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1、20202020 年中国心血管病一级预防指南主要内容（全文）年中国心血管病一级预防指南主要内容（全文）摘要心血管病是我国人群的首位死亡原因。实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗，提高心血管病一级预防的整体水平，由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外指南撰写规范，汇总评价最新研究证据并参考相关指南，最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、
2、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2 型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10 部分内容。该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。本文仅对指南的推荐内容及重要图表等进行摘记。心血管病一级预防的心血管病一级预防的总体建议总体建议推荐意见推荐意见通过多学科合作控制心血管病危险因素推荐类别推荐类别证据级别证据级别A通过医患沟通确定适当的干预策略评估与患者健康相关的社会相关因素，保证心血管病预防干预措施能够执行心血管病风险评估推荐意见总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础对 1875 岁的成人，推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人心血管病一级预防风险评估流
3、程”进行风险评估和危险分层：糖尿病（年龄40岁）或 LDL-C4.9mmol/L或总胆固醇（TC）7.2 mmol/L或慢性肾脏病（CKD）3/4 期直接列为高危； 不符合上述高危条件者评估 ASCVD 和总心血管病 10 年发病风险；55 岁且 10 年风险为中危者应关注其心血管病余生风险对 10 年风险为中危的个体， 应考虑结合风险 增强因素决定干预措施BB推荐类别证据级别BBLDL-C：低密度脂蛋白胆固醇， TC：总胆固醇， CKD：慢性肾脏病，ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病，HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇；a危险因素包括吸烟、低HDL-C 及年龄 45/55 岁（男性 /女性）；
4、危险因素的水平均为干预前水平；1 mmHg=0.133 kPa图 1 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图表表 3 3 心血管病风险增强因素项目靶器官损害内容内容冠状动脉钙化积分 100 AU超声示颈动脉内膜中层厚度0.9 mm 或存在颈动脉粥样斑块踝/臂血压指数3.8 mV 或Cornell 乘积244 mVms，或超声心动图示左心室质量指数115/95 g/m2（男性/女性），或室间隔厚度11 mm血清生物标志物非 HDL-C4.9 mmol/L（190 mg/dl）载脂蛋白 B130 mg/dl脂蛋白 a125 nmol/L 或 50 mg/dl甘油三酯2.3 mmol/L（200 m
5、g/dl）高敏 C 反应蛋白2.0 mg/L其他 因素早发心血管病家族史发病年龄55/65 岁（男性/女性）等注：HDL-C 为高密度脂蛋白胆固醇； Sokolow-Lyon 电压为 Sv1+Rv5或 Rv6电压；Cornell 乘积为（ Ravl+Sv3） QRS 间期生活方式干预生活方式干预一、合理膳食一、合理膳食推荐意见强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入以减少心血管病风险限制过高胆固醇摄入有助于降低 ASCVD 风险用不饱和脂肪代替饱和脂肪有助于降低 ASCVD风险应避免摄入反式脂肪（酸），以减少 ASCVD 风险限制过多钠摄入（每日食盐不超过 5 g）有助于降低心血管病
6、风险碳水化合物摄入供给每日能量的 50%55%，有助于降低 ASCVD 风险表表 4 4 膳食结构及主要食物来源名称主要食物来源举例aBaBBaaBB推荐类别证据级别B饱和脂肪动物脂肪（牛油、猪油、黄油等）及部分植物脂肪（椰子油、棕榈油等）不饱和脂肪橄榄油、菜籽油、葵花籽油、大豆油、花生油、玉米油、茶油、红花籽油等植物油及鱼油反式脂肪碳水化合物氢化植物油 （人造黄油、 人造奶油、 咖啡伴侣等及精炼植物油等）糖类，水稻、小麦、玉米、燕麦、高粱等谷物，西瓜、香蕉、葡萄等水果，干果类，干豆类及胡萝卜、番薯等根茎蔬菜类蛋白质二、身体活动二、身体活动推荐意见肉、蛋、奶和豆类推荐证据类别级别成人每周应进行
7、至少 150 min中等强度身体活动或 75 min高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合），以降低心血管病风险对于因疾病或身体状态等无法达到上述推荐活动量的成人，低于推荐量的中等或高强度身体活动也有助于降低心血管病风险减少静态生活方式可能有助于降低心血管病风险三、控制体重三、控制体重推荐意见推荐类别证据级别aBaBB超重和肥胖者，推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险四、戒烟四、戒烟推荐意见成人及青少年应禁止吸烟，以减少心血管病及死亡风险成人及青少年应避免二手烟暴露，以降低心血管病风险吸烟者应尽早戒烟，以降低心血管病及死亡风险五、控制
8、酒精摄入五、控制酒精摄入推荐意见避免饮酒， 以减少心血管病及死亡风险六、保持健康睡眠六、保持健康睡眠推荐意见推荐 类别B推荐类别证据级别BBB证据 级别B推荐类别证据级别保持健康睡眠，有助于降低心血管病风险七、保持良好的心理状态七、保持良好的心理状态推荐意见保持良好的心理状态，有助于降低心血管病风险血压管理血压管理aB推荐类别证据级别B一、有助于降低血压的生活方式一、有助于降低血压的生活方式推荐意见新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷类和鱼类的摄入有助于降低血压减少钠盐摄入， 每人每日食盐摄入量逐步降至5g控制体重，使 BMI24 kg/m2；腰围90/85 cm（男性/女性）成人每周应进行至少1
