腮腺疾病围手术期护理查房优秀PPT.ppt

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1、 腮腺肿瘤患者腮腺肿瘤患者围手术期护理围手术期护理 乳腺头颈外科甲外病区2016年8月17日护理查房查房目的查房目的1.1.了解腮腺疾病的相关学问、病因及临床表现了解腮腺疾病的相关学问、病因及临床表现2.2.真确驾驭围手术期的护理真确驾驭围手术期的护理3.3.精确有效的实施健康教化精确有效的实施健康教化查房内容查房内容1.1.复习腮腺肿物相关学问复习腮腺肿物相关学问复习腮腺肿物相关学问复习腮腺肿物相关学问2.2.介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例介绍查房病例3.3.探讨、总结探讨、总结探讨、总结探讨、总结病史介绍病史介绍患者:张国利患者:张国利 男性,男性,3232岁,汉族,已婚岁,汉族,已

2、婚主诉:发觉右耳后肿块主诉:发觉右耳后肿块3 3周周现病史:自述现病史:自述3 3周前自检时发觉右耳后肿物,周前自检时发觉右耳后肿物,大小约大小约3.0*3.03.0*3.0,质地韧,边界清晰,形态规,质地韧,边界清晰,形态规则,表面光滑,不伴有难过,局部皮肤不伴则,表面光滑,不伴有难过,局部皮肤不伴有红肿、破溃。于有红肿、破溃。于20142014年年2 2月月1717日就诊于鄯善日就诊于鄯善人民医院行人民医院行B B超示:右侧耳低回声包块,为进超示:右侧耳低回声包块,为进一步治疗,门诊以一步治疗,门诊以“右侧腮腺肿物右侧腮腺肿物”收住我收住我科。科。既往史:无既往史:无过敏史:无过敏史:无疾

3、病相关学问概述疾病相关学问概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三大涎腺。腮腺是其中最大的一对,腮腺肿瘤的发生率也是 最高,约占全部涎腺肿瘤的80%。而在腮腺中,良性占大多数(70%),恶性占(30%)。任何年 龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一,短者数天 或数周,长者数年或10年以上。病病 因因 具体不详,目前认为可能与下列因素有关1.感染:细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素 临临 床床 表表 现现良性(70%)恶性(30%)生长缓慢 病期长生长较快 病期较短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质韧质地硬界限清楚界限不清活动无黏连 与周围组织粘连不活动不会出现面瘫20%出现不同程度的面瘫有的侵及皮

4、肤,出现表面溃疡,侵犯咬肌致张口受限,少数出现淋巴结肿大。治疗原则目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主并发症1.面神经损伤、面瘫,眼睑不能闭合2.切口出血3.涎篓4.切口感染5.窒息6.其他:如味觉出汗综合症,耳垂麻木等术前准备术前准备1.1.入院后按外科常规护理、普食。入院后按外科常规护理、普食。2.2.遵医嘱完善相关检查,未发觉明显手术禁忌。遵医嘱完善相关检查,未发觉明显手术禁忌。3.3.向患者家及属宣教,说明手术的重要性及必要性,向患者家及属宣教,说明手术的重要性及必要性,保持心情稳定、保证良好的睡眠,按时服用降压保持心情稳定、保证良好的睡眠,按时服用降压药限制血压。药限制血压。4.4.备皮

5、。备皮。术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便5.5.术晨术晨 ,禁食、水,更换病号服,取下首饰,并,禁食、水,更换病号服,取下首饰,并排空膀胱。排空膀胱。术后护理术后护理1 1、卧位:实行半卧位。、卧位:实行半卧位。2 2、视察生命体征:术毕、视察生命体征:术毕4-64-6小时给于持续低流量小时给于持续低流量 吸氧吸氧2L/2L/分,心电监护监测生命体征分,心电监护监测生命体征 。3 3、术后视察伤口敷料及引流状况。、术后视察伤口敷料及引流状况。3 3、术后饮食护理。、术后饮食护理。4 4、术后伤口难过护理。、术后伤口难过护理。5 5、术后如发觉口角歪斜应刚好通知医生。、术后如发觉口角歪斜

