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1、2023/2/3方剂学第十章第十章 祛祛 暑暑 剂剂 组成组成:祛暑清热药或祛暑化湿药为主祛暑清热药或祛暑化湿药为主 功效功效:祛除暑邪祛除暑邪 治证治证:夏月暑病夏月暑病一、概念一、概念香薷香薷1.1.具有明显的季节性；具有明显的季节性；“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”2.2.暑为阳邪暑为阳邪,其性炎热；其性炎热；“暑亦温之类暑亦温之类”、“暑本夏月之热病暑本夏月之热病”3.3.暑性升散暑性升散,易伤津耗气；易伤津耗气；暑气内通于心，其性较一般温热之邪更暑气内通于心，其性较一般温热之邪更 具升散具升散 而易耗气伤津。而易耗气伤津。4.4.暑邪多挟湿。暑
2、邪多挟湿。暑邪的致病特点暑邪的致病特点:2023/2/3方剂学 1 1、夏季乘凉饮冷，感受寒湿、夏季乘凉饮冷，感受寒湿(阴暑阴暑)；2 2、感暑挟湿；、感暑挟湿；3 3、夏月感受暑热（阳暑）；、夏月感受暑热（阳暑）；4 4、暑热气津两伤。、暑热气津两伤。暑热病证型：暑热病证型：暑热病治法：以暑热病治法：以“清法清法”为主。为主。1 1、祛暑解表、祛暑解表夏季乘凉饮冷，感受寒湿夏季乘凉饮冷，感受寒湿 (阴暑阴暑)香薷散香薷散2 2、祛暑利湿、祛暑利湿感暑挟湿感暑挟湿 六一散六一散3 3、祛暑清热、祛暑清热夏月感受暑热（阳暑）夏月感受暑热（阳暑）清络饮清络饮4 4、清暑益气、清暑益气暑热气津两伤暑
3、热气津两伤 王氏清暑益气汤王氏清暑益气汤二、分类、适应证、代表方：二、分类、适应证、代表方：2023/2/3方剂学1.1.辨暑热和暑湿的主次轻重；辨暑热和暑湿的主次轻重；2.2.暑热耗气伤津者，应配伍益气养阴之品。暑热耗气伤津者，应配伍益气养阴之品。三、使用注意三、使用注意紫紫苏苏2023/2/3方剂学香薷散香薷散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 【用法】【用法】香薷一斤 白扁豆 厚朴各半斤【组成】【组成】2023/2/3方剂学寒束肌表：恶寒发热，无汗，身重头痛，脉浮。寒束肌表：恶寒发热，无汗，身重头痛，脉浮。暑湿伤中：胸闷泛恶，腹痛吐泻，舌苔白腻。暑湿伤中：胸闷泛恶，腹痛吐泻，舌苔白腻。【主
4、治】夏月伤于寒湿之阴暑证【病机】寒束肌表，暑湿伤中【治法】祛暑解表，化湿和中香香薷散薷散2023/2/3方剂学【方解】【方解】君：香薷君：香薷解表散寒，祛暑化湿解表散寒，祛暑化湿臣：厚朴臣：厚朴行气下气，化湿除满行气下气，化湿除满佐：白扁豆佐：白扁豆健脾和中，渗湿消暑健脾和中，渗湿消暑 酒酒散寒温通散寒温通配伍要点：解表与化湿并用，健脾与行气同用。配伍要点：解表与化湿并用，健脾与行气同用。香香薷散薷散2023/2/3方剂学【运用运用】本方是祛暑常用方剂。本方是祛暑常用方剂。名医论方名医论方辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗，头痛胸闷，舌苔白腻，脉浮。恶寒发热，无汗，头痛胸闷，舌苔白腻，脉浮。香
5、香薷散薷散3临证加减：临证加减：兼内热加黄连兼内热加黄连湿盛于里加茯苓，甘草湿盛于里加茯苓，甘草脾虚加人参，黄芪，白术，橘红脾虚加人参，黄芪，白术，橘红荆荆芥芥2023/2/3方剂学香薷散香薷散4现代应用：现代应用：夏季感冒，急性胃肠炎等属暑夏季感冒，急性胃肠炎等属暑湿外感风寒证者。湿外感风寒证者。细细辛辛2023/2/3方剂学香薷散香薷散5衍化方：衍化方：新加香薷饮新加香薷饮温病条辨温病条辨功效：祛暑解表，清执化湿功效：祛暑解表，清执化湿主治：暑温主治：暑温薄薄荷荷2023/2/3方剂学滑石六两 甘草一两【用法】【用法】【组成】【组成】六一散六一散伤寒直格伤寒直格2023/2/3方剂学【主治
