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1、降低静脉留置针非计划拔针率1关于UP圈4基本情况圈名UP圈成立日期2016年4月所属科室综合内科成员人数8人辅导员张圈长梅圈员陈、刘、婷、杨、姜、高工作目标解决护理问题，提高护理质量活动时间2016年4月-10月5职务姓名学历年龄职称分工辅导员张本科42副主任护师监督、指导、培训圈长梅本科44主管护师策划、计划、分配工作圈员陈本科45主管护师数据收集统计圈员刘本科30主管护师数据收集统计圈员婷本科29护师资料汇总圈员杨本科28护师组织实施、制作PPT圈员姜本科26护师活动记录、整理圈员高本科25护士活动记录、整理成员介绍6年龄/职称7成员风采8圈名圈徽选定9UP圈 追求护理质量持续改进向上永无
2、止境！圈名圈徽2主题选定11主题评价题目重要性迫切性可行性圈能力总分顺序选定降低静脉留置针非计划拔针率363533331371提高晨间护理落实效果312932331252提高治疗室物品放置规范率282831311183提高患者满意度262731301144分数/人数重要性迫切性可行性圈能力1部分相关次迫切较可行050%3相关迫切可行5175%5极相关极迫切极可行76100%评价说明主题选定注：以评价法进行主题选定，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题！12选题理由-文献查证参考文献：1洪松加强医患沟通技巧以建立和谐医患关系J.中国医药科学，2012
3、，2（22）：183-1842王丽浅谈医患沟通和医患挂你J.现代医院，2010，11（11）：112-113 延长老年患者留置针留置时间的探讨1结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前 延长老年患者留置针留置时间的探讨2结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前13对医院而言减轻患者重复穿刺痛苦，降低患者住院费用。减少医疗纠纷，提升医院整体品牌形象减少了护理人员工作量，提高工作效率对护士而言对患
4、者而言选题理由（二）14静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的时间小于72小时。衡量指标非预期拔针率=监测期间静脉留置针非预期拔针例次监测期间静脉留置针置针总例次100%提高静脉留置针有效留置时间3拟定活动计划16计划线实施线活动计划拟定whatwhenhowwhowhere 时间 项目1月2月3月4月5月6月7月方法负责人地点1234123412341234123412341234主题确定头脑风暴评价法张护士站活动计划拟定甘特图梅护士站现状把握流程图查检表柏拉图陈护士站目标设定直方图刘护士站解析头脑风暴鱼骨图查检表柏拉图婷护士站对策拟定头脑风暴杨护士站对策实施与检讨头
5、脑风暴姜护士站效果确认柏拉图雷达图推移图高护士站标准化流程图头脑风暴刘护士站检讨及改进头脑风暴杨护士站制表人：杨 日期：2017-1-14现状把握18医生开立医嘱输液治疗核对、配药、加药评估血管、询问病人是否使用留置针否Y 改善重点患者床边做好解释使用留置针是穿刺成功、固定、连接输液器使用头皮针穿刺成功、固定、连接输液器口头宣教注意事项输液结束口头宣教注意事项改善前流程图19收集资料时间2017年1月1日-2017年1月31日负责收集数据的圈员婷收集数据的地点综合内科收集对象我科使用留置针患者收集目的分析我科静脉留置针非预期拔针率的原因收集方法设计查检表跟踪调查、收集数据录收集数据统计静脉留置
6、针穿刺总数367，非预期拔管253，预期拔管114改善前数据收集20收集数据结果分析缺陷项目频次频率累计百分百药物渗出8935.18%35.18%导管堵塞7027.67%62.85%针管脱出5220.55%83.4%静脉炎2811.07%94.47%液体滴入不畅145.53%100%注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管253次，预期拔管114次，通过公式计算，非预期拔管率=253/367=68.94%。21改善前静脉留置改善前静脉留置针针非非预预期拔管缺陷分布柏拉期拔管缺陷分布柏拉图图药物渗出导管堵塞针管脱出静脉炎液体滴入不畅05010015020025010.80.60.40
7、.20频次,药物渗出,89频次,导管堵塞,70频次,针管脱出,52频次,静脉炎,28频次,液体滴入不畅,140%35%63%83%94%100%频次累计频率改善前柏拉图根据80/20原则，将药物渗出，导管堵塞，针管脱出三项作为本次活动的改善重点。改善前静脉留置改善前静脉留置针针非非预预期拔管缺陷分布柏拉期拔管缺陷分布柏拉图图药物渗出导管堵塞针管脱出静脉炎液体滴入不畅05010015020025010.80.60.40.20频次,药物渗出,89频次,导管堵塞,70频次,针管脱出,52频次,静脉炎,28频次,液体滴入不畅,140%35%63%83%94%100%频次累计频率5目标设定23圈员能力评
