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1、LOGO心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理Company Logo内内 容容1.心肌梗塞的定义心肌梗塞的定义3.心肌梗塞的诊断心肌梗塞的诊断6.心肌梗塞的护理措施心肌梗塞的护理措施 5.心肌梗塞的护理问题心肌梗塞的护理问题2.心肌梗塞的临床表现心肌梗塞的临床表现4.心肌梗塞的治疗原则心肌梗塞的治疗原则Company Logov“世界心脏病日世界心脏病日”主题宣言是主题宣言是“健康健康体重，健康体型体重，健康体型”。在此提醒：千。在此提醒：千万不要放松对自己健康的防护，立万不要放松对自己健康的防护，立即改变不健康的生活方式，用心呵即改变不健康的生活方式，用心呵护你的护你的“
2、心心”。Company Logov据统计，在全世界范围内，据统计，在全世界范围内，每死亡每死亡 3 人，就人，就 有有 1 人的死人的死因是心血管病症。目前全世因是心血管病症。目前全世界每年有界每年有 1700 万人口死于心万人口死于心 脏病和中风。这主要是由心脏病和中风。这主要是由心脏病、糖尿病、高血压和高脏病、糖尿病、高血压和高胆固醇引发的。胆固醇引发的。v目前，世界上有目前，世界上有 10 亿人口体亿人口体重超重或肥胖，这使得肥胖重超重或肥胖，这使得肥胖有可能取代有可能取代 吸烟成为导致心吸烟成为导致心脏病和中风的最主要杀手。脏病和中风的最主要杀手。人们若不改变不健康的生活人们若不改变不
3、健康的生活方式，过度肥胖将在近期成方式，过度肥胖将在近期成为导致心为导致心 血管疾病的最主要血管疾病的最主要因素。因素。Company Logov美国冠心病患病600万例/年，心脏事件150万例次；冠心病治疗费用500亿美元；v国内总体发病率低于西方发达国家近10年来，发病率及死亡率增加了2-3倍冠心病致死率位于肿瘤、脑血管意外后冠心病是人冠心病是人类健康的健康的“杀手手”Company Logo认识心心脏、冠状、冠状动脉脉心脏=强而有力的“泵”冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路Company Logov冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称什么是冠心病？什么是冠心病？Company Lo
4、go基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。属冠心病的严重类型。如发作时症状严重的话，可引起猝死。如发作时症状不严重经医治后好转暂时没的生命危险，日后心电图检查出有心梗史的医学上称之为心肌梗塞什么是心肌梗塞？Company Logo冠状冠状动脉脉为什么会狭窄堵塞呢？什么会狭窄堵塞呢？Company Logo认识动脉粥脉粥样硬化的危硬化的危险因素因素也是冠心病的危险因素！Company Logo冠心病有哪些冠心病有哪些类型？型？Company Logov心肌梗塞-胸痛、胸闷部位：胸部、心前区等，可以同时牵扯左手臂、下颌部、牙齿等部位性质：剧烈的
5、压榨样、紧缩感、憋闷感、濒死感诱因：劳累或情绪激动持续时间：持续时间达半小时以上，甚至数小时休息或含服救心丸无效心肌梗塞心肌梗塞的的临床床表表现Company LogoCompany Logov危险因素v典型症状：胸闷、胸痛、气促等v心电图、查心肌酶谱、24心电图、心脏超声、心脏CT等检查冠脉造影心肌梗塞的心肌梗塞的诊断断Company Logov1、监护和一般治疗 卧床休息、吸氧、监测生命体征及心电图、加强护理2、解除疼痛 吗啡 3、再灌注心肌 起病36h内使闭塞的冠状动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。5、其他治疗心肌梗塞的治疗原则心
6、肌梗塞的治疗原则Company Logo冠心病的治冠心病的治疗冠心病冠心病药物治疗药物治疗如抗血小板药等如抗血小板药等经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）生活方式干预生活方式干预外科治疗外科治疗如搭桥术如搭桥术Company Logo护理问题疼痛心理：恐惧活动无耐力自理缺陷知识缺乏有便秘的危险潜在并发症：猝死Company Logo护理措施1、一般护理急性心肌梗死后13天内绝对卧床休息，采取平卧位或半卧位，病人进食、排便、洗漱、翻身等都由护士协助完成。限制探视。46天可在床上做上、下肢的主动与被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动。12周后，可由床边、室内活动过渡到室外活动
7、。活动过程中注意监测生命体征。Company Logo由于卧床期间活动量少、进食量少、不习惯床上排便等原因，病人易发生便秘。因此应适当进水果、蔬菜，排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。2、饮食护理 疼痛剧烈时禁食。病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。护理措施Company Logo护理措施3、症状护理 （1）疼痛 a、遵医嘱予止痛药。b、保持病室内环境安静，避免不良刺激，守护在病人身边。c、持续吸氧。d、溶栓治疗时应积极配合医生做好各项准备工作。（2）心律失常 持续心电监护，监测心电示波情况，出现异常及时
8、报告并随时做好急救准备，溶栓后警惕再灌注心律失常。（3)心力衰竭 监测心衰的指征。评估心功能分级，观察呼吸、水肿及尿量情况。Company Logo护理措施4、用药护理 用药物溶血栓应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试验。如无过敏反应则可用链激酶50150万u加入5葡萄糖液100ml中静脉点滴，1小时内滴完。尿激酶可用50-100万单位加入葡萄糖生理盐水中静脉滴入，3060分钟滴完。本疗法限用于急性心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联以上有持续性ST段抬高2mm，不伴有异常Q波。有出血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍
9、者不宜应用。Company Logo护理措施抗凝药物 常用的有肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林等。用药期间需观察病人的出血情况。5、心理护理 心肌梗死病人病情危重，疼痛剧烈，伴有濒死感，常常有恐惧心理，家属也十分紧张。护士再配合医生抢救时使病人精神上要做好病人及家属的安慰工作。Company Logo治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片无效者，可能是急性心肌梗塞，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。向急救中心求救。使用抗心绞痛的药物。若发生面色青紫、意识丧失，
10、应争分夺秒的在病人胸前区叩击，然后坚持胸外心脏按压和人工呼吸，以等待医生的到来。出院指导Company Logo 戒烟/戒酒 健康饮食 控制体重 适量运动 防止便秘 减轻生活压力出院指导Company LogoCompany Logo运动方式运动时心率运动时心率=170-=170-年龄年龄Company Logov抗血小板、抗凝治疗阿司匹林片、氯吡格雷等肝素、低分子肝素抗凝等v减少、预防心绞痛发作控制心率、血压等使用硝酸盐制剂v控制危险因素控制血压控制血糖调脂药物药物治物治疗-贵贵在在在在坚坚持持持持Company Logov冠心病治疗的基础药物应长期服用冠心病治疗的基础药物应长期服用v所有药物的剂量应定期在专科医师指导下调整所有药物的剂量应定期在专科医师指导下调整v服药过程中应注意加强自我监测，警惕不良反应服药过程中应注意加强自我监测，警惕不良反应建建议 Company Logo手手术治治疗l狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗l甚至有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术（CABG）Company LCompany LogoLOGO