6、】感冒挟湿，暑湿下注证。【治法】清暑利湿【病机】感冒挟湿，暑湿下注暑热内盛，伤津扰心暑热内盛，伤津扰心身热、烦渴。身热、烦渴。暑湿下注，气化不利暑湿下注，气化不利泄泻、小便不利。泄泻、小便不利。六一散六一散2023/2/3方剂学【方解】【方解】君：滑石君：滑石清热利小便，使暑热从小便而去。清热利小便，使暑热从小便而去。佐使：甘草佐使：甘草清热和中清热和中 滑、甘配甘寒生津滑、甘配甘寒生津配伍要点：清热而不留湿，利水不伤正。配伍要点：清热而不留湿，利水不伤正。六一散六一散2023/2/3方剂学【运用】【运用】身热烦渴，小便不利。身热烦渴，小便不利。、辨证要点：、辨证要点：本方为治疗暑湿的常用方。
7、本方为治疗暑湿的常用方。名医论方六一散六一散2023/2/3方剂学六一散六一散3 3、临证加减：、临证加减：湿伤脾胃加白扁豆、白术；湿伤脾胃加白扁豆、白术；湿热下注加车前子、栀子、金钱草湿热下注加车前子、栀子、金钱草。蝉蜕蝉蜕2023/2/3方剂学六一散六一散4、现代运用：、现代运用：膀胱炎、尿道炎和急性肾膀胱炎、尿道炎和急性肾盂肾炎等属暑湿热下注盂肾炎等属暑湿热下注5、衍化方牛牛蒡蒡2023/2/3方剂学清暑益气汤清暑益气汤 温热经纬温热经纬 西洋参西洋参 石斛石斛 麦冬麦冬 黄连黄连 竹叶竹叶 荷梗荷梗 知母知母 甘草甘草 粳米粳米 西瓜翠衣西瓜翠衣 【组成】【组成】原方未注明剂量及用法。
8、原方未注明剂量及用法。【原方用法】【原方用法】2023/2/3方剂学 中暑受热中暑受热身热汗多，尿赤心烦身热汗多，尿赤心烦 暑热伤津暑热伤津口渴口渴 暑热耗气暑热耗气体倦少气，精神不振，体倦少气，精神不振，气津两伤气津两伤脉虚数脉虚数【治法】清暑益气，养阴生津。【病机】感受暑热，气耗津伤。【主治】暑热气津两伤证。清暑益气汤清暑益气汤2023/2/3方剂学【方解】【方解】君：西瓜翠衣西瓜翠衣清热解暑，生津止渴清热解暑，生津止渴 西洋参西洋参益气养阴，清热生津益气养阴，清热生津臣：荷梗荷梗清热解暑，以助西瓜衣清解暑热。清热解暑，以助西瓜衣清解暑热。石斛、麦冬石斛、麦冬养阴清热，助洋参补养生津。养阴
9、清热，助洋参补养生津。佐：黄连、知母、竹叶黄连、知母、竹叶清热泻火除烦。清热泻火除烦。使：甘草、粳米甘草、粳米益胃和中，调和诸药。益胃和中，调和诸药。清暑益气汤清暑益气汤2023/2/3方剂学配伍要点：配伍要点：祛暑清热与益气养阴并用祛暑清热与益气养阴并用 清暑益气汤清暑益气汤2023/2/3方剂学【运用】【运用】体倦少气，口渴汗多，脉虚数。体倦少气，口渴汗多，脉虚数。、辨证要点：、辨证要点：、本方主治暑湿证、本方主治暑湿证。名医论方清暑益气汤清暑益气汤菊菊花花2023/2/3方剂学3、临证加减：、临证加减：暑热甚，加石膏，金银花，连翘；暑热甚，加石膏，金银花，连翘；津气损伤较重，黄连酌减，加
10、重西洋津气损伤较重，黄连酌减，加重西洋参、石斛、麦冬。参、石斛、麦冬。清暑益气汤清暑益气汤浮浮小小麦麦2023/2/3方剂学4、现代应用、现代应用小儿夏季热、支气管哮喘夏日发作者属小儿夏季热、支气管哮喘夏日发作者属暑热气津两伤证，均可用之。暑热气津两伤证，均可用之。清暑益气汤清暑益气汤浮萍浮萍5、病例分析、病例分析2023/2/3方剂学六一散六一散v上为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下或上为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下或无蜜亦可，每日三服；或欲冷者，新井泉水无蜜亦可，每日三服；或欲冷者，新井泉水调下亦得。调下亦得。2023/2/3方剂学名医论方名医论方v“此因伤暑而兼感受外寒之证也此因伤暑
