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1、护理交接班规范 护理查体护理查体与交接班有关的不良事件与交接班有关的不良事件护理措施护理措施 交接班内容及要求交接班内容及要求交接班存在的问题交接班存在的问题交接班意义和引发的思考交接班意义和引发的思考交接班制度和流程交接班制度和流程主要内容主要内容 交接班服务规范交接班服务规范护理交接班概念n交接班概念 是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成交接班体现岗位职责完成情况护士能力的体现护理质量控制的重要环节护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义交接班的意义护士早交班既
2、是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的。床床头交接班引交接班引发的思考的思考 1、不良事件的警示、不良事件的警示2、我们的流程、规范存在问题还是执行、我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位力不到位?交接班制度：交接班制度：各班次之各班次之间交接班、床交接班、床边交接班、手交接班、手术病人交接班、病人交接班、输血交接班、特血交接班、特殊用殊用药交接班、病情交接班交接班、病情交接班。谁交班？交班？谁接班？接班？-重危病人、特殊重危病
3、人、特殊专科病人、病情复科病人、病情复杂病人病人。交接班交接班过程中的程中的层级责任？夜班、早班任？夜班、早班护士、（主班）士、（主班）护士、士、护理理组长、护士士长.哪个环节？哪个环节？与交接有关的不良事件与交接有关的不良事件交接班有关交接班有关交接班有关交接班有关不良事件不良事件不良事件不良事件药物事件药物事件输液交接事件输液交接事件皮肤交接事件皮肤交接事件注射泵注射泵注射泵注射泵/输液泵事件输液泵事件输液泵事件输液泵事件手术交接事件手术交接事件血标本血标本某妇产医院新生儿病房,为保暖而将一新生儿暂放暖气旁,护士没有将这一情况记入交班本,交接班时也极其简单。接班护士问:“有事吗?”交班护士
4、答:“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接,交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿,接班护士也没有逐一检查病人,没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的新生儿,此时患儿早已脱水死亡。案案 例例事件分析事件分析交接班是医疗护理工作的连续实施的一种方式，只有做到交代清楚，才能衔接好医疗护理工作的各个环节，避免出现医疗过失。做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或者特殊病人疏于管理而导致医疗过失。本案就是一个典型。交接班存在问题交接班存在问题晨会交班存在晨会交班存在问题 交班者交班者 1、交班内容不准确交班内容不准
5、确（准准备不不够）、不全面；不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学、医学术语使用不准确、不恰当；使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，、交班者声音小，语言含糊；言含糊；5、精神倦怠，精神倦怠，仪表表仪容不整；容不整；接班者接班者 1、在思想上不、在思想上不够重重视晨会交班；晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知所交患者的疾病或相关知识不了解；不了解；3、晨会、晨会时注意力不集中；注意力不集中；1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不
6、够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)床床头交接班存在交接班存在问题（形式、内容）（形式、内容）床床头交接班存在交接班存在问题（形式、内容）（形式、内容）7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去 8、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位 11、无带教、提问护士交接班制度护士交接班制度护士交接班制度士交接班制度护士交接班制度是保证临床护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严格遵守交接班流程，符合要求。护士
7、长依据评价标准对交接班进行质量讲评，以促进交接班质量的持续改进和不断完善。值班人员应坚守岗位，履行职责，按照分级护理制度巡视病房，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项护理工作制度的准确、及时执行。必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物品、药品，阅读交班报告。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。护士交接班制度士交接班制度值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品。为下一班做好用物准备，做到“十个不交不接”。交接班必须认真负责，交接者要求做到“三清”：（书面写清，口头交清，床边看清）；接班者要求“三清一明”：(听清、看清、记清、查明)；接班时发
