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1、第第 九九 章章 脏脏 腑腑 辨辨 证证2023/2/3中医诊断学【目的要求目的要求】1.1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2.2.掌握各常见证的含义、临床表现、证掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3.3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。病例的方法。2023/2/3中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】（一）重点：（一）重点：脏腑辨证是临床各科的基础脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内
2、容。析及审证要点都是要求掌握的内容。（二）疑难点：（二）疑难点：各相似证候的鉴别，是学习各相似证候的鉴别，是学习中的难点中的难点 （详见概念辨析详见概念辨析）。）。2023/2/3中医诊断学1.1.心阳虚脱证的辨证分析要点心阳虚脱证的辨证分析要点。2.2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因因。3.3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？肾虚水泛证的性质应如何正确理解？4.4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别的症状，应如何鉴别？5.5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析肝风四证之鉴别（详见概念辨析11
3、11）。6.6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据水泛证和肾不纳气证的辨证依据。7.7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点心脉痹阻证的病性及各分型的特点。2023/2/3中医诊断学【概念辨析概念辨析】1.1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别 2.2.心血虚与心阴虚二证鉴别心血虚与心阴虚二证鉴别 3.3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别 4.4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚肺、肺阴虚 五证比较五证比较 5.5.脾气虚、脾阳虚、
4、脾气下陷、脾不统血四脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别证鉴别 6.6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别 7.7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别胃气虚证与胃阳虚证的鉴别 8.8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别 2023/2/3中医诊断学9.9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别 10.10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别11.11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别生风四证鉴别12.12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别13.1
5、3.肾气不固证与肾阳虚证鉴别肾气不固证与肾阳虚证鉴别14.14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别膀胱湿热证与小肠实热证鉴别15.15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别肺阴虚证四证的鉴别16.16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别17.17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别2023/2/3中医诊断学脏腑辨证概说脏腑辨证概说一、概念：一、概念：脏脏腑腑辨辨证证，是是指指以以脏脏腑腑的的生生理理、病病理理为为依依据据，综综合合分分析析四四诊诊所所得得的的病病情情资资料料，从从而而判判断断疾疾病