8、价圈员张梅陈刘婷杨姜高合计得分6655555542平均值42/8=5.25圈能力=5.25/8*100%=65.6%目标值现况值（现况值改善重点圈能力）现况值=非预期拔管总数/静脉留置针穿刺总数=68.94%改善重点累积百分比=药物渗出+导管堵塞+针管脱出=83.4%圈能力=圈员对圈能力评价平均值=65.6%目标值现况值（现况值改善重点圈能力）68.94%-（68.94%83.4%65.6%）68.94%-37.72%31.22%目标设定24目标设定静脉留置针非预期拔管率由68.94%下降至至31.22%，降幅37.72%。68.94%31.22%拔管率改善前目标值100%80%60%40%2
9、0%0%68.94%31.22%留置针非预期拔针率6解析26非预期拔管率高工具 人员药物药物方法贴膜质量差粘性差封管空针选择不当留置针选择不当型号选择不当注射泵、输液泵使用不当血管评估不到位血管选择不当护士操作不当推注药物用力穿刺技术弱护士巡视不及时缺乏责任心患者血管条件不好认知不足不配合冲管方法不正确输液方式不正确固定不良培训不到位操作流程不完善健康教育不到位无书面宣教材料药物刺激性大封管液使用不当鱼骨图27编号鱼骨图中的原因圈员打分情况总分排名选定要因小因张梅陈刘婷杨姜高1工具贴膜质量粘性差434535343252封管空针选择不当322321211673留置针型号选择不当232223221
10、864血管选择不当453534543345注射泵、输液泵使用不当2212212214107人员推注药物用力332331232058穿刺技术弱331133221849护士巡视不及时4345353432510血管条件不好23122122148认知不足32122122168不配合2312212215911药物药物刺激性大2322232218612封管液使用不当4345453433414方法操作流程不完善4535445434315无书面宣教材料4455445435216输液方式不正确2322213217717固定不良55554454371冲管方法不正确要因选定表由圈员8人依据重要性按照5、3、1进行评
11、分，总分40分，根据80/20法则，主要原因32分确定为要因。28非预期拔管率高工具 人员药物药物方法贴膜质量差粘性差封管空针选择不当留置针选择不当型号选择不当注射泵、输液泵使用不当血管评估不到位血管选择不当护士操作不当推注药物用力穿刺技术弱护士巡视不及时缺乏责任心患者血管条件不好认知不足不配合冲管方法不正确输液方式不正确固定不良培训不到位操作流程不完善健康教育不到位无书面宣教材料药物刺激性大封管液使用不当鱼骨图注：要因29真因验证利用“三现原则”，2017年6月1日-2017年6月7日，再次回到临床，收集数据，共计发现80例静脉留置针非预期拔针，分析原因，其中根据80/20法则，固定不良、无
12、书面宣教材料、操作流程不完善是静脉留置针非预期拔针的的真因。要因频次频率累计百分比固定不良2028.57%28.57%无书面宣教材料1825.71%54.28%操作流程不完善1521.43%75.71%血管选择不当1014.29%90%贴膜质量粘性差45.71%95.71%护士巡视不及时34.28%100%合计70100%30真因验证静脉留置静脉留置针针非非预预期拔管真因期拔管真因验证验证柏拉柏拉图图固定不良无书面宣教材料操作流程不完善血管选择不当贴膜质量粘性差护士巡视不及时01020304050607010.80.60.40.20频次,固定不良,20频次,无书面宣教材料,18频次,操作流程不
13、完善,15频次,血管选择不当,10频次,贴膜质量粘性差,4频次,护士巡视不及时,30%29%54%76%90%96%100%频次累计频率7对策拟定32WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere主题重要原因对策拟定负责人可行性 效果性自主性总分时间地点降低留置针非预期拔针率固定不良使用弹力网状绷带固定留置针梅3636341067-11护士站无书面宣教材料制作留置针宣教手册张333432998-3护士站操作流程不完善修订完善静脉留置针操作规程杨343233997-15护士站对策拟定评分表8对策实施与检讨34对策实施与检讨P对策实施负责人：张实施地点：综合内科护士站实施时间：2016年8月
14、3日对策内容1.穿刺成功后，评估病人神志、肢体活动度、自理能力、配合程度等情况；2.据评估结果，使用弹力网状绷带进行留置针外固定。使用弹力网状绷带固定留置针，安全性及舒适性提高，静脉留置针非预期拔针率下降。1.经效果确认对策为有效对策；2.进一步分析优化完善网帽弹力网状绷带固定留置针的方法和效果。DAC对策效果对策处置对策一对策名称 使用弹力网状绷带固定留置针主要原因 固定不良35使用弹力网状绷带固定留置针36对策实施与检讨P对策实施负责人：梅实施地点：综合内科护士站实施时间：2016年8月3日对策内容1.根据患者接受能力情况，设计制作留置针宣教手册；2.对首次输液患者，责任护士负责发放宣教手