8、现问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。护士交接班制度士交接班制度交接班按交班流程分为：晨间集体交接班、床头交接班、护士长讲评；按交班内容分为：书面交班、床头交班、口头交班。护士交接班制度士交接班制度交接班内容及要求交接班内容及要求床床头交接班内容及要求交接班内容及要求交接班查房顺序从1号床位开始依次进行。交接重点：新入院、危重、抢救及手术者、有特殊检查和治疗、病情有变化者、未明确诊断者、护理效果不佳者、潜在安全隐患的高危人群、压疮评分较高者等。床床头交接班内容及要求交接班内容及要求查看顺序：从床头到床尾查看内容：神志、专科情况、皮肤、口腔、管道、四肢等。交待下一班需重点观察的内容及
9、需要协助的基础护理等。书面交接班内容及要求面交接班内容及要求物品、药品清点交接电脑登记交接交班报告本书写交接病人病情及处理的护理记录交接每一项交接内容如实记录，发现有误及时查明原因并予以整改。口口头交班内容及要求交班内容及要求科室额外需交班的事项：与病情不相关的事宜，如：需要传阅的文件、资料等。交交 接接 班班 流流 程程交交 班班 进进 入入 病病 房房 的顺的顺 序序交班护士在前交班护士在前 依次为接班护士依次为接班护士 护士长及其他护士护士长及其他护士 床床边交接班站立位置交接班站立位置交班交班护士与接班士与接班护士士分分别站病人两站病人两侧 病病 人人接接 班班护护 士士交交 班班护护
10、 士士床床头头护护 士士 长长辅助护士辅助护士辅助护士辅助护士责责任任护护士士接班者准备接班者准备 重危、大手术、重危、大手术、病情有特殊病情有特殊 变化者变化者 查新入院病人查新入院病人 查当日手术病人查当日手术病人 查危重瘫痪病人查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人查大小便失禁病人 查大手术后病人查大手术后病人看医嘱看医嘱 看交班报告看交班报告 看体温本看体温本看护理记录看护理记录四看四看五查五查一巡视一巡视关 注 重 点 病 人！晨交班前准晨交班前准备工作工作1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备2、责任护士提前15分钟到岗，在交班前应了解当天病区
11、情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数；3、护士长提前 15 分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工；4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点；晨交班前准晨交班前准备工作工作晨会交班晨会交班规范范1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真
12、、着装整洁、挂牌上岗。2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。晨会交班晨会交班1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。2
13、、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。晨会交班晨会交班床旁交接重点床旁交接重点查看看1、神志、生命体征、神志、生命体征2、体位、体位3、伤口敷料、引流管口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况液液体及穿
14、刺部位的皮肤情况5、易受、易受压部位皮肤情况部位皮肤情况6、睡眠、睡眠、饮食、服食、服药情况情况7、晨、晨间护理完成情况理完成情况8、吸氧、心、吸氧、心电监测情况情况交接班注意事交接班注意事项每位每位护士在跟病人沟通前均礼貌性士在跟病人沟通前均礼貌性问候病候病人、自我介人、自我介绍、询问病人的感受；病人的感受；注重交接班工作的注重交接班工作的严谨性，性，对特殊患者的特殊患者的病情不必病情不必让患者知道的患者知道的应在在办公室或病区公室或病区走廊走廊讨论，以免引起不必要的，以免引起不必要的纠纷或或给患患者者带来不安和心理来不安和心理压力；力；床头交接班内容交班交班护士：告知患者我士：告知患者我们
15、现在在进行交班，使行交班，使病人感到病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年情况（姓名、年龄、诊断、入院断、入院时间、原因、原因、入院后阳性症状体征、目前治入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在理存在问题及心理状况等）。及心理状况等）。接班接班护士：士：询问患者，患者，查看患者情况，安慰看患者情况，安慰患者，介患者，介绍主管医主管医师、责任任护士、目前治士、目前治疗护理注意事理注意事项、交代、交代饮食、指食、指导功能功能锻炼；护士士长：向患者了解入院介：向患者了解入院介绍掌握程度掌握程度,检查治治疗执行情况、住院期行情况、住院期间该注意的注意的问题。责任
16、任护士士查房意房意见：注意：注意观察患者的皮肤察患者的皮肤颜色。色。如何如何观察？察？皮肤皮肤颜色：反映局部色：反映局部组织循循环功能障碍功能障碍导致循致循环性缺性缺血的程度血的程度 正常：正常：观察部位察部位颜色淡色淡红，或与健，或与健侧的皮肤的的皮肤的颜色相色相一致一致 异常：包括黑色、青紫色、暗异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、（正常）、苍白等色白等色泽变化。化。临床意床意义：颜色暗色暗红，有散在瘀点，有散在瘀点，说明明静脉回流受阻静脉回流受阻。皮肤呈。皮肤呈深咖啡深咖啡样的青紫色，提示有的青紫色，提示有发生静脉危象的危生静脉危象的危险。颜色色变淡或淡或苍白，白，说明明动脉供血
