《《排泄和尿生成》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《排泄和尿生成》PPT课件.ppt（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第八章 肾脏的排泄功能Excretive Function of Kidney排泄Excretion：机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程 排泄途径Excretive pathway：呼吸器官：CO2和少量水分消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素皮肤、汗腺：水分以及 NaC1和尿素肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量也大第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量 肾脏功能肾脏功能:(一一)泌尿泌尿:排除代谢终产物排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物过剩的电解质及进入体内的异物;调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压;调节水、电
2、解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。(二二)内分泌内分泌:对血容量和血压起调节作用的肾素对血容量和血压起调节作用的肾素;刺激骨髓造血的促红细胞生成素刺激骨髓造血的促红细胞生成素;具有强烈舒血管作用的前列腺素等具有强烈舒血管作用的前列腺素等一、一、肾的功能解剖的功能解剖(一一)肾单位位(NephronNephron)肾小小体体肾小球小球肾小囊小囊肾小小管管 近端小管近端小管髓袢髓袢细段段远端小管端小管袢升袢升细段段袢升粗段袢升粗段远曲小管曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降袢降细段段(二)集合管Collecting ducts 肾盏肾盂输尿管膀胱其胚胎发生起源于尿道嵴,不属于肾单位.
3、但功能上与 远端小管相似,参与尿液的 浓缩。(三三)两种两种肾单位比位比较 皮皮质肾单位位(外外,中皮中皮质)近髓近髓肾单位位(内皮质内皮质)数量数量 多多(80-90%)(80-90%)A A口径口径 少少(10-20%)(10-20%)体体积肾小体肾小体较大大 肾小体小体较小小 A A入入 A A出出 21 21 A A入入 A A出出 出球小出球小A A后的毛后的毛细血管血管袢袢长度度 分布于皮分布于皮质部部 的的肾小管周小管周围 还形成形成U U形形 的直小血管的直小血管功能功能 短短 长 参与原尿的形成参与原尿的形成 参与尿液的参与尿液的浓缩与稀与稀释(四)球旁器Juxtaglome
4、rular apparatus（主要存在与皮质肾单位）颗粒细胞Juxtaglomerular cell：入球小A与 出球小A中特殊分化的平滑肌，分泌肾素的颗粒.球外系膜细胞extraglomerular mesangial cell入球小A与 出球小A之间,吞噬,收缩致密斑 Macula densa：髓袢升支粗段远端部的高柱状上皮细胞,，感受小管液中 Na+量的变化。二、肾脏血液循环的特征Characteristics of Renal Circulation(一)血液供应特点 Characteristic of blood supply：血流量大：安静时1200ml/min=l5 l4心输出
5、量分布不均：肾皮质-94 外髓-56 内髓-1肾血供有两个毛细血管网：肾小球毛细血管网压力较高-利于滤过肾小管周围毛细血管网压力较低-利于重吸收(二)肾血流量及血流量及调节方式方式自身自身调节：肌肌源源学学说：当当A A压AA管管壁壁平平滑滑肌肌紧张性性而而收收缩血血流流阻阻力力肾血血流流量量保保持持稳定定；血血压过高高，平平滑滑肌肌收收缩以以达达极极限限，故故其其调节有一定的范畴。有一定的范畴。管管-球反球反馈：当当肾血流量和血流量和肾小球小球滤过率率致密斑感受到致密斑感受到远曲小曲小管液管液NaNa+ClCl-致密斑将此信息反致密斑将此信息反馈至至肾小球小球肾血流量和血流量和肾小球小球滤过
6、率恢复。率恢复。(三)N-体液调节：体液调节：应急时交感应急时交感N兴奋兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量；NE、E、VP、A分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量；PGE2 PGI2、NO、内皮素等、内皮素等肾血管舒张肾血管舒张 肾血流量肾血流量。意意义：紧急情况下义：紧急情况下(如大失血、缺氧、剧烈运动等如大失血、缺氧、剧烈运动等)，全身血液，全身血液将重新分配以保证心、脑将重新分配以保证心、脑 等重要器官的血液供应等重要器官的血液供应.尿的生成尿的生成过程：程：1.1.肾小球的小球的滤过作用作用 2.2.肾小管和集小管和集合管的重吸收作合管的重吸收作用用 3.3.肾小管
