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1、手术与转科患者的交接手术与转科患者的交接余红霞余红霞2015-11-242015-11-24骨科手术患者的交接骨科手术患者的交接2/4/2023概述：骨科住院病人的疾病各类多，病情生，严概述：骨科住院病人的疾病各类多，病情生，严重的创伤病人常常有神经血管和内脏等合并损伤。重的创伤病人常常有神经血管和内脏等合并损伤。高龄患者常合并心脑血管等内脏疾患当这些患者高龄患者常合并心脑血管等内脏疾患当这些患者需进入手术室，如此时交接不完善往往会引发差需进入手术室，如此时交接不完善往往会引发差错事故及医疗纠纷的发生。为了医疗安全，规范错事故及医疗纠纷的发生。为了医疗安全，规范骨科手术患者的交接显得及其重要。
2、骨科手术患者的交接显得及其重要。2/4/2023手术病人术前交接制度手术病人术后手术病人术后交接制度交接制度1、决定手术的患者，要及时送手术通知单，由、决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者的交接内容，项目专职人员认真填写手术患者的交接内容，项目必须详细、齐全。必须详细、齐全。2、执行手术患者的访视制度，术前一日由该手、执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室、姓名、性别、年单，内容包括手术患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式龄、住院号、手术
3、部位、手术名称、麻醉方式等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。访视并让患者签字。3、手术患者在手术前一日必须备有足够的押、手术患者在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班。班。4、手术患者在进手术室之前就开始建立特护、手术患者在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记录，待病人术后回病房继续记录。录，待病人术后回病房继续记录。2/
4、4/20235、手术室护士进病房接病人时，由责任护士、手术室护士进病房接病人时，由责任护士或主班护士及分管床护士，同时到床头交接，或主班护士及分管床护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。共同搬病人至推车上。6、如是危重手术病人，术后回房时需要病区、如是危重手术病人，术后回房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，护士协助时，病区接到手术室电话通知后，有关护士备好氧气袋等必要物品。有关护士备好氧气袋等必要物品。7、执行病人转运制度：术前肌注镇静剂的病、执行病人转运制度：术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的患者加护栏，必要时
5、加约束带且不得离清的患者加护栏，必要时加约束带且不得离开病人，运送病人的担架车、滑轮床要定期开病人，运送病人的担架车、滑轮床要定期检查维护，每次使用之前要检查其性能及安全性，检查维护，每次使用之前要检查其性能及安全性，以确保病人运送中的安全，途中各管道要妥善固以确保病人运送中的安全，途中各管道要妥善固定在醒目的位置，以便观察处理。定在醒目的位置，以便观察处理。8、交接内容：、交接内容：（1）按规定接清麻醉清醒情况及注意事项）按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。（2）接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。）接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。（3）接清各种引流管的名称、放置部位、注意事）接清
6、各种引流管的名称、放置部位、注意事项。项。2）接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。（3）接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项2）接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。（3）接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项（4）液体的名称、浓度、液量、开始输入的时液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有液体条。间，必须有液体条。注：一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房，注：一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液
7、体是病区的术前持续用药应执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。立即停输，执行术后医嘱。（5）处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后）处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。医嘱。液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有液体条。注：一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有液体条。注：一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接
8、班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。划、措施，并指导实施。9、手术患者入室后接患者的护士与巡回护士根、手术患者入室后接患者的护士与巡回护士根据病历，患者腕带和询问患者再次进行核对科据病历，患者腕带和询问患者再次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，交接并确定，核对无误后由患者签字确认。登交接并确定，核对无误后由患者签字确认。登记表术中由巡回护士保管。记表术中由巡回护士保管。10、手术医生洗手
9、前再次与巡回护士、麻醉医、手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。确认。11、术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登、术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后在登记表上签字。由巡回护士将登记表带
10、回后在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。免填写的内容方法填写时手术室，统一保管。免填写的内容方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机构合法执业人员填写、签字，对交接双方无机构合法执业人员填写、签字，对交接双方无异议的交接登记表，由手术室妥善保管半年异议的交接登记表，由手术室妥善保管半年以上，以备查阅；对交接有异议要确定清楚以上，以备查阅；对交接有异议要确定清楚异议事项，妥善处理
11、好后，将登记表保管异议事项，妥善处理好后，将登记表保管1年年以上，以备查阅。以上，以备查阅。12、麻醉情况交接制度、麻醉情况交接制度麻醉情况交接制度患者由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往患者由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现一些意想不到的问题，如呼吸、心率、往出现一些意想不到的问题，如呼吸、心率、血骶的变化及辅助用药时出现异常的兴奋或抑血骶的变化及辅助用药时出现异常的兴奋或抑制等。为预防麻醉术后意外及并发症的发生，制等。为预防麻醉术后意外及并发症的发生，我们规范了麻醉帅与病房护士之间的交接程序。我们规范了麻醉帅与病房护士之间的交接程序。术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室术后患者必
