，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水
17、肿。生理反射存在肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。病理反射未引出。1.1.初步诊断：高血压病初步诊断：高血压病3 3 级级极高危组极高危组诊断依据：诊断依据：1.1.因“血压控制欠佳因“血压控制欠佳半个月”入院半个月”入院查体查体:BP:BP/80mmHg/80mmHg，心率，心率 7 7次分次分,心律齐，心音心律齐，心音正常，未闻及杂音，正常，未闻及杂音，双下肢无水肿。双下肢无水肿。3.3.男性男性,79,79 岁岁 4.4.有多发腔隙性闹梗塞有多发腔隙性闹梗塞,慢慢性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等多个心血性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等多个心血 管危险因素管危险因素2
18、 2、护理诊断、目标、计划、实施及评价：、护理诊断、目标、计划、实施及评价：（)舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关。近期目标：使血舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关。近期目标：使血压下降压下降,减轻头晕症状减轻头晕症状,降低患者不适的感觉。降低患者不适的感觉。计划：根据患者病情，合理用药，计划：根据患者病情，合理用药，将血压维持在正常范围，无不适症状。实施措施将血压维持在正常范围，无不适症状。实施措施:嘱患者按医嘱服药，不可自嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。行减药或停药。嘱患者多休息嘱患者多休息,外出活动应有人陪伴，避免意外发生。外出活动应有人陪伴，避免意外发
19、生。一一旦出现头晕症状，旦出现头晕症状，立即卧床休息并按呼叫铃。立即卧床休息并按呼叫铃。评价：评价：患者血压控制在合理范围，患者血压控制在合理范围，无头晕等不适症状。无头晕等不适症状。(）有受伤的危险）有受伤的危险:与收缩压升高导致头晕有关。近期目标：使收缩压降低，减与收缩压升高导致头晕有关。近期目标：使收缩压降低，减轻头晕症状，防止晕倒等意外的发生。计划：根据患者的病情轻头晕症状，防止晕倒等意外的发生。计划：根据患者的病情,合理用药合理用药,将血压将血压维持在合适范围。维持在合适范围。实施措施实施措施:遵医嘱给予降压药物治疗遵医嘱给予降压药物治疗,测量用药前后血压以测量用药前后血压以判断疗效
20、，判断疗效，并观察药并观察药 物副作用物副作用。降压药物使用从小剂量开始降压药物使用从小剂量开始,遵医嘱调整计遵医嘱调整计量量,嘱患者定时定量服药嘱患者定时定量服药,不可自行加药或停药。不可自行加药或停药。告知患者服药后如有晕厥、告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧恶心、乏力应立即平卧,按呼叫铃通知护士，医生。服药后不要长久站立按呼叫铃通知护士，医生。服药后不要长久站立,外出活外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评价动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评价:患者血压控制在合理范围，无意外的患者血压控制在合理范围，无意外的发生。发生。(3(3）焦虑）焦虑:与长期高血压并造成身体不适有关。近
21、期目标：运用有效方法应对症与长期高血压并造成身体不适有关。近期目标：运用有效方法应对症状，状，减轻心理压力。减轻心理压力。计划计划:安慰病人安慰病人,告知焦虑对高血压的影响。告知焦虑对高血压的影响。实施措施实施措施:教会教会患者减轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、患者减轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、遥望远处、按摩、遥望远处、按摩、听轻音乐等）听轻音乐等）。鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心,消除其恐惧消除其恐惧焦焦 虑的心理虑的心理,使其能积极愉快的接受治疗。评价：病人焦虑情绪缓解。使其能积极愉快的接受治疗。
22、评价：病人焦虑情绪缓解。（）（）知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压我监控血压 的知识有关。近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治的知识有关。近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。计划疗。计划:及时对患者进行健康宣教，及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识多了解。实施措施：使患者对疾病相关知识多了解。实施措施：定期告知患者要注意休息，避免劳累。告知患者需最医嘱服药，不可自行定期告知患者要注意休息，避免劳累。告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。向患者讲解注意饮食为低