7、和集小管和集合管的分泌作用合管的分泌作用第二第二节 肾小球的小球的滤过功能功能 概概 述述v滤过：滤过：指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。囊形成原尿的过程。一、滤过膜及其通透性一、滤过膜及其通透性(一)结构Configuration1.滤过膜Filtration Membrane：3层(1.5平方米)毛细血管内皮细胞层：带负电荷的糖蛋白 窗孔70-90nm 基膜层：微细纤维网2-8nm 肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起-裂孔4-11nm 机械屏障决定了溶机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不
8、分子的半径不同，通透性不同：同：(二二)滤过屏障的通透性特征：屏障的通透性特征：如如:Hb:Hb的的 分分 子子 量量 为6400064000本本可可通通过，但但在在血血浆中与球蛋白中与球蛋白结合成复合物合成复合物 2.0nm2.0nm能自由通能自由通过 半径半径 能部分通能部分通过 4.2nm4.2nm完全不能通完全不能通过 (白蛋白白蛋白)分子量分子量6900069000单体可通体可通过时则不能通不能通过，正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血尿；但当大量溶血时，游，游离的离的Hb HbHb Hb尿。尿。电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的涎基等)不易通过；带正电荷的物质较易通过二肾小球
9、滤过的动力Drive Force of Filtration：肾小球有效滤过压 Effective filtration pressure,EFP 肾小球毛细血管静水压(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)肾小球的滤过作用主要在入球端进行。肾小球有效滤过压=0为滤过平衡 三三 肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR）：每分钟两肾生成的肾小球滤液量正常成人：125ml/min滤过分数（Filtration fraction）：肾小球滤过率/肾血浆流量的比值正常值：125/660=19%肾小球滤过率=有效滤过压X滤过系数四
10、、影响四、影响肾小球小球滤过的因素的因素 1.1.滤过膜膜 面面积 通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿 （如：（如：肾炎炎时因免疫反因免疫反应蛋白分解蛋白分解酶的的释放放导致致滤过膜孔、裂增大）膜孔、裂增大）静静电屏障作用屏障作用蛋白尿蛋白尿 （如：（如：肾炎炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失荷的糖蛋白减少或消失）正常正常时肾小球都活小球都活动滤过面面积=1.5m=1.5m2 2 急性急性肾炎炎毛毛细血管腔狭窄或阻塞血管腔狭窄或阻塞 滤过面面积GFRGFR尿量尿量2.2.有效有效滤过压构成决定构成决定滤过的因素，也是影响的因素，也是影响滤过的因素的因素构成因素中的任一因素构成因素中的任一
11、因素发生生变化化,均会影响均会影响GFRGFR有效有效滤过压=肾小球小球CapCap静水压静水压(血血浆胶体渗透胶体渗透压+囊内囊内压)1.1.肾小球小球CapCap静水静水压 如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾A A入入硬化而硬化而缩小小2.2.血血浆胶体渗透胶体渗透压 如：快速大量如：快速大量输液液稀稀释胶渗胶渗压3.3.囊内囊内压 如：如：结石、石、肿瘤瘤3.3.肾小球血小球血浆流量流量由由图可可见：三条曲：三条曲线分分别代表不同代表不同肾小球血小球血浆流量流量(RPF)(RPF)时血血浆胶体渗透胶体渗透压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲曲线A:RPF COPA:RPF COP速快速快 曲曲线C:RPF COPC:RPF COP速慢速慢 曲曲线B:B:正常正常RPFRPF时COPCOP速速由由图可可见：沿着毛：沿着毛细血管全血管全长，随着水和溶随着水和溶质的的滤出，胶体渗出，胶体渗透透压渐有效有效滤过压渐滤过平衡的位置决定着毛平衡的位置决定着毛细血血管管滤过的的长度。度。结论：RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位置近平衡位置近出球出球A A端端GFRGFR；反之；反之则GFRGFR。