15、册并做讲解。通过制作并发放留置针宣教手册，患者更易接受留置针输液，并能够掌握留置相关注意事项降。1.经效果确认对策为有效对策；2.列入综合内科降低外周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程。DAC对策效果对策处置对策二对策名称 制作留置针宣教手册主要原因 无书面宣教材料37制作留置针宣教手册38对策实施与检讨P对策实施负责人：婷实施地点：综合内科护士站实施时间：2016年8月3日对策内容1.录制留置针穿刺及封管视频；2.组织全员学习标准操作流程；3.对培训效果进行落实，确保培训效果。静脉留置针操作规程的修订完善及培训，使护士掌握了标准操作方法，降低了静脉留置针非预期拔针的可能性。1.经效果确认对
16、策为有效对策；2.列入综合内科降低外周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程。DAC对策效果对策处置对策三对策名称 修订完善静脉留置针操作规程主要原因 操作流程不完善39修订完善静脉留置针操作规程8效果确认41收集资料时间2017年1月1日-2017年1月31日负责收集数据的圈员婷收集数据的地点综合内科收集对象我科使用留置针患者收集目的分析我科静脉留置针非预期拔针率的原因收集方法设计查检表跟踪调查、收集数据录收集数据统计静脉留置针穿刺总数367，非预期拔管18，预期拔管349改善后数据收集42收集数据结果分析缺陷项目频次频率累计百分百药物渗出735.18%35.18%导管堵塞427.67%62.
17、85%针管脱出320.55%83.4%静脉炎211.07%94.47%滴入不畅25.53%100%注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管18次，预期拔管349次，通过公式计算，非预期拔针率=18/367=4.9%。43改善前柏拉图改善后静脉留置改善后静脉留置针针非非预预期拔期拔针针缺陷分布柏拉缺陷分布柏拉图图药物渗出导管堵塞针管脱出静脉炎液体滴入不畅036912151810.80.60.40.20频次,药物渗出,7频次,导管堵塞,4频次,针管脱出,3频次,静脉炎,2频次,液体滴入不畅,20%39%61%78%89%100%频次累计频率44改善前后柏拉图对比改善前静脉留置改善前静脉
18、留置针针非非预预期拔管缺陷分布柏拉期拔管缺陷分布柏拉图图药物渗出导管堵塞针管脱出静脉炎液体滴入不畅05010015020025010.80.60.40.20频次,药物渗出,89频次,导管堵塞,70频次,针管脱出,52频次,静脉炎,28频次,液体滴入不畅,140%35%63%83%94%100%频次累计频率改善后静脉留置改善后静脉留置针针非非预预期拔期拔针针缺陷分布柏拉缺陷分布柏拉图图药物渗出导管堵塞针管脱出静脉炎液体滴入不畅036912151810.80.60.40.20频次,药物渗出,7频次,导管堵塞,4频次,针管脱出,3频次,静脉炎,2频次,液体滴入不畅,20%39%61%78%89%10
19、0%频次累计频率45改善前后非预期拔针率对比68.94%31.22%4.90%Column02改善前目标值改善后100%80%60%40%20%0%68.94%31.22%4.9%非预期静脉留置针拔针率u 改善后静脉留置针非预期拔针率较改善前，下降64.09%u改善后静脉留置针非预期拔针率较目标值，下降26.23%46目标达成率=（改善前-改善后）/（目标值-改善前）100%=进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=效果确认47项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37责任心273353.890.89沟通协调171.89374.12.21自信
20、心182374.12.1团队凝聚力202.22414.562.34积极性212.23384.221.99品管手法913643和谐度202.22394.332.11注：由圈员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分无形成果48雷达图9标准化50改善后流程图医生开立医嘱输液治疗核对、配药、加药发放健康宣教手册，询问病人是否使用留置针否患者床边做好解释评估患者血管，行留置针穿刺，贴膜固定是使用弹力网状绷带固定继续宣教定期巡视，评估留置针通常情况输液结束采取约束措施告知注意事项评估患者是否烦躁不采取约束措施否是51改善后作业流程书类别：流程改善名称：外周静脉留置针留置及维护制度编号：编号：编号：编
21、号：QCCQCC007007 提升质量主办部门：综合内科主办部门：综合内科主办部门：综合内科主办部门：综合内科 临床路径一、目的：提高外周静脉留置针有效留置时间，保证患者输液安全，减少患者重复穿刺痛苦，节约患者费用，提高患者满意度。二、适用范围：医院各科室护理人员三、说明：（一）作业程序（流程图）10检讨与改进53检讨与改善活动项目优点今后努力方向主题选定问题突出，贴合工作实际，能解决实际问题期望挑战增进效率及提高工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响因素再深入广泛些目标选定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题1.对问题分析还不够深入透彻；2.QC手法运用还不够灵活汇报完毕 感谢聆听