12、须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房，接班护士及时到位，由麻醉师护送至病房，接班护士及时到位，由麻醉师报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、术中牛命体征及最近一次血压的情况，麻醉术中牛命体征及最近一次血压的情况，麻醉的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂量，输血输液量，尿量及尿色，术后各种引量，输血输液量，尿量及尿色，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否通畅及管理要求等，护士核对患者的血压、通畅及管理要求等，护士核对患者的血压、脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况，脉
13、搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况，有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对患者进行处理。患者进行处理。转科患者的交接制度与程序转科患者的交接制度与程序患者转科交接时严格执行身份识别制度和流程。患者转科交接时严格执行身份识别制度和流程。尤其急诊、病房、手术室、尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生、产房、新生儿室之间的转接。儿室之间的转接。一、患者转入程序一、患者转入程序转入病房接到通知后，由主班护士通知责任护转入病房接到通知后，由主班护士通知责任护士和主管医师，责任护士根据患者情况准备床士和主管医师，责任护士根据患者情况准备床位及仪器设备。位及仪器设备
14、。2/4/202315责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好体位。责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好体位。患者转入及转出护士认真查看腕带，核对患者患者转入及转出护士认真查看腕带，核对患者姓名、诊断住院号、转出科室等有关信息。主姓名、诊断住院号、转出科室等有关信息。主班护士交接病历，检查病历是否完整。责任护班护士交接病历，检查病历是否完整。责任护士或治疗班护士了解患者当日治疗及用药情况。士或治疗班护士了解患者当日治疗及用药情况。观察病情、生命体征、输液、引流等清况，检查观察病情、生命体征、输液、引流等清况，检查患者皮肤情况并详细记录。特殊问题做好交接，患者皮肤情况并详细记录。特殊问题做好交接
15、，认真填写患者转运交接记录单。认真填写患者转运交接记录单。二、患者转出程序二、患者转出程序主班护士遵医嘱确认转科患者，通知责任护士联主班护士遵医嘱确认转科患者，通知责任护士联系转往科室事宜。系转往科室事宜。责任护士将转出患者病历按要责任护士将转出患者病历按要求整理，并书写护理记录单。转出前，责任护士求整理，并书写护理记录单。转出前，责任护士评估患者一般情况、生命体征。危重患者转运时，评估患者一般情况、生命体征。危重患者转运时，应根据病情，备好氧气袋、简易呼吸器、心电监应根据病情，备好氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪及抢救用药，由医生、护士共同护送患者转护仪及抢救用药，由医生、护士共同护送患者转出
16、。出。患者转运途中突然发生意外，以就地抢救为原则，患者转运途中突然发生意外，以就地抢救为原则，进行心肺复苏。进行心肺复苏。护士应认真查看腕带，核对患者姓名、住院号、护士应认真查看腕带，核对患者姓名、住院号、交接患者液体、引流、皮肤、用药等情况并将病交接患者液体、引流、皮肤、用药等情况并将病历及用药、历及用药、CT片等与转入病房护士交接无误后，片等与转入病房护士交接无误后，认真填写患者转运交接记录单。认真填写患者转运交接记录单。三、手术患者术前术后交接程序三、手术患者术前术后交接程序（一）术前接患者：（一）术前接患者：手术室护士工作人员必须和病房的护士查对交手术室护士工作人员必须和病房的护士查对
17、交接后才可以接走患者，接后才可以接走患者，2交接事宜如下：交接事宜如下：1.核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号等信息，手腕带标示是否准确清楚，过敏史、血等信息，手腕带标示是否准确清楚，过敏史、血型等。型等。2.术前准备是否完善术前准备是否完善(皮肤准备，是否插好胃、皮肤准备，是否插好胃、尿管，术中带药，有无手术标识等尿管，术中带药，有无手术标识等)。Page 182交接事宜如下:1.核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号等信息，手腕带标示是否准确清楚，过敏史、血型等。2.术前准备是否完善(皮肤准备，是否插好胃、尿管，术中带药，有无手术标识等)。3
18、.患者假牙、身上的首饰是否取下。患者假牙、身上的首饰是否取下。4.手术室工作人员与病房护士一起核对带手手术室工作人员与病房护士一起核对带手术室的物品，核对无误之后签名接走病人。术室的物品，核对无误之后签名接走病人。(二二)术后接病人术后接病人:Page 19(二)术后接病人:1.病房或重症医学科(ICU)、麻醉恢复室准备:责任护士准备床单位，相关用物(如心电监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必要时根据手术或者病人情况备用物，如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防压疮充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套等)1.病房或重症医学科病房或重症医学科(ICU)、麻醉恢复室准、麻醉恢复室准备备
19、:责任护士准备床单位，相关用物责任护士准备床单位，相关用物(如心电如心电监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必要时根据手术或者病人情况备用物，如年老要时根据手术或者病人情况备用物，如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防压体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防压疮充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无疮充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套等菌手套等)Page 202.患者交接患者交接:由麻醉师和手术室或麻醉恢复室由麻醉师和手术室或麻醉恢复室护士将病人送回病房，与责任护士共同查看护士将病人送回病房，与责任护士共同查看患者腕带及病历，核对患者如姓名、住院号
20、患者腕带及病历，核对患者如姓名、住院号等信息。将病人移至床单位，整理好床单位等信息。将病人移至床单位，整理好床单位:交接病人的生命体征、切口、各引流管的性交接病人的生命体征、切口、各引流管的性质、颜色、量、置管长度，营养管深度多少质、颜色、量、置管长度，营养管深度多少等等:输液交接，输液通道是否通畅、现在使用输液交接，输液通道是否通畅、现在使用的液体手术中使用的液体，如有深静脉置管的液体手术中使用的液体，如有深静脉置管的应交接置管的深度的应交接置管的深度:交接由手术室带回的交接由手术室带回的物品物品;以上交接应在手术患者交接记录单以上交接应在手术患者交接记录单上记录完整，双方确认无误后签名。上记录完整，双方确认无误后签名。2/4/2023213.责任护士迎接患者，认真核对床号、姓名、住责任护士迎接患者，认真核对床号、姓名、住院号、手术名称、麻醉方式、术中情况、监测患院号、手术名称、麻醉方式、术中情况、监测患者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、输液、皮肤情况，连接固定引流管，认真书写护输液、皮肤情况，连接固定引流管，认真书写护理记录。理记录。