17、不足脉供血不足。颜色花斑（色花斑（苍白与瘀紫交白与瘀紫交错）动静脉均不通静脉均不通畅床头交接班内容床头交接班内容新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点特殊特殊检查与治与治疗病人的交接病人的交接检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。护士士长点点评返回护士
18、站，护士长根据评价标准，对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。交班交班护士口士口头交班演示交班演示 新收 4242床床,男男,27,27岁，诊断：上消化道穿孔，断：上消化道穿孔，2020：1010入院。入院。2121：30 30 在硬外麻下行胃穿孔修在硬外麻下行胃穿孔修补术，0 0：30 30 术毕回回病房，病房，术后予以后予以q2hq2h测BPBP、P P、R R，中流量吸氧，中流量吸氧，护胃胃、抗抗炎等炎等处理。留置胃管理。留置胃管、尿管尿管、腹腔引流管各一条腹腔引流管各一条。现患者腹肌稍
19、患者腹肌稍紧，压痛痛、反跳痛明反跳痛明显。胃管引出咖啡胃管引出咖啡色液体色液体250 ml250 ml、腹腔引流管引出淡腹腔引流管引出淡红色液体色液体30 ml30 ml，尿管尿管引出黄色澄清尿液共引出黄色澄清尿液共1150 ml1150 ml。6 6：00体温体温3838，R20R20次次/分分、BP130/80mmhgBP130/80mmhg。6 6：30头部已部已垫枕枕头，无，无诉头痛。痛。7:00已自解小便。已自解小便。输液未完，液未完，还余余500 ml500 ml能量。能量。床床边交班演示交班演示接班者：接班者：“阿姨，早上好，感阿姨，早上好，感觉好点了好点了吗？”接班者：（接班者
20、：（测BP、P、R正常正常）交班者：病人交班者：病人现在在输液液为林格氏液林格氏液 接班者：接班者：(动作：作：查通通畅、肿胀)输液通液通畅 接班者：吸氧管在位通接班者：吸氧管在位通畅 交班者：是的，氧流量是交班者：是的，氧流量是2升升/分分 接班者：各引流通接班者：各引流通畅（动作：作：检查胃管、尿管、胃管、尿管、腹腔引流管腹腔引流管情况情况）接班者：病人皮肤怎么接班者：病人皮肤怎么样？交班者：皮肤是完好的交班者：皮肤是完好的（动作：一起作：一起检查皮肤皮肤）护 士士 长/护理理组长 总 结手手术病人的交接病人的交接病房病房护士与手士与手术室室护士的交接士的交接1.查看看护理理记录，根据内容
21、逐，根据内容逐项查看看术前医嘱前医嘱执行情况。行情况。2、查看病人准看病人准备情况：更情况：更换病服，除去病服，除去饰物，物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。重物品、假牙、嘱病人排空大小便。3、遵医嘱、遵医嘱带齐术中所需物品（病中所需物品（病历、X光片、特光片、特殊管道、殊管道、药品。品。4、与手、与手术室室护士交接病人情况及所士交接病人情况及所带物品物品手手术病人的交接病人的交接手手术后病人的接班：后病人的接班：1、病人回病室前，根据手、病人回病室前，根据手术情况情况备好好术后用物（氧气、后用物（氧气、引流袋引流袋/瓶、麻醉床、心瓶、麻醉床、心电监护仪等）。等）。2、协助病人助病人过床床3
22、、接病、接病历，听麻醉，听麻醉师或手或手术室室护士交班，了解病人士交班，了解病人术中中情况、麻醉方式、手情况、麻醉方式、手术方式，出血、方式，出血、输血、特殊用血、特殊用药，术中中抢救救过程，病人皮肤情况，程，病人皮肤情况，伤口敷料，口敷料，输液管道是否通液管道是否通畅、有否外渗，、有否外渗，带回回药品（品（输液）。液）。4、遵医嘱、遵医嘱测生命体征直至平生命体征直至平稳5、接好并固定引流袋、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。瓶，做好皮肤交接。转入、入、转出病人的交接出病人的交接转入病人交接：入病人交接：1、与、与转出科出科护士交接（听）士交接（听）2、查对病人当日治病人当日治疗完成情况及完
23、成情况及带入的入的药物物3、查看病人的生命体征及皮肤情况看病人的生命体征及皮肤情况4、查看看转出科出科护理表格理表格书写完成情况，若有疑写完成情况，若有疑问向向转出科出科护士提出修正意士提出修正意见。（包括。（包括评估估单）护士交接班士交接班 十不交不接十不交不接:1 病员病情不清，不交不接2 各种药物剂量不清，用法不明不交不接3液体不滴或渗至皮下不交接4一般治疗或护理未完成不交接5 病人总数与登记卡、报表不符合不交接6抢救药品、物品、器械、被服等不全不交接7病室环境（办公室、治疗室）不整洁不交接8术前准备不全不交接9危重病人护理不全不交接10 仪表不整洁不交接床床头交接班服交接班服务规范范规
24、范范语言：言：（1）交班者：得体称呼，您好！）交班者：得体称呼，您好！现在感在感觉怎么怎么样了，有什么了，有什么需要我帮助的需要我帮助的吗？（如患者有需要，？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下帮助解决）我就要下班了，班了，谢谢您的配合和支持，接下来由您的配合和支持，接下来由护士接班，有什士接班，有什么么问题可以找她。可以找她。（2）接班者：得体称呼，您好！）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是在由我接班了，本班我是您的您的责任任护士，您有什么士，您有什么问题可以随可以随时告告诉我，我会尽力帮我，我会尽力帮助您。助您。规范范动作：作：态度度热情、和情、和蔼，点，点头微笑。微笑。禁忌：表情淡漠、禁忌：表情淡漠、语言生硬言生硬 制度的生命力在于执行！制度的生命力在于执行！没有任何借口！没有任何借口！