6、病所所在在的的脏脏腑腑部部位位、病病因因、病病性性等等，为为临临床床治治疗疗提提供供依依据据的的一一种种辨辨证归类方法。证归类方法。特特点点：结结论论具具体体，定定位位、定定性性清清楚楚，指导治疗明确指导治疗明确2023/2/3中医诊断学知识准备知识准备熟练掌握脏象学说，由脏腑生理熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。功能指导病理表现。熟悉气血津夜的功能和四个基本熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。虚证的表现。2023/2/3中医诊断学二、脏腑辨证归类方法的形成：二、脏腑辨证归类方法的形成：脏脏腑腑辨辨证证方方法法形形成成很很早早，简简言言之之可可谓谓：提提出出于于内内经经，确确立
7、立于于金金匮匮要要略略，发发展展于于脾脾胃论胃论，完善于近代。，完善于近代。2023/2/3中医诊断学三、脏腑辨证的基本方法三、脏腑辨证的基本方法1、脏腑生理功能及其病理变化是脏脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据腑辨证的理论根据,此可确定疾病所此可确定疾病所在的脏腑部位。在的脏腑部位。例如：咳嗽、气喘等症，根据肺例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。是肺失宣降。2023/2/3中医诊断学2、病因病性辨证是
8、脏腑辨证的基础、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应脏腑的病位为满足，还应分辨出脏分辨出脏腑病位上的病因和病性腑病位上的病因和病性，它实际上，它实际上是各种辨证内容的综合运用。是各种辨证内容的综合运用。2023/2/3中医诊断学如有脏腑实证中，有寒、热、如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、别，只有明确病因（风、火、痰、湿）湿）,病性病机（寒、热、虚、实）病性病机（寒、热、虚、实）,才能
9、为立法、处方、用药提供确切才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。体落实。2023/2/3中医诊断学例如：主症心悸，可谓病位在心无例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵纵”、“横横”关系。关系。2023/2/3中医诊断学3、在在进
10、进行行脏脏腑腑辨辨证证时时，应应从从整整体体角度全面分析脏腑所属证候。角度全面分析脏腑所属证候。主主要要表表现现在在脏脏腑腑之之间间，脏脏腑腑与与经经络络、脏脏腑腑与与各各系系统统组组织织器器官官之之间间在在生生理理、病病理理上上的的有有机机联联系系。此此无无疑疑是是人人体体统统一一性性、完完整整性性的的体现。体现。2023/2/3中医诊断学四、四、脏腑辨证的临床意义脏腑辨证的临床意义 中医临床运用的辨证方法之多，且中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理
11、、病理概念均较确切，统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。中的重要组成部分。2023/2/3中医诊断学 五、五、脏腑辨证的运用范围：脏腑辨证的运用范围：主要运用于主要运用于内伤杂病内伤杂病。具体。具体使用时还应与所属学科特点相结使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。合，与辨病相结合，方谓全面。2
12、023/2/3中医诊断学第一节第一节心病辨证心病辨证v心病的病变范围：心病的病变范围：虚虚证证久久病病伤伤正正，禀禀赋赋不不足足，思思虑虑伤伤心心等等所所引引起起，如如心心阴阴、心心阳阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。心气、心血虚证及心阳暴脱。实实证证多多由由痰痰阻阻、火火扰扰、寒寒凝凝、气气郁郁、瘀瘀血血所所致致，如如心心火火亢亢盛盛、心心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。2023/2/3中医诊断学心病的常见症状：心病的常见症状：心悸、怔忡心悸、怔忡心痛、心烦心痛、心烦失眠、多梦失眠、多梦健忘、神昏健忘、神昏神识错乱神识错乱脉结代或促脉结代或促2023/2/3中医诊断学心心
13、病病常常见见证证候候一心血虚证一心血虚证二、心阴虚证二、心阴虚证三、心气虚证三、心气虚证四、心阳虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证2023/2/3中医诊断学一、一、心心血虚证血虚证【概念】【概念】指指由由于于心心血血亏亏虚虚，不不能能濡濡养养心心神神所所表现的证候。表现的证候。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦、头头晕晕健健忘忘，面面色色萎萎黄黄或或淡淡白白，唇唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。甲淡白，舌淡白，脉细弱。【辨证要点】【
