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1、8A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864生存质量量表（生存质量量表（SF-36SF-36）1总体来讲，您的健康状况是：（）非常好（）很好（）好（）一般（）差2与 1 年前相比，您觉得您现在的健康状况是：（）好多了（）好一些（）差不多（）差一些（）差多了3健康和日常活动：以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动？如果限制，程度如何？见表 1表 1 健康状况调查有 很 多限制1.重体力活动（如跑步、举重物、剧烈运动等）2.适度活动（如移动桌子、扫地、做操等）3.手提日杂用品（如买菜、购物等）4.上多层楼梯5.上一层楼梯6.弯腰、屈膝、下蹲7.步行 1500m 左
2、右的路程8.步行 800m 左右的路程b1有点限制根 本 没限制8A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 98649.步行约 100m 的路程10.自己洗澡、穿衣4在过去 4 周里，您的工作和日常活动有没有因为身体健康的原因而出现以下问题？有没有1）减少了工作或其他活动的时间2）本来想要做的事情只能完成一部分3）想要做的工作或活动的种类受到限制4）完成工作或其他活动有困难（比如，需要额外的努力）5在过去 4 周里，您的工作和日常活动有没有因为情绪（如感到消沉或者忧虑）而出现以下问题？有没有1）减少了工作或其他活动的时间2）本来想要做的事情只能完成一部分3）做工作或其他活动不如平时仔细6在
3、过去 4 周里，您的身体健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动？（）根本没有影响（）很少有影响（）有中度影响（）有较大影响（）有极大影响7在过去的 4 周里，您有躯体疼痛吗？（）根本没有疼痛（）有很轻微疼痛（）有轻微疼痛（）有中度疼痛（）有严重疼痛b28A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864（）有很严重疼痛8在过去的 4 周里，躯体疼痛影响您的正常工作（包括上班工作和家务劳动）（）根本没有影响（）有一点儿影响（）有中度影响（）有较大影响（）有极大影响9以下这些问题有关过去的 1 个月里您的感觉如何以及您的情况如何，见表 2（对每一问题，请选择最
4、接近您感觉的那个答案）自我感觉情况在过去 1 个月里所有的时间1.您觉得生活充实吗？2.您是一个精神紧张的人吗？3.您感到垂头丧气，什么事都不能使您振作起来吗？4.您觉得平静吗？5.您精力充沛吗？6.您的情绪低落吗？7.您觉得筋疲力尽吗？8.您是个快乐的人吗？9.您觉得疲劳吗？10.您的健康限制了您的社交活动（如走亲访友）吗？b3大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有此感觉8A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864总的健康情况10请阅读表 3 中的每一句话，选出最符合您情况的答案答案的选择绝 对 正大 部 分不 能 肯大 部 分绝 对 错确正确定错误误1.我好像比别人容易生病2.我认为我的健康状况在变坏3.我的健康状况非常好您的批评或建议关于您的一般情况：性别：1、男2、女年龄：（）岁感谢您的合作！计分方法：换算得分（实际得分该方面的可能最低分）（该方面的可能最高分可能最低分）青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才100b4