23、盐、低脂饮食减药或停药等。向患者讲解注意饮食为低盐、低脂饮食,避免吃辛辣易造成便避免吃辛辣易造成便秘的食秘的食物，多吃芹菜物，多吃芹菜,木耳等有降压作用的食物。少吃多餐，不宜过饱。告木耳等有降压作用的食物。少吃多餐，不宜过饱。告知患者情绪对疾病的影响知患者情绪对疾病的影响,切忌大喜大悲。如有头晕、恶心、呕吐等症状立即切忌大喜大悲。如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助按呼叫铃寻求护士医生的帮助,不不要盲目自行解决。评要盲目自行解决。评价：患者掌握疾病相价：患者掌握疾病相关知识，能坚持合理用药关知识，能坚持合理用药,能自我调节情绪。能自我调节情绪。(5(5）潜在并发症）潜在并发
24、症:肾功能衰竭，高血压危象等肾功能衰竭，高血压危象等近期目标：改善肾功能近期目标：改善肾功能,防止肾防止肾功能恶化。做好健康宣教。计划：根据患者病情，合理使用药物，控制血压，功能恶化。做好健康宣教。计划：根据患者病情，合理使用药物，控制血压，防止并发症的产生。防止并发症的产生。实实 施措施：施措施：嘱患者定时服用相应药物嘱患者定时服用相应药物,不要漏服或自行不要漏服或自行停药。停药。嘱患者注意休息嘱患者注意休息,不要过于劳累不要过于劳累,以免加重病情。以免加重病情。嘱患者一旦出现头痛，嘱患者一旦出现头痛，烦躁烦躁,视力模糊视力模糊,水肿等症状立即按呼叫铃水肿等症状立即按呼叫铃 通知护士医生。评
25、价：血压得到有效通知护士医生。评价：血压得到有效控制控制,无并发症的产生。无并发症的产生。出院指导出院指导:出院后必须坚持按治疗方案服药出院后必须坚持按治疗方案服药,不可随意停药或减药。不可随意停药或减药。注意保暖注意保暖,避免过于劳累避免过于劳累保持心情愉快，不要过喜过悲。合理饮食，少量多餐保持心情愉快，不要过喜过悲。合理饮食，少量多餐,防止防止便秘，控制体重，劳逸结合。定期门诊复查便秘，控制体重，劳逸结合。定期门诊复查,不适随访。不适随访。3 3、健康指导、健康指导:(）疾病知识指导）疾病知识指导向患者及家属解释引起高血压的生向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的
26、危害理、心理、社会因素及高血压对机体的危害,以引起高度重视，坚持长期的饮食、以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。（2)2)用药指导用药指导告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，医务人员应教育患及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行者服药剂量必须按医嘱执行,不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒
27、患者注意不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。药物的不良反应，学会自我观察及护理。（3 3）生活方式指导）生活方式指导合理安排休合理安排休息和活动，戒烟限酒息和活动，戒烟限酒,低钾、低脂饮食低钾、低脂饮食,多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多餐，防止便秘餐，防止便秘,控制体重控制体重,劳逸结合，保证充足的睡眠劳逸结合，保证充足的睡眠,根据病情选择合适的运动，根据病情选择合适的运动，如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐观
28、情绪，家属也应给病人以理解、宽容与支持。观情绪，家属也应给病人以理解、宽容与支持。(）自我检测指导）自我检测指导教会病教会病人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查,病情变化时立即就医。病情变化时立即就医。4 4、体会体会:通过对高血压患者的护理，通过对高血压患者的护理，体会到坚持合理用药对于高血压患者来体会到坚持合理用药对于高血压患者来说尤为重要，同时还应每天定时测量血压并记录说尤为重要，同时还应每天定时测量血压并记录,以便观察血压波动情况以便观察血压波动情况,并作出并作出适当调整。作为一名合格的护理工作人员，我们应告知患者高血压疾病是一个适当
29、调整。作为一名合格的护理工作人员，我们应告知患者高血压疾病是一个长期的过程，坚持合理用药，定期检测血压并记录是很重要的，帮助患者建立长期的过程，坚持合理用药，定期检测血压并记录是很重要的，帮助患者建立长期治疗的思想准备。除此之外长期治疗的思想准备。除此之外,高血压患者还应保持心情愉悦高血压患者还应保持心情愉悦,切忌大喜大悲。切忌大喜大悲。因为很多时候高血压发作是由于太过兴奋或悲伤以及突发生活事件导致的。随因为很多时候高血压发作是由于太过兴奋或悲伤以及突发生活事件导致的。随着科技的发展，社会的进步，人们的生活方式发生了很多变化，而这些变化导着科技的发展，社会的进步，人们的生活方式发生了很多变化，而这些变化导致了很多疾病患病率的急剧增高，高血压就是其中之一。我想说的是，为了我致了很多疾病患病率的急剧增高，高血压就是其中之一。我想说的是，为了我们自身的健康们自身的健康,我们应放慢我们匆匆的脚步，改变我们不良的生活方式我们应放慢我们匆匆的脚步，改变我们不良的生活方式,以豁达以豁达,乐观的心境去面对未来的每一天乐观的心境去面对未来的每一天!