14、辨证要点】心悸、失眠与血虚证共见。心悸、失眠与血虚证共见。2023/2/3中医诊断学【证候分析】【证候分析】v心悸（血虚心动失常）心悸（血虚心动失常）v头晕（血不上荣）头晕（血不上荣）v多梦、失眠（血不濡养心神）多梦、失眠（血不濡养心神）v面面、唇唇、舌舌淡淡白白、脉脉细细（血血虚虚失于濡养）失于濡养）2023/2/3中医诊断学二、心阴虚证二、心阴虚证【概概念念】指指由由于于心心阴阴亏亏损损、虚虚热热内扰所表现的证候。内扰所表现的证候。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦、五五心心烦烦热热，午午后后潮潮热热，盗盗汗汗，两两颧颧发发红红，舌舌红红少少津津、脉脉象细数。象细数。【
15、辨证要点】【辨证要点】悸烦、失眠与阴虚证共见。悸烦、失眠与阴虚证共见。2023/2/3中医诊断学【证候分析】【证候分析】v心悸（阴虚心动失常）心悸（阴虚心动失常）v心烦、失眠、多梦（虚热扰心）心烦、失眠、多梦（虚热扰心）v潮热、颧红（阴不制阳）潮热、颧红（阴不制阳）v盗汗（热蒸营泄）盗汗（热蒸营泄）v舌红脉数（内热之象）舌红脉数（内热之象）2023/2/3中医诊断学心阴虚和心血虚的比较：心阴虚和心血虚的比较：v共同点：共同点：1、均均是是心心脏脏阴阴分分受受损损的的轻轻重重不不同同的两个阶段。的两个阶段。2、心心血血虚虚与与心心阴阴虚虚证证的的主主证证是是一一致致的的，即即心心悸悸、怔怔忡忡、
16、失失眠眠、多多梦梦。血血属属阴阴，阴阴与与血血在在其其性性质质上上是一致的。是一致的。2023/2/3中医诊断学v不同点：不同点：1、血血与与阴阴所所代代表表的的物物质质不不同同，各各自自受受损后，其严重程度不同。损后，其严重程度不同。2、临床表现也就有明显的区别。、临床表现也就有明显的区别。（1）血血虚虚：头头晕晕、面面色色淡淡白白、脉脉细细而而弱弱（2）阴阴虚虚：必必有有阳阳亢亢、虚虚热热内内扰扰，以以五五心心烦烦热热，潮潮热热盗盗汗汗、颧颧红红、舌舌红红而干为特征。而干为特征。2023/2/3中医诊断学三、心气虚证三、心气虚证【概念】【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，心气虚证是
17、指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅血行不畅 、失于充养的证候。、失于充养的证候。本证多由于素体久虚，或久病失养，或本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。因年高脏气衰弱等原因所致。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。2023/2/3中医诊断学【临床表现】【临床表现】心悸怔忡心悸怔忡、胸闷，气短胸闷，气短、神疲乏力神疲乏力、动则诸症加剧动则诸症加剧，自汗自汗；面色淡白，舌淡苔白面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力，或结、代脉弱，或数而无力，或结、代。2023/2/3中医诊断学四、四、心阳虚证心阳虚证【概念】【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动心阳虚
18、证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。常无力，虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。由心气虚进一步发展而来。【审证要点】【审证要点】心悸心悸 、胸闷或痛及阳虚证、胸闷或痛及阳虚证2023/2/3中医诊断学【临床表现临床表现】心悸怔忡心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短寒肢冷，气短、神疲乏力神疲乏力，自汗自汗，面色淡白，舌淡面色淡白，舌淡 胖，苔白滑胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或结、代脉微，或沉迟无力，或结、代。2023/2/3中医诊断学【证候分析】【证候分析】v怔忡（心阳虚衰）怔忡（心阳虚衰）v胸闷、气短（胸阳不展）胸闷、气短（胸阳不展）v心痛（心脉痹阻）
19、心痛（心脉痹阻）v形寒肢冷（阳虚不温）形寒肢冷（阳虚不温）v面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。2023/2/3中医诊断学五、五、心阳虚脱证心阳虚脱证【概念】【概念】指指心心阳阳衰衰败败，阳阳气气暴暴脱脱所所表表现现的的危危急证候。急证候。【临临床床表表现现】在在心心阳阳虚虚证证表表现现的的基基础础上上，更更见见突突然然冷冷汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷、呼呼吸吸微微弱弱、面面色色苍苍白白，或或心心痛痛剧剧烈烈 、口口唇唇青青紫紫、脉脉微微欲欲绝绝、神神志志模模糊糊 、昏迷不醒、昏迷不醒。【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。2023/2/3中