9、50 min中等强度身体活动或 75 min 高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合）避免饮酒有助于降低血压BABB推荐类别证据级别A二、降压药物治疗二、降压药物治疗推荐意见在改善生活方式的基础上，根据高血压患者的总体风险决定给予降压药物，降低心血管并发症和死亡总风险血压超过 140/90 mmHg 的心血管病高危患者，应启动降压药物治疗血压超过 140/90 mmHg 的心血管病低、 中危患者，应考虑启动降压药物治疗血压130139/8589 mmHg且合并糖尿病和/或 CKD 3/4 期的高危患者， 可考虑启动降压药物治疗一般高血压患者的最佳血压目标为130/80 mmHg，
10、基本血压目标值为140/90mmHg糖尿病患者的降压目标为130/80 mmHg高龄老年高血压患者的血压目标可考虑为430nmol/L（180 mg/dl）的患者 ASCVD 风险相当于 FH 杂合子有早发冠心病家族史的人群应检测 Lp（a），中危人群应检测 Lp（a），作为风险增强因素二、降胆固醇目标推荐二、降胆固醇目标推荐推荐意见糖尿病合并 ASCVD 高风险的患者 LDL-C目标为50%；非 HDL-C 目标为2.6mmol/L(100 mg/dl)非糖尿病的 ASCVD 高危患者 LDL-C 目标为2.6mmol/L（100 mg/dl）；非 HDL-C 目标为3.4mmol/L(13
11、0 mg/dl)ASCVD 中危患者 LDL-C 目标为2.6mmol/L（100 mg/dl）；非 HDL-C 目标为3.4mmol/L(130 mg/dl)ASCVD 低危患者 LDL-C 目标为3.4mmol/L（130 mg/dl）；非 HDL-C 目标为4.2mmol/L(160 mg/dl)aBAA推荐 类别证据级别AaC注：糖尿病合并 ASCVD 高风险的患者指年龄 40 岁的糖尿病患者，或 2039 岁患有糖尿病且 ASCVD 总体风险为高危者三、调脂治疗中的饮食管理三、调脂治疗中的饮食管理推荐意见推荐类别应考虑采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）以降低
12、血清胆固醇水平避免摄入反式脂肪（氢化植物油等）ASCVD 中低危人群应考虑限制食物胆固醇摄入（300 mg/d）ASCVD 高危人群或合并高 TC 血症患者应考虑限制胆固醇摄入（4.9mmol/L 且合并其他心血管病危险因素a的患者，中等强度他汀类药物治疗联合依折麦布不能达标者， 应考虑联合前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9（PCSK9）单克隆抗体治疗不能耐受他汀类药物治疗的 ASCVD 中高危患者应考虑使用依折麦布进行治疗不能耐受他汀类药物的 ASCVD高危患者可考虑使用 PCSK9 单克隆抗体进行治疗非透析 CKD 患者应该考虑使用中等强度他汀或他汀类药物联合依折麦布进行治疗不建议
13、持续透析的 CKD 患者使用他汀类药物预防ASCVDaBaCbCaBA注：a其他心血管病危险因素包括高血压、吸烟、早发冠心病家族史及肥胖表表 5 5 达到不同降胆固醇强度的药物及其剂量以及联合用药选择降胆固醇强度低强度（LDL-C 降低幅度60%）阿托伐他汀 4080 mg+依折麦布瑞舒伐他汀 20 mg+依折麦布中等剂量他汀+PCSK9 单克隆抗体依折麦布+PCSK9 单克隆抗体注：PCSK9 为前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9五、五、TGTG 管理与管理与 ASCVDASCVD 一级预防一级预防推荐意见推荐类别ASCVD 高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如 TG2.3mmol
14、/L, 应考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2 g，每日2 次）进一步降低ASCVD 风险ASCVD 高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如 TG2.3mmol/L, 可以考虑给予非诺贝特进一步降低 ASCVD 风险2 2 型糖尿病管理型糖尿病管理bBaB证据级别推荐意见成年 2 型糖尿病患者， 建议采用有益心血管健康的饮食模式，改善血糖、控制体重及其他ASCVD 危险因素成年 2 型糖尿病患者，每周应进行至少 150 min中等强度身体活动或 75 min 高强度身体活动，改善血糖、控制体重及其他 ASCVD 危险因素成年 2 型糖尿病患者， 启动生活方式干预并启用二甲双胍作为一线治
15、疗以改善血糖控制及降低心血管病风险合并其他 ASCVD 危险因素的成年 2 型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也可考虑选择有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白 2 （SGLT-2） 抑制剂以降低心血管病风险合并其他 ASCVD 危险因素的成年 2 型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制， 也应考虑选择有心血管获益的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以降低心血管病风险推荐类别证据级别AAaBbBaB阿司匹林的使用阿司匹林的使用推荐意见具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的 4070 岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行 ASCVD 一级预防ASCVD 中低危患者，不推荐采用低剂量阿司匹林进行 ASCVD 一级预防年龄70 岁的患者，不推荐采用低剂量阿司匹林用于 ASCVD 一级预防高出血风险的患者， 不建议采用低剂量阿司匹林进行 ASCVD 一级预防推荐类别b证据级别AABC注： 低剂量阿司匹林指 75100 mg/d ； 高出血风险的评估见本章节“出血风险的评估”部分