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1、表7.2.1 卸煤沟地下结构及地下输煤隧道模板安装检验批质量验收记录编号:-02-03-01-02-01-02-01-001地下结构(底板（梁）、侧壁结构)卸煤沟地下结构及地下输煤隧道模板安装工程项目经理专业工长（施工员）施工班组长吴李贾单位（子单位）工程名称分项工程名称施工单位施工执行标准名称及编号分包单位输变电工程模板分部(子分部)工程名称验收部位*有限公司电力建设施工质量验收及评价规程 DL/T 5210.1-2012有限公司分包项目经理王某某施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录1模板及其支架模板及其支架应根应根 据工程结据工程结 构构形式、荷载大小、形式、荷载
2、大小、地基土类别、施工地基土类别、施工设备和材料供应等设备和材料供应等条件进行设计。模条件进行设计。模板及其支架应具有板及其支架应具有足够的承载能力、足够的承载能力、刚度和稳定性，能刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压凝土的重力、侧压力以及施工荷载力以及施工荷载主上、下层支架的立上、下层支架的立柱2控应对准，并铺设垫板柱项目不得沾污钢筋和混凝3隔离剂土接槎处施工缝的留设和处必须符合设计要求和4国家有关标准规定理橡胶止水带型号应变形缝处止水带设符合设计要求，定位5正确，固定牢固，无置破损现象6煤斗壁坡度应符合设计要求（1）模板的接缝不一般项目1模板安装应漏浆，木模板应
3、浇水湿润，但模板内不应有积水。（2）模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂。（3）模板内的杂物应清理干净。（4）对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板2地坪、胎膜应平整、光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓表7.2.1 卸煤沟地下结构及地下输煤隧道模板安装检验批质量验收记录编号:-02-03-01-02-01-02-01-001监理（建设）单位验收记录施工质量验收规范的规定施工单位自检记录3梁、板起拱对跨度不小于4m的，应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/10003/10004预埋件制作、安装5应符合本部分附录B的规定5(mm)3(m
4、m)5(mm)2(mm)5(mm)5(mm)5(mm)5(mm)10(mm)-5+4(mm)5(mm)8(mm)2(mm)轴线位移中心线偏差标高偏差42212424144120211102325121火6车中心预埋螺梁线横栓向偏预埋螺孔差2-1-4-5-23-2223142301152140312底模标高偏差-13540-1-120-1-13212一般项目8其他部位标高偏差9斗挑舌外缘对皮壁7挑带中心的偏差舌各段相邻平面高差1-4-3-35-4213434452-7622607-130-550截面尺寸偏差高度5m10柱、墙垂直偏差高度5m11相邻两板面高差钢模、木模刨表面平整光12度木模不刨光13止水带中心位移14预留孔中心线位置中心位移15插筋外露长度中心位移16预留洞尺寸偏差0-1-12-2-52-2217125105106054005054122133102(mm)3(mm)10(mm)3(mm)5(mm)010(mm)10(mm)010(mm)11825481203223162142225401125555009023552052015513534132221152421218107489643160施工单位检查结果项目专业质量检查员:周项目专业技术负责人:邱年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)张年月日