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1、LOGO腹股沟斜疝的护理查房腹股沟斜疝的护理查房普外 姚瑶主要内容病史简介病史简介1护理问题护理问题2护理措施护理措施3出院宣教出院宣教4病史简介 7床，患者陈丽，女，25岁，因“发觉右腹股沟可复性肿块半年”于6.1日入院，门诊拟“右斜疝”收住我科，既往无便秘，无慢性咳嗽，无排尿困难，无其他病史，入院时生命体征正常，完善相关检查后，无手术禁忌症，于6.3日在连硬外麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术，术后复原良好，于6.6日出院。腹股沟疝的概念 腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入阴囊或腹股沟管。可分为腹股沟斜疝（简称斜疝）
2、和腹股沟直疝（简称直疝）两种。腹股沟管和直疝三角腹股沟管腹股沟管 腹股沟管是与腹股沟腹股沟管是与腹股沟韧带韧带走向一走向一样样的一的一潜在潜在间间隙。位于腹内斜肌和腹横肌的弓状隙。位于腹内斜肌和腹横肌的弓状下下缘缘与腹股沟与腹股沟韧带韧带之之间间。在成人。在成人长长45cm，有内、外两口和上、下、前、后四，有内、外两口和上、下、前、后四壁。壁。内口即内内口即内环环(又称又称为为腹腹环环)，是腹横筋膜，是腹横筋膜中的卵园形裂隙；外口即外中的卵园形裂隙；外口即外环环(又称又称为为皮皮下下环环)，是腹外斜肌腱膜的三角裂隙。，是腹外斜肌腱膜的三角裂隙。腹股沟管内男性有精索，女性有子腹股沟管内男性有精索
3、，女性有子宫圆宫圆韧带韧带通通过过，还还有有髂髂腹股沟神腹股沟神经经和生殖股神和生殖股神经经的生殖支。的生殖支。直疝三角直疝三角 又称又称为为Hesselbach三角三角(亦称亦称为为腹股腹股沟三角沟三角)。腹股沟直疝即在此由腹腔向前。腹股沟直疝即在此由腹腔向前突出，故称直疝三角。突出，故称直疝三角。这这个三角的构成，个三角的构成，外外侧边为侧边为腹壁下腹壁下动动脉，内脉，内侧边侧边是腹直肌的是腹直肌的外外缘缘，底，底边边是腹股沟是腹股沟韧带韧带。斜疝和直疝的区分手术方式 无张力疝修补术：传统疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、难过和修补的组织愈合差等缺点，而此术是将合成纤维网片缝合
4、于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合，优点是创伤小、术后无需制动且复发率低，缺点是有潜在排异和感染的危急，我院早已全面推广。护理问题P1：学问缺乏：缺乏预防腹内压上升的有关学问和围手术期相关学问P2：难过 与手术切口和术中操作不当有关P3：睡眠型态紊乱 与环境生疏有关P4：潜在并发症：阴唇血肿、血清肿P5：潜在并发症：切口感染P6：潜在并发症：疝复发P1 学问缺乏：缺乏预防腹内压上升的有关学问和围手术期相关学问 6.1I1：做好围手术期的健康宣教，完善术前准备，予心理护理，让患者及家属有归属感。I2：预防和处理引起腹内压增高的因素，如留意保暖，防止受凉及咳嗽，刚好处理便秘等。告知患者进食高养分、富
5、含纤维素的食物增加反抗力,保持大便通畅。O：患者能描述预防腹内压上升的有关学问和围手术期的相关学问。6.2 P2：难过 与手术切口或术中操作不当有关 6.3I1：向病人说明难过的缘由，表示接受病人对难过的反应。I2：留意倾听，探讨患者感到难过加重或减轻的缘由，并实行措施。如嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，削减腹壁张力；转移患者留意力。I3：快速康复理念，可预防性应用止痛药。O：患者诉难过得到缓解。6.4P3：睡眠型态紊乱 与环境生疏有关 6.4I1：保持四周环境安静，限制陪客，避开大声喧哗。I2：休息时关闭门窗，拉上窗帘。I3：病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。I4：夜晚尽量不开床头灯
6、，运用壁灯。I5：告知病人夜间难以入睡时，也应保持安静，避开打搅病友休息。I6：必要时，遵医嘱运用安眠药。O:患者诉入睡困难较前缓解。6.5P4：潜在并发症：阴唇血肿、血清肿 6.3I1：术后切口处予盐袋加压24h。I2：告知患者阴唇出现难过肿胀时，马上通知医护人员。I3：术后加强巡察，视察敷料渗出状况，阴唇出现肿胀时，通知医生，帮助处理。I4：遵医嘱应用止血药等。O：患者未发生阴唇肿胀。6.5P5：潜在并发症：切口感染 6.3I1：术前做好会阴部的皮肤准备，避开损伤皮肤。I2：保持切口敷料干净整齐，被污染后刚好更换，严格无菌操作。I3：指导并监督搞好个人卫生；限制陪客，避开交叉感染。I4：留意视察生命体征的变更及切口有无红肿痛状况。I5：发生感染后，遵医嘱运用抗菌药。O：患者出院前未发生切口感染。6.6P6：潜在并发症：疝复发 6.3I1：手术当日避开下床活动，予平卧位休息，切口处予盐袋加压。I2：术后留意保暖，防止咳嗽，咳嗽时用手掌按压伤口。I3：术后多吃水果蔬菜，多饮水，预防便秘，便秘时予以通便药物。I4：主动处理尿储留，可肌注肌松剂或导尿。I5：视察手术部位，如有异样，刚好通知医生处理。O：患者出院前未复发。6.6出院宣教1 出院后渐渐增加活动量，3个月内应避开重体力劳动或提举重物。2 留意避开腹内压上升的因素，如猛烈咳嗽、用力排便等。3 若疝复发，应及早诊治。LOGO