20、医诊断学【证候分析】【证候分析】v冷汗淋漓（阳衰不固）冷汗淋漓（阳衰不固）v四肢厥冷（阳衰不温）四肢厥冷（阳衰不温）v呼吸微弱（心阳衰，宗气泄）呼吸微弱（心阳衰，宗气泄）v面色苍白（阳衰而血失温运）面色苍白（阳衰而血失温运）v心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻）心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻）v脉微欲绝（阳气外亡）脉微欲绝（阳气外亡）2023/2/3中医诊断学心气虚和心阳虚的比较：心气虚和心阳虚的比较：v共同点：共同点：1、心心气气虚虚和和心心阳阳虚虚均均是是心心脏脏阳阳分分受受损损，机机能能减减退退中中轻轻重重不不同同的的两两个个阶阶段。段。2、气气属属阳阳，气气与与阳阳在在性性质质上上是是一一致致的的
21、，故故心心气气虚虚与与心心阳阳虚虚的的主主症症是是一一致的。即心悸、怔忡、致的。即心悸、怔忡、畏寒等。畏寒等。2023/2/3中医诊断学不同点：不同点：1、各各自自出出现现症症状状的的严严重重程程度度也也不不一一致。致。2、心心气气虚虚证证，以以心心脏脏及及全全身身的的机机能能减减退退为为主主；心心阳阳虚虚证证，则则是是在在心心气气虚的基础上伴有虚寒症状。虚的基础上伴有虚寒症状。3、心心阳阳暴暴脱脱证证，则则是是在在心心阳阳虚虚的的基基础础上上出出现现虚虚脱脱亡亡阳阳的的病病理理变变化化，属属危重证候。危重证候。2023/2/3中医诊断学疑难点：疑难点：心阳虚脱证的辨证分析心阳虚脱证的辨证分析
22、要点要点分析本证常由心阳虚证进一步恶分析本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。绝等。2023/2/3中医诊断学六、心火亢盛六、心火亢盛【概念】【概念】指由于心火内炽所表现的实热证候。指由于心火内炽所表现的实热证候。【临床表现临床表现】心胸烦热心胸烦热、夜不成眠，或见夜不成眠，或见狂躁谵语狂躁谵语、面赤口
23、渴、溲黄便干面赤口渴、溲黄便干、舌尖舌尖红绛红绛、或、或生舌疮、腐烂疼痛生舌疮、腐烂疼痛、脉数有力。脉数有力。或见吐血、衄血或见吐血、衄血、或见、或见肌肤疮疡、红肿肌肤疮疡、红肿热痛热痛。【辨证要点】【辨证要点】以以神神志志症症状状及及舌舌脉脉出出现现火火热热炽炽盛盛之之象象为主要特征。为主要特征。2023/2/3中医诊断学【证候分析】【证候分析】v火火邪邪扰扰心心：轻轻则则心心烦烦失失眠眠，重重则则狂躁谵语。狂躁谵语。v心心火火上上炎炎：口口舌舌生生疮疮、赤赤烂烂疼疼痛痛、面赤；面赤；v心火下移小肠：小便赤涩疼痛。心火下移小肠：小便赤涩疼痛。v火盛络破：吐衄血。火盛络破：吐衄血。2023/2
24、/3中医诊断学值值得得提提及及的的是是：心心火火亢亢盛盛证证与与心心阴阴不不足足证证都都能能反反映映心心病病的的常常见见症症状状和和热热象象。但但前前者者属属实实，后后者者属属虚虚，有有着着本本质质的不同，应当注意鉴别。的不同，应当注意鉴别。2023/2/3中医诊断学七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证【概念】【概念】指指由由于于瘀瘀血血、痰痰浊浊、阴阴寒寒、气气滞滞等等因因素素阴阴痹痹心心脉脉，出出现现以以心心悸悸、怔怔忡忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。胸闷、心痛为主症的一类证候。【辨证要点】【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。发时止为要点。2023/2
25、/3中医诊断学【临床表现】【临床表现】心悸怔忡心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂、背内臂、时作时止时作时止，或见痛如针刺，或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。常喜太息，舌淡红，脉弦。2023/2/3中医诊断学1.瘀瘀血血内内阻阻:痛痛如如针针刺刺
26、，舌舌暗暗或或青青紫紫，瘀瘀斑斑瘀点，脉细涩结代。瘀点，脉细涩结代。2.痰痰浊浊停停聚聚:闷闷痛痛特特甚甚，体体胖胖痰痰多多，身身重重困困倦，苔白腻脉沉紧。倦，苔白腻脉沉紧。3.阴阴寒寒凝凝滞滞:突突发发剧剧痛痛，得得温温痛痛减减，畏畏寒寒肢肢冷，苔白脉沉迟或紧。冷，苔白脉沉迟或紧。4.气气机机郁郁滞滞:胀胀痛痛，发发作作与与精精神神因因素素有有关关，胁胀，太息，脉弦。胁胀，太息，脉弦。2023/2/3中医诊断学【证候分析】【证候分析】v心心悸悸怔怔忡忡（正正气气先先虚虚、阳阳气气不温）不温）v心心胸胸疼疼痛痛、憋憋闷闷、痛痛引引肩肩背背内臂