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1、房颤射频消融术心内科三级查房陈跃跃2012年9月一般情况v患者：施俊伟，男，61岁，因“反复胸闷心悸30余年，再发伴加重7天”于入院。生命生命体征：体征：T：36.4P：78次/分R：20次/分BP：120/80mmHg。v初步诊断：心律失常、阵发性房颤现病史v患者30余年前在无明显诱因下出现阵发性胸闷心悸，位于心前区，经休息能缓解，持续10分钟左右，当时在外院经心电图提示：房颤。未予进一步诊治。近7天来上述症状发作次数较频繁，每次持续时间较前延长，有时每天发作2次，每次持续约10小时。且自觉略有头晕及乏力，故今为进一步诊治收住院。辅助检查vB超示：肝囊肿。左室舒张功能下降、左房增大、主动脉瓣
2、轻度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、肺动脉瓣关闭不全。左下肢深静脉瓣功能不全双下肢动脉粥样硬化斑形成。右侧颈动脉软斑形成。右肾积水右肾结石。双侧颈部淋巴结肿大。v食道超声示：左房、左心耳未见明显云雾影。v实验室检查示：高敏C-反应蛋白24.84mg/L，白细胞3.55109/L，血糖6.36mmol/L，其他基本无殊。既往史v患者过去体质良好。疾病史：心律失常史，否认高血压、糖尿病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史：随当地。否认药物及食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。个人史个人史出生地
3、：德清成长经历地：德清居住较长的地区：德清时间：61年。否认疫区居留史，否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。从事工种：否认毒物及放射性物质接触史。v婚育史婚育史：患者于21岁结婚，配偶身体状况：健康。育有：1女。子女的健康状况：健康v家族史家族史：患者家族中无肿瘤患者。父：已故，死因：不详。母：体健。兄弟姐妹健康状况：健康。遗传倾向的疾病：无。v社会心理因社会心理因素：素：患者家庭和睦，家人对其病情关心，有医保治疗经过v8-29入院后给予参麦、培斯汀、芪胶升白胶囊改善微循环，补达秀v8-31华法林钠片5毫克1/日（9-3停止），v9-1心电监护、可达龙稀释后静推（总量约1800mg后转为窦
4、性心律），v9-3速碧林皮下注射一次，v9-7行射频消融术，于17时返回病房，v9-7克赛4000IU皮下注射2/日，华法林钠片2.5毫克口服1/日，v9-10动态心电图示：窦性心律，房早90次。v9-11出院。血凝的变化8-299-39-10正常值凝血酶原时间【PT】11.3秒28.6秒16.0秒9.5-14.5（秒）国际标准化比值【INR】0.982.381.370.80-1.20食道超声的护理v1.检查前病人应禁食6小时12小时，检查前20分钟肌肉注射安定10毫克、654-210毫克，以起到镇静及减少口腔分泌物的作用；备好口服利多卡因胶浆10毫升，于检查前10分钟吞服，密切观察病人有无麻
5、醉药物过敏反应。v2.重视心理护理食道超声检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、探头消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对检查中如何配合、检查后注意事项不清楚。因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍食道超声检查的重要性及优点，积极做好病人的心理护理，将检查方法和目的告知病人，检查过程中可能会有恶心、呕吐等不适，指导病人做深呼吸，耐心解答病人的疑问，消除其顾虑，使患者配合检查。对于受检者，要根据不同年龄、不同职业、不同文化程度采取针对性的心理护理。v3.检查前应告知病人可能会发生的不适和意外，并请病人及家属在经食道超声心动图检查知情同意书上签字。食道超声的护理v4.检查
6、后告诉患者要等麻醉药作用过后约30分钟才能进食，以减少对胃黏膜创伤面的摩擦。告知患者检查完后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等的变化。发现异常立即作相应处理。可达龙用药护理v使用可达龙前加强健康教育告知患者及其家属可达龙的可能引起的副作用及防治。如告知用药时应尽量少移动穿刺侧肢体，避免穿刺侧肢体用力活动，防止药物外渗；嘱患者及家属不能擅自调节泵的按钮；注射部位有胀痛等异常感觉，应立即告知护士；滴注时应穿宽松衣服，避免局部血管受压；以降低静脉
7、炎及渗漏的发生率。v密切观察局部反应静脉注射可达龙时必须加强巡视，观察局部反应，重视患者的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理。术前护理v(1)做好术前宣教，消除思想顾虑，取得合作。v(2)术前禁食12小时。v(3)备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。v(4)做青霉素皮试，碘过敏试验。常规静脉留置。v(5)情绪紧张者，术前30分钟给安定10mg肌注。v(6)训练病人床上使用大、小便器。术后护理v心电监护仪，监测心率，心律，血压的变化并做好记录。v卧床休息，术肢制动，保持术肢伸直，但足背关节可做
8、伸屈活动。v沙袋加压伤口8h，观察有无出血与血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉搏动，比较术端颜色，温度，感觉。v嘱咐患者不要爪穿刺部位，保持穿刺部位无菌，避免感染。v监测病人的一般状况及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、等，如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生。v嘱病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。v心理护理，24小时内可能会有胸部隐痛不适，告诉患者是正常反应，不要担心，保持情绪稳定多休息。健康教育v72h不要参加剧烈的体育活动，以后逐渐恢复正常的活动。进食温凉流质，避免食用刺激粗糙的食物，以后逐渐恢复正常饮食。v遵医嘱规律服药，不可自行停药，出院后定期复查。问题v射频消融术后并发症有那些，如何急救？