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1、钦州市第二人民医院钦州市第二人民医院 ICUICU 护理应急预案护理应急预案（本预案根据钦州市第二人民医院护理应急预案制定）一、抢救及特殊事件报告处理制度一、抢救及特殊事件报告处理制度凡进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，要及时向科室领导、院总值班报告，科室领导及时向医院有关部门及院领导报告，以便更好地组织力量进行及时有效的临床抢救和治疗。1 1、报告的重大抢救及特殊病例：、报告的重大抢救及特殊病例：（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡 3 人及以上或同时伤亡 6 人及以上的抢救；（2）知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救；（3）本院职工的住院及抢救；（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患
2、者的医疗及抢救；（5）特殊及危重病例的医疗及抢救；（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者；（7）突发甲类及乙类传染病患者。2 2、应报告的内容：、应报告的内容：（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类、伤亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤情、病情、预后、采取的抢救措施等；（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等；（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。3 3、报告程序及时限：、报告程序及时限：参加抢救的医务人员应立即向科室领导或（及）院总值班报告，科室领导及时向医务科、护理部报
3、告。在口头或电话报告的同时，应填报书面报告单在24 小时内上交医务科。二、二、ICUICU 患者紧急状态时的护理应急程序患者紧急状态时的护理应急程序1 1、患者突然发生病情变化时的应急程序、患者突然发生病情变化时的应急程序（1）应立即通知值班医生。（2）立即准备好抢救物品及药品。（3）积极配合医生进行抢救。（4）必要时通知患者家属。（5）某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知科领导或（及）院总值班。（6）科领导及时通知医务科、护理部。1病情变化通知值班医 生重 大 抢做好抢救准备通知患者家属救 或 重要 人 物抢救配合抢救工作科领导或（及）总值班医务科、护理部2 2、患者突然发生猝死时的
4、应急程序、患者突然发生猝死时的应急程序（1）发现后立即抢救，同时通知值班医生、科主任，必要时通知上级领导。（2）通知家属。（3）向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。（4）如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知停尸房将尸体接走。（5）做好病情记录及抢救记录。（6）在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。通知值班医生、总值班及科护士长猝死实施各种抢救措施通知家属或住院处如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走做好病情记录及抢救记录维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者3 3、患者有自杀倾向时的应急程序、患者有自杀倾向时的应急程序（1）发现患者有自杀念头时，
5、应立即向上级领导汇报。（2）通知主管医生。（3）做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。（4）通知患者家属，要求 24 小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。2（5）详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。发现患者有自杀倾向时向上级领导汇报同时通知主管医生通知家属，要求 24 小时陪护 身边不可离开人做好必要的防范措施每班重点交接班，掌握心理状态4 4、患者自杀后的应急程序、患者自杀后的应急程序（1）发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。（2）判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。（3）如抢救无效
6、，应保护现场（病房内及病房外现场）。（4）通知医务科或院内总值班，服从领导安排处理。（5）协助主管医生通知家属。（6）配合院领导及有关部门的调查工作。（7）做好各种记录。（8）保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。发现自杀者与医生立即赶赴现场是否有抢救可能否是保护现场立即抢救配合院领导及有关部门的调查工作通知院总值班、医务科及其家属做好各种记录同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作35 5、患者坠床、患者坠床/摔倒时的应急程序摔倒时的应急程序（1）患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。（2）对患者的情况做初步判断，测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。（3）医生到
7、场后协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。（4）如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。（5）遵医嘱开始必要的检查及治疗。（6）向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。（7）协助医生通知患者家属。（8）认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗及病情观察通知有关领导；协助通知患者家属按规定记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过6、患者发生输血反应时的应急程序患者发生输血反应时的应急程序（1）患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
8、（2）报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。（3）病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。（4）若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。（5）按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。4（6）怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。（7）加强巡视及病情观察，做好抢救记录。发生输血反应，立即停止输血，换生理盐水报告医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。必要时给予氧气吸入一般过敏反应，密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑保存输血袋及余血送输血科，必要
9、时取患者血样一起送输血科协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救记录7 7、患者发生输液反应时的应急程序、患者发生输液反应时的应急程序（1）患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。（2）同时报告医生并遵医嘱给药。（3）情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。（4）建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救记录。（5）发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。（6）保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。5患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体。报告主管医生，并遵医嘱
10、给药必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救及时向上级领导及有关部门汇报保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检8 8、患者发生空气栓塞的应急程序、患者发生空气栓塞的应急程序（1）发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。（2）通知主管医生及病房护士长。（3）将患者置左侧卧位和头低脚高位。（4）密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。（5）病情危重时，配合医生积极抢救。（6）认真记录护理病情变化及抢救经过。发现输液内出现气体或患者出现空气栓塞症状停止空气输入体内，更换输液或排空输液器内空气通知医生
