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1、建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日建设单位工程名称工程地址类别法 定 代 表 人/主 要 负 责 人联系人联系电话联系电话竣工验收完成日期新建扩建改建（装修建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构法 定 代 表 人/单位类别单位名称资质等级联系人联系电话主 要 负 责 人设计单位施工单位监理单位层 数占地面积（m2）地上地下建筑高度单体建筑名称结构类型 耐火等级地上地下（m）设置位置建筑面积（m2）总容量（m3）储浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐设置型式球形罐（液体 气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他罐储存形式地上半地下地下储存物质名称堆储量储存物质名称场材料类
2、别AB1B2保温层数建筑保温使用性质原有用途装修面积（m2）验收情况装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修工程装修层数原有用途验收内容防火分区室外消火栓系统火灾自动报警系统室内消火栓系统自动喷水灭火系统其他灭火设施防烟排烟系统验收情况验收内容安全疏散防烟分区消防电梯防爆灭火器其他：验收情况使用性质验收内容建筑类别总平面布局平面布置消防水源消防电源装修防火建筑保温其他需要说明的情况：说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，
3、对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：(1)建设工程竣工验收消防备案申报表（加盖公章）；(2)工程竣工验收报告（含设计、施工、变更内容、隐蔽工程记录及管网冲洗、试压记录
4、等）（加盖公章）；(3)自动消防设施技术检测合格报告(原件）（根据项目实际情况提供，若无自动消防可不提供）；(4)提供建设单位的工商营业执照、组织机构代码证等合法身份证明文件核查(5)施工、工程监理、检测单位的资质证明文件（复印件加盖相应单位公章）；(6)建设（装修）工程竣工图纸一套：新建工程含总平面图、水施总平图；建施/装施、水施、电施、暖通图等原件，加盖设计章、竣工章；(7)非法定代表人前来办理的要出具委托本单位人员的委托书（提供身份证核查），法定代表人前来办理的提供其身份证核查（加盖公章）。提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由住房城乡建设主管部门受理人员现场核对复印件与原件是否一致。