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1、心电图浅析心电图浅析心内科心内科 v 一、正常心电图的识别一、正常心电图的识别v 二、异常心电图的识别二、异常心电图的识别 v心电图记录纸是一种心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐的方格坐标纸。标纸。v常规常规25mm/s走纸速度，每小横格为走纸速度，每小横格为1mm，表示，表示0.04s，每小格高，每小格高1mm，表示，表示0.1mV。心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名 4个个波波：P波、波、QRS波、波、T波、波、U波波;2个个段段：P-R段、段、ST段段;2个个间期间期：P-R间期、间期、QT间期间期正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiogr
2、aphic complexes1.1.P P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化2.2.QRS QRS 综合波表示心综合波表示心综合波表示心综合波表示心室的除极化室的除极化室的除极化室的除极化3.3.T T和和和和U U波由心室复极波由心室复极波由心室复极波由心室复极化形成化形成化形成化形成S-ANS-ANA-VNA-VN正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波v反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。v电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。至左右心房。v直立向上
3、而顶端钝圆平滑，直立向上而顶端钝圆平滑，、aVFaVF、V4-6V4-6直立、直立、aVR aVR 倒置倒置，、aVLaVL、V1-2V1-2可直、可双相、可直、可双相、可倒置可倒置v正常正常时间时间:0.12s.v振幅在振幅在肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.20mv0.20mv P-R P-R间期间期 v指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。v代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。v正常时间为正常时间为0.120.120.200.20秒。秒。QRSQRS波群波群v反映左右两心室去极过程中
4、电位和时间的变化。反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。vQ Q波是在波是在QRSQRS波群第一个向下的波形，正常时间小于波群第一个向下的波形，正常时间小于0.040.04秒。秒。vR R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。vS S波是在波是在R R波以后的波以后的 向下的波形。向下的波形。v正常正常QRSQRS波群时间波群时间 为为0.06-0.100.06-0.10秒。秒。最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s S-T S-T段段v从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心室复波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。极早期的电位和时间变化。v正
5、常的正常的STST段应该在水平基线，在任何导联其向段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过下偏移不超过0.05mv,0.05mv,向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mv.0.1mv.T T波波v由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致和主波方向一致v正常时间为正常时间为0.1-0.250.1-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv.0.1-0.8mv.Q-TQ-T间期间期v指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。去极与心室复极的总时间。v正常一般在正常
6、一般在0.32-0.440.32-0.44秒之间。秒之间。U U波波v代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位.v在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波一致。波一致。v胸导联易见到、尤胸导联易见到、尤V3V3联。联。v意义：明显高大时常见于低血钾或药物影响。意义：明显高大时常见于低血钾或药物影响。正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图v1 1、P P波规律波规律，且，且来自窦房结来自窦房结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置）v2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现）顺序出现
7、），P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20sv3 3、正常成人、正常成人频率频率6060100100次次/min/min窦性心律窦性心律正常窦性心律正常窦性心律二、异常心电图的识别二、异常心电图的识别1.1.房性期前收缩房性期前收缩2.2.室性期前收缩室性期前收缩3.3.心房扑动心房扑动4.4.心房纤颤心房纤颤5.5.心室颤动心室颤动6.6.心室扑动心室扑动特征：特征：1.1.提前出现的提前出现的P-QRS-TP-QRS-T波群波群,形态与窦性形态与窦性P P波不同波不同2.P-R2.P-R间期间期0.120.12秒秒3.P3.P后后QRSQRS波群正常波群正常4.4.其后代偿
8、间歇不完全其后代偿间歇不完全1.房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）2.室室性期前性期前收缩（室早）收缩（室早）1.提提前出现前出现的的宽宽大而大而畸畸形形QRS，时限，时限0.12S2.QRS波前波前无无P波波3.T波方向波方向与与QRS方向相反方向相反4.有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇室性期前收缩室性期前收缩（ventricular premature beats）特征：特征：1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P P波波2.2.呈二联律呈二联律3.心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：特征：1.P1.P波消失
9、波消失,代之以振幅大小一致、间隔相等、规则的代之以振幅大小一致、间隔相等、规则的F F波波(或或称锯齿波称锯齿波)，无等电位线。频率为，无等电位线。频率为250250300300次次/分分2.2.房室比例为房室比例为2:12:14:14:1，心室律不整齐，心室律不整齐3.QRS3.QRS波群形态多与窦性心律相同，（波群形态多与窦性心律相同，（在I、II、aVF清楚）房扑房扑房扑房扑4.心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）特征：特征：1.P1.P波消失波消失,代之以大小不等代之以大小不等,形态不同形态不同,间隔不等，振幅均绝间隔不等，振幅均绝对不规则的对不规则的f f波波,
10、频率为频率为350 350 600600次次/分分2.2.QRSQRS波群一般是正常的波群一般是正常的3.3.心室律（心室律（R RR R间期间期）绝对不等绝对不等，心室率通常在心室率通常在1 10 00 0180180次次分之间分之间。心房纤颤心房纤颤vp pQRSQRST T波群消失，代之以波波群消失，代之以波态态、振幅与、振幅与频率频率绝对不规则的颤动波则的波，频率绝对不规则的颤动波则的波，频率150500次次/min5.心室颤动心室颤动6.心室扑动心室扑动 P-QRS-T P-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波幅大次波幅大而较规则的正弦波。有时难
11、以与室速鉴别。而较规则的正弦波。有时难以与室速鉴别。心室扑动与颤动心室扑动与颤动心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动1.1.最严重最严重的心律失常，的心律失常，致命性致命性2.2.心室扑动心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩时心室有快而微弱无效的收缩3.3.心室颤动心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤协调的乱颤4.4.两者对血液动力学的影响均等于两者对血液动力学的影响均等于心室心室停搏停搏5.5.临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音死亡，无血压、脉搏，无心音心脏按压心脏按压人工呼吸人工呼吸静注利多静注利多卡因及阿卡因及阿托品、肾托品、肾上腺素上腺素等等若波幅高大立若波幅高大立即非同步直流即非同步直流电复律电复律室扑与室颤室扑与室颤