11、将患者置左侧卧位和头低脚高位氧气吸入密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理做好病情记录69 9、输液过程中出现肺水肿的应急程序、输液过程中出现肺水肿的应急程序（1）发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。（2）及时与医生联系进行紧急处理。（3）将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减少心脏负担。（4）加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。（5）遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。（6）必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。（7）认真记录患者抢救过程。（8
12、）患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。患者出现肺水肿立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路将患者安置为端坐位，双腿下垂加压给氧，湿化瓶内加入 20%30%的酒精遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎做好病情及抢救记录病情平稳后加强巡视并重点交接班7通知医生1010、患者发生化疗药液外渗时的应急程序、患者发生化疗药液外渗时的应急程序（1）立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。（2）发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。（3）用 0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因 1ml+生理盐水 4ml 配制止）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止
13、药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配置。（4）外渗 24 小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。（5）避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用 50%硫酸镁湿敷。（6）加强交班、密切观察局部变化。化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔出针头。局部行封闭治疗局部冷疗根据情况进行进一步治疗加强交班、密切观察局部变化11 1、患者发生躁动时的应急程序、患者发生躁动时的应急程序（1）当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。（2）监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动
14、。（3）通知家属，向家属交代病情。（4）做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。8通知主管医生及护士长发现患者出现躁动时守护患者身边，防止患者发生误伤准备约束患者的物品，必要制动患者遵医嘱给予镇静药物协助医生通知家属并交待患者病情做好记录，准备抢救药物及物品通知医生1212、患者发生精神症状时的应急程序、患者发生精神症状时的应急程序（1）立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班。（2）同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。（3）协助医生通知患者家属。（4）24 小时设专人陪护。（5）如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚
15、，以防发生意外。（6）协助医生请专科会诊。（7）遵医嘱给予药物治疗。患者出现精神症状及时通知医生及病房护士长，采取必要的安全保护措施，防止患夜间通知院总值班者受伤，同时保护同室患者及家属设专人陪护协助通知患者家协助主管医生请专科会诊根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗91313、患者发生消化道大出血时的应急程序、患者发生消化道大出血时的应急程序（1）发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。（2）立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。（3）迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止
16、血治疗。（4）及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。（5）给予氧气吸入。（6）作好心理护理，关心安慰患者。（7）严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。（8）准备记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量，防止发生并发症。（9）熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。（10）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持40c，一次灌注251ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。（11）采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可在胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水 100ml 加去甲肾上腺素 8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程序的改善，
17、逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。（12）认真做好护理记录，加强巡视和交接班。10患者出现消化道大出血时护理人员应守护在患者身边，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量保持呼吸道通畅，及时清理血污安慰患者，减轻患者的心理负担立即通知主管医生，准备抢救药品及物品密切观察病情变化，严格记录出血量，监测生命体征遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔两囊管压迫止血、冰盐水洗胃等认真做好特护记录，加强巡视及交班1414、手术及各种创伤检查准备流程、手术及各种创伤检查准备流程（1）协助医生准备及时地做好患者的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规，出、凝血时间，血
18、型及肝、肾、心、肺功能等检查。（2）心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。（3）做好手术及各种检查的准备，包括皮肤准备、胃肠道准备、配血及药物过敏试验。（4）保证休息：术前保证良好的睡眠。（5）病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。（6）术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下义齿、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。（7）手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪、呼吸机等。11协助医生进行各
19、种术前检查做好患者心理护理进行各种术前准备工作保证术前晚休息按检查和手术要求做好术晨准备准备好麻醉床及术后用物15、发现传染病患者时的应急程序（1）发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感染办公室等）。（2）根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。（3）保护同病室的患者。（4）患者应用的物品按消毒隔离要求处理。（5）患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。发现甲类或乙类传染病立即通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感染办公室等）根据传染源的性质采取相应的隔离措施保护同病室的患者，必要时应隔离观察患者应用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、
20、转出后，应严格按传染源性质进行严格的终末消毒12三、意外事故紧急状态时的护理应急程序三、意外事故紧急状态时的护理应急程序1 1、停水和突然停水的应急程序、停水和突然停水的应急程序（1）接到停水通知后，做好停水准备包括：A：告诉患者停水时间。B；给患者备好使用水和饮用水。C：用热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。（2）突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。（3）加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。接到停水通知后突 然 停 水及时通知维修科，协助其烧好开水备用，尽查找停水原因，尽快维修可能多准备使用水通知患者停水时间协根据情况及时向有关领导