6、应刚好通知医生。护理诊断护理诊断1:焦虑焦虑相关因素:相关因素:1、腮腺肿块性质不明、腮腺肿块性质不明。预期目标:患者焦虑减轻预期目标:患者焦虑减轻护理措施护理措施1.激励病人说出内心所忧虑的事情,表达焦虑的激励病人说出内心所忧虑的事情,表达焦虑的心情。心情。2.供应其他成功案例。供应其他成功案例。3.介绍科室成员的资格,技术水平,以提高对医介绍科室成员的资格,技术水平,以提高对医护人员的信任度。护人员的信任度。4.常常巡察病人关切爱护患者与患者建立良好的常常巡察病人关切爱护患者与患者建立良好的护患关系。护患关系。评价评价 两日后患者焦虑心情减轻。两日后患者焦虑心情减轻。护理诊断护理诊断2:有

7、窒息的危急:有窒息的危急相关因素:相关因素:1、伤口出血、伤口出血 2、痰液堵塞、痰液堵塞预期目标:预期目标:1、保持正常的呼吸形态、保持正常的呼吸形态 2、呼吸道通畅、呼吸道通畅 3、语言清晰、语言清晰护理措施护理措施1.1.指导患者刚好吐出口腔内分泌物避开吸入气道。指导患者刚好吐出口腔内分泌物避开吸入气道。2.2.指导患者取头高位或半卧位以利于静脉回流防止指导患者取头高位或半卧位以利于静脉回流防止术区肿胀瘀血。术区肿胀瘀血。3.3.若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出,行超声若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出,行超声雾吸入,必要时行气管切开术。雾吸入,必要时行气管切开术。评价:患者未发生误吸

8、评价:患者未发生误吸护理诊断护理诊断3:负压引流不畅的危急:负压引流不畅的危急相关因素:相关因素:1.患者及家属不了解引流的目的。患者及家属不了解引流的目的。2.引流管扭曲、堵塞及受压。引流管扭曲、堵塞及受压。预期目标:预期目标:1.患者及家属患者及家属2日后能简洁叙述引流日后能简洁叙述引流 的目的。的目的。2.刚好发觉并解除影响引流通畅的因刚好发觉并解除影响引流通畅的因 素。素。3.患者各引流管通畅。患者各引流管通畅。护理措施护理措施1.告知家属引流管的目的,妥当固定引流管。告知家属引流管的目的,妥当固定引流管。2.留意视察负压引流管有无打折弯曲,保证引流留意视察负压引流管有无打折弯曲,保证

9、引流管通畅。保持引流球的负压状态。管通畅。保持引流球的负压状态。3.刚好视察引流液的色、质、量,定时更换。刚好视察引流液的色、质、量,定时更换。评价:患者引流管保持通畅、驾驭自护方法。评价:患者引流管保持通畅、驾驭自护方法。护理诊断护理诊断4.难过难过相关因素:相关因素:1、手术切口及麻醉插管、手术切口及麻醉插管 2、伤口加压包扎及不当的体位变更、伤口加压包扎及不当的体位变更 3、吞咽、吞咽 预期目标:预期目标:1、难过感减轻或消逝、难过感减轻或消逝 2、自行驾驭放松技术、自行驾驭放松技术护理措施护理措施1.术后术后12天内赐予温、流质饮食,以减轻天内赐予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的难过。

10、因吞咽引起的难过。2.让患者家属与其谈感爱好话题分散难过的让患者家属与其谈感爱好话题分散难过的留意力以减轻惊惶的心情及难过。留意力以减轻惊惶的心情及难过。3.指导病人取半卧位,正确爱护手术切口。指导病人取半卧位,正确爱护手术切口。避开颈部弯曲或过伸或快速的头部运动,避开颈部弯曲或过伸或快速的头部运动,以防引起伤口牵拉痛。以防引起伤口牵拉痛。评价评价 病人两日后难过减轻。病人两日后难过减轻。护理诊断护理诊断5.有体温上升的危急有体温上升的危急相关因素:相关因素:1、与术后创伤感染有关。、与术后创伤感染有关。预期目标:预期目标:1、病人的体温保持在正常范围、病人的体温保持在正常范围 内。内。2、病

