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1、医疗质量安全检查表医疗质量安全检查表检查目录检查主要内容检查文档资料检查办法存在问题及整改情况（1)安全生产及医疗安全管理组织机健全安全组织，定期构,办公人员配备,开展安全培训检查，安全生产责任制分完善相关预案。一、组织机构解落实情况.重点部 位及设 备和物品（毒麻、剧限药（2）安全管理品）专人管理，资料齐全现场检查，查阅资料现场检查，查阅资料（1)三级医师查房认真执 行三级 医师随机抽查 1 个科室 10 份病历；查相关制度查房制度制度是否落实或落实有无缺陷。（2)疑难病例讨论 定期组织院科两级疑查看 1 个科室及医务科相关讨论记录制度难病例讨论本(3）会 诊 制 度二、医疗质量二、医疗质量
2、认真执行院内科内、科间会诊制度抽查相关记录严格执行危重（4）危重患者抢救查抢救流程、检查记录,随机抽查急诊患者抢救制度、工作制度科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐流程、抢救记 录规备，品种、数量相符。范、完整、及时严格执行术前（5）术前讨论制度讨论制度随机抽查 5 份手术病历（6）死亡病例讨论严格执行死亡抽查 3 份死亡病案是否在规定时间内制度病例讨论制度完成死亡病例讨论。交接班制度随机抽查各科室有无交接班制度；交接（7）交接班制度交接班本班记录是否完整齐全。交接班记录(1）预案制度健全医 疗安全 防范查相关制度、预案、责任合同、08预案、责任合同及责09 年医疗差错事故(纠纷）发生起
3、数,调查处任追究制度理情况。随机抽查 1 个科室持证上岗情况，并对严格依法执业,持证医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措上岗施落实是否到位.查医院质控科，随机抽查 1 个科室。(2）依法执业定期开 展医疗 质量三、医疗安全（3）医疗质量安全安全教 育培训 和质管理量安全检查(4）医疗差错事故严格医 疗差错 事故随机抽查 1 个科室及医务科登记报告管理登记、报告制度情况。（5)手术管理（1）查对制度（2）交接班制度四、护理质量（3)分级护理（4)危重患者抢救制度（5)差错事故登记报告制度严格执 行术前 讨论和手术 分级管 理制度严格执行严格执行严格执行严格执行严格执行抽查 1 个手术科室，查是
4、否严格执行。随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个科室随机抽查 1 个科室（1）制度方案认真落实医院感染管理办法，健全工作制度、方案科室人员健全加强医院感染监测，健全相关资料，及时发现医 院感染 隐患并采取 有效的 防控措施，最大限度地降低发生 医院感 染的风险.现场随机检查查资料及记录;查工作制度是否落实.(2）科室人员配备五、院感控制查科室（3）管理资料查相关资料（1）科室人员配备检查近 2 个月的急诊科排班表，并检查在岗情况。有面积足够，设施完善的抢救室（8/床）；供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。院内急诊会诊迅速到位（2）设备物品配备（3
5、）供氧条件及抢六、院前急救救设施（4)院内急诊会诊现场随机检查现场随机检查随机抽查抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时（5）急救“绿色通现场检查，查相间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制道关资料度及措施；针对群体性（3 人以上）伤、病、中毒的应急预案(包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。高危药品临床使用管理检查表科室：本科室使用的高危药品:检查日期:检查内容科室制度健全存放固定位置是否有醒目标志调配与配置双人复核是否存在失效药品定期盘点发生不良反应是否存在问题检查结论：合理不合理干预措施：整改建议:检查人:科室护士长：急救药品、备用药品管理使用检查表科室：检查内容科室制度健全专车专柜，固定位置药品目录清晰是否满足抢救需要交接记录完整是否进行周、月检查存放处是否复核要求药品在有效期内用后是否及时补充检查日期:是否存在问题检查结论：合理不合理干预措施:整改建议:检查人：科室护士长：