21、汇助患者备好饮用水报，夜间可与院总值班联系加强巡视，解决好患者的饮用水和用水问题2 2、泛水的应急程序、泛水的应急程序（1）立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。（2）如不能自行解决，立即找维修科，夜间可通知院总值班协助找维修科值班人员。（3）协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。（4）告诫患者，切不可涉足泛水或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。13发现泛水后，立即查找原因能自行解决的应马上解决，并将水处理干净不能自行解决的立即电话通知维修科（夜间可通知院总值班协助）协助维修科人员及清洁员清扫地面、清理污水保证患者安全，告诫病室患者及工作人员行走时要
22、注意，防止滑倒叮嘱行动不便的患者尽量不要下地行走，协助患者进行生活护理3 3、停电和突然停电的应急程序、停电和突然停电的应急程序（1）ICU 安装足够的应急灯，保证治疗、监护、抢救等工作顺利进行。（2 2）室内随时备有储电池以便急用。（3）日常按要求做好有储存电功能的抢救仪器和储电池的充电工作并做好记录，保证各抢救仪器和储电池储电处于饱和状态。（4）接到停电通知后，立即做好停电准备，将患者使用的无储存电功能的监护、抢救器仪连接储电池使用直流电，以保证各仪器的正常运行。（5）突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。（6）使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有
23、简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。呼吸机连接储电池使用直流电，待电压稳定、呼吸机运行正常后再连接呼吸机辅助呼吸。（7）通过电话与电工组联系，查询停电原因。（8）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。14抢救仪器和储电池的定期充电，保证储电处于饱和状态室内随时备有储电池。突然停电时，及时了解病室接到停电通知后，做好停电准备，中危重患者的情况及各种仪保证抢救仪器正常运行，使用呼吸器设备的运转情况机患者，应随时备好简易呼吸机及时与维修科联系，并向有关领导汇报维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全加强巡视，安抚患者，并及时解决患者问题，同时注意防火、防盗4 4、
24、失窃的应急程序、失窃的应急程序（1）发现失窃，保护现场。（2）电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。（3）协助保卫人员进行调查工作。（4）维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。15发生失窃后，值班人员电话通知保卫科保护现场，协助保卫人员进行调查管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理工作按常规进行通知院总值班及上级领导5 5、遭遇暴徒的应急程序、遭遇暴徒的应急程序（1）遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。（2）设法报告保卫科，夜间通知院总值班，或寻求在场其它人员的帮助。（3）安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财
25、产。（4）暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。（5）主动协助保卫人员的调查工作。（6）尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。遇暴徒时保持头脑冷静设法尽快通知保卫科学院或寻求其他人员帮忙安抚患者，维持病室秩序，设法保护患者的生命安全及国家财产暴徒逃走后，要注意其走向，为保卫科人员提供线索积极协助保卫人员的调查工作尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者医疗安全6 6、火灾的应急程序、火灾的应急程序（1）发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。（2）根据火情，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。（3）发现火情无法扑救，马上拨打
26、“119”报警，并告知准确方位。（4）关好邻近房间的门窗，以减少火势扩散速度。（5）将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。（6）尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。（7）转移患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛16巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。发现火情，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告准确方位关闭邻近火情房间的门窗，减慢火势蔓延速度将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全尽可能切断电源、
27、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料组织患者撤离，不要乘坐电梯，走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。7 7、地震的应急程序、地震的应急程序（1）地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源、尽力保障人员的生命及国家财产安全。（2）发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏离至广场、空地。撤离过程中，后来人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。（3）情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。（4）维持秩序，防止混乱发生。（5）注意防止有人趁火打劫。17地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电
28、源、水源、气源、热源保障人员的生命及国家财产安全发生强烈地震，组织患者撤离病房至广场、空地。撤离过程中，注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。维持秩序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者的生命安全如情况紧急不能撤离，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻8 8、化学药剂泄漏的应急程序、化学药剂泄漏的应急程序（1）当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。（2）溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。（3）通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。（4
29、）及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事情发生。当不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。药液溅到皮肤上，在第一时间内用大量流动水冲洗，可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应的措施，总结经验，防止类似事情发生189 9、有毒气体泄漏的应急程序、有毒气体泄漏的应急程序（1）发现有毒气体泄露后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。（2）立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。（3）如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。（4）及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施。（5）维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。发现有毒气体泄漏，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强换气如毒气源在病室附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施。维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者家属。钦州市第二人民医院 ICU2007 年 8 月 20 日修订19