11、人、病人/家属能说出体温过高家属能说出体温过高的的 早期表现。早期表现。护理措施护理措施1.亲密视察体温、脉搏、血压的变更,保持亲密视察体温、脉搏、血压的变更,保持环境温度稳定。环境温度稳定。2.如有体温上升的迹象,应报告医生,快速如有体温上升的迹象,应报告医生,快速进行物理降温,对症治疗。进行物理降温,对症治疗。3.局部伤口敷料有污染要通知医生刚好更换。局部伤口敷料有污染要通知医生刚好更换。评价:患者术后评价:患者术后3天体温限制在天体温限制在36.5-37.8护理诊断护理诊断6.学问缺乏学问缺乏相关因素:相关因素:1、缺乏疾病相关学问。、缺乏疾病相关学问。2、缺少信息来源。、缺少信息来源。

12、预期目标:预期目标:1、患者了解疾病学问。、患者了解疾病学问。2、患者驾驭手术期间相关留意、患者驾驭手术期间相关留意 事项,并主动协作。事项,并主动协作。护理措施护理措施1.讲解腮腺肿瘤的相关学问。讲解腮腺肿瘤的相关学问。2.做好术前、术后饮食指导,告知患者术前做好术前、术后饮食指导,告知患者术前削减削减 抽烟及目的。抽烟及目的。3.讲解术前皮肤准备及禁食禁饮的目的和重讲解术前皮肤准备及禁食禁饮的目的和重要性要性4.讲解并描述麻醉用药的目的意义及副作用。讲解并描述麻醉用药的目的意义及副作用。5.讲解术后早期下床、深呼吸咳嗽排痰的意讲解术后早期下床、深呼吸咳嗽排痰的意义。义。术后禁止大笑或做面部

13、夸张表情术后禁止大笑或做面部夸张表情评价:患者一日内驾驭术后相关留意事项评价:患者一日内驾驭术后相关留意事项护理诊断护理诊断7.有面瘫的危急有面瘫的危急相关因素:相关因素:1、术中面神经受刺激。、术中面神经受刺激。预期目标:预期目标:1、患者能乐观应对术后出现的、患者能乐观应对术后出现的 短暂性面瘫。短暂性面瘫。护理措施护理措施1.术后刚好与医生沟通,了解手术中面神经受术后刚好与医生沟通,了解手术中面神经受损状况。损状况。2.严密视察患者有无口角歪斜面瘫症状出现。严密视察患者有无口角歪斜面瘫症状出现。如发觉马上通知医生实行对症处理。(用如发觉马上通知医生实行对症处理。(用VitB族药物治疗)族

14、药物治疗)评价评价 患者未发生面瘫患者未发生面瘫自我形象紊乱自我形象紊乱 相关因素与术后瘢痕形成有关相关因素与术后瘢痕形成有关预期目标预期目标 病人能表现出良好的生活适应实力病人能表现出良好的生活适应实力护理措施护理措施 1、评估患者对术后瘢痕的关切程度,及瘢痕形成、评估患者对术后瘢痕的关切程度,及瘢痕形成后在情感和行为上的表现,制定护理支配。后在情感和行为上的表现,制定护理支配。2、指导患者出院后可运用围巾、穿高领衣服遮盖、指导患者出院后可运用围巾、穿高领衣服遮盖3、遵医嘱运用去瘢痕的药物。、遵医嘱运用去瘢痕的药物。4、激励病人参与社会活动增加自信。、激励病人参与社会活动增加自信。评价评价 患者有较强的生活适应实力。患者有较强的生活适应实力。出院指导1.伤口出现红,肿,热,痛,渗液,应刚好伤口出现红,肿,热,痛,渗液,应刚好就医。就医。2.忌食酸冷刺激性食物忌食酸冷刺激性食物2周。周。3.绷带加压包扎需绷带加压包扎需1-2周或更长时间。周或更长时间。4.拆线后,切口处防晒,避开摩擦,尽量削拆线后,切口处防晒,避开摩擦,尽量削减瘢痕增生和色素镇静而影响美观。减瘢痕增生和色素镇静而影响美观。5.定期复查。定期复查。

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