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1、 新生儿黄疸新生儿黄疸(neonatal jaundice)(neonatal jaundice)血循环中衰老的红细胞单核巨噬细胞系统的分解破坏胆红素 80-85%骨髓和肝组织胆红素15-20%未结合胆红素相应比例血清蛋白结合肝脏与Y Z载体蛋白结合线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合结合胆红素胆汁大部分经肠道排出小部分10-20%在肠道吸收门静脉肝脏结合胆红素胆汁肠道胆红素的肠肝循环胆红素代谢 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。定义新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能
2、发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%2%），所以极易出现黄疸。黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸分类 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸出现时间出现时间 生后生后2-3d 2-3d 生后生后1d 1d 早早消退时间消退时间 生后生后 2-4w 2-4w 生后生后2-4w2-4w长长 退而复现退而复现 无无 有有血清胆红素血清胆红素 重重（mol/Lmol/L）171171 205 205 （mg/dlmg/dl）10 10 1212（上升（上升/天）天）858
3、5（5 5）一般状态一般状态 良好良好 差差新生儿黄疸的分类原因 感染因素感染因素新生儿肝炎新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿尿路感染新生儿败血症新生儿败血症细菌细菌破坏红细胞破坏红细胞损坏肝细胞损坏肝细胞 非感染因素非感染因素新生儿溶血新生儿溶血新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁母乳性黄疸母乳性黄疸胎粪延迟排出胎粪延迟排出遗传性疾病（遗传性疾病（vit kvit k3 3、樟脑丸樟脑丸 ）低血糖低血糖缺氧缺氧酸中毒酸中毒病因【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒
4、及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史【护理评估】1.黄疸表现特点黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高(二)身体状况 胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】2.严重表现当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现
5、黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿205.2mol/L 早产儿257mol/L 血常规血型测定【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症:胆红素脑病2.知识缺乏【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分23次po换血等疗法【护理措施】（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情【护
6、理措施】（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。新生儿溶血（新生儿溶血（hemolytic disease of the hemolytic disease of the newbornnewborn）是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。红细胞破坏而引起的溶血。ABOABOABOABO血型不合血型不合 Rh
7、 Rh 血型不合血型不合特点特点特点特点 最常见最常见（85%85%）最严重最严重血型血型 母母O O型型 母母RhRh阴性阴性配对配对 子子A A、B B型型 子子RhRh阳性阳性多发生多发生 第一胎第一胎 第二胎第二胎密切观察病情；观察皮肤颜色；观察 生命体征；观察排泄情况。尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。光照疗法遵医嘱用药护理措施护理措施l胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。l母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。l红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。l患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。健康宣教谢谢！谢谢！