11、而兼感受外寒之证也.夫暑必挟湿夫暑必挟湿,而湿必归土而湿必归土,乘胃则吐，乘脾则泻是以夏月因暑感寒，每多呕泻之乘胃则吐，乘脾则泻是以夏月因暑感寒，每多呕泻之证，以湿感于内，脾胃皆困也此方香薷之辛温香散，证，以湿感于内，脾胃皆困也此方香薷之辛温香散，能入脾肺气分，发越阳气，以解外感受之邪厚朴苦温，能入脾肺气分，发越阳气，以解外感受之邪厚朴苦温，宽中散满，以祛脾胃之湿扁豆和脾利水，寓匡正御邪宽中散满，以祛脾胃之湿扁豆和脾利水，寓匡正御邪之意耳之意耳”v成方便读成方便读2023/2/3方剂学 “六一散六一散治伤暑治伤暑感冒，表里俱热，烦躁口渴，感冒，表里俱热，烦躁口渴，小便不通，一切泻痢淋浊等证属于
12、热者，此解肌行水，小便不通，一切泻痢淋浊等证属于热者，此解肌行水，而为却暑之剂也。滑石气清能解肌，质重能清降，寒而为却暑之剂也。滑石气清能解肌，质重能清降，寒能胜热，滑能通窍，淡能利水；加甘草者，和其中以能胜热，滑能通窍，淡能利水；加甘草者，和其中以缓滑石之寒滑，庶滑石之功，得以彻表彻里，使邪去缓滑石之寒滑，庶滑石之功，得以彻表彻里，使邪去而正不伤，故能治如上诸证耳而正不伤，故能治如上诸证耳”成方便读成方便读名医论方名医论方2023/2/3方剂学名医论方名医论方“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而效。效。”温热经纬温热经纬2023/2/3方剂学香香薷散
13、薷散上为粗末，每服三钱，水一，入酒一分，上为粗末，每服三钱，水一，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，随病煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，随病不拘时。不拘时。2023/2/3方剂学六一散衍化方：衍化方：益元散益元散本方加辰砂，灯心汤调服本方加辰砂，灯心汤调服功效：清心解暑，兼能安神功效：清心解暑，兼能安神主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者碧玉散碧玉散本方加青黛，令如浅碧色本方加青黛，令如浅碧色功效：清解暑热功效：清解暑热主治：暑湿证兼有肝胆郁热者主治：暑湿证兼有肝胆郁热者鸡苏散鸡苏散本方加薄荷本方加薄荷功效：疏风解暑功效：疏风解暑主治：暑湿证兼微恶风
14、寒，头痛头胀，咳嗽不爽者主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者2023/2/3方剂学病例分析病例分析*叶某，女，叶某，女，19岁，岁，8月月20日就诊。患者于日就诊。患者于8月开始发热，月开始发热，汗出热不退，心烦，口渴喜饮，头痛，食少纳呆，神汗出热不退，心烦，口渴喜饮，头痛，食少纳呆，神疲，大便秘结，小便短赤。疲，大便秘结，小便短赤。8月月14日入院，经日入院，经用抗生素，强地松，补液等治疗用抗生素，强地松，补液等治疗6日，热末退，日，热末退，8月月20日转中医科治疗。日转中医科治疗。*诊时见高热，体温诊时见高热，体温39.5,面赤汗出面赤汗出,口舌干口舌干,头痛不欲饮头痛不欲饮食食,
15、精神疲倦精神疲倦,小便黄短小便黄短,大便大便2日一行日一行,干燥干燥.舌红舌红,苔薄黄苔薄黄而干而干,脉细数无力。检查血象：白细胞脉细数无力。检查血象：白细胞9.8109/L,中性中性0.67。西医诊断：高热原因待查。西医诊断：高热原因待查2023/2/3方剂学*病机分析病机分析：8月月9日起病，发热汗出不退，口渴心烦，日起病，发热汗出不退，口渴心烦，神疲，尿短，舌红苔薄干，为暑热内盛，气阴两伤。神疲，尿短，舌红苔薄干，为暑热内盛，气阴两伤。虽然持续发热十余日，但邪尚在气分而末入营血，亦虽然持续发热十余日，但邪尚在气分而末入营血，亦末入于心胞。舌干，脉细数无力，属暑伤津气证。末入于心胞。舌干，脉细数无力，属暑伤津气证。*辨证辨证：暑温，暑热末去津气已伤：暑温，暑热末去津气已伤*立法立法；清暑益气养阴；清暑益气养阴*处方处方；王氏清暑益气汤加味；王氏清暑益气汤加味太子参太子参30g麦冬麦冬12g石斛石斛10g黄连黄连5g竹叶竹叶10g荷叶荷叶10g知母知母10g西瓜翠衣西瓜翠衣30g白薇白薇10g地骨皮地骨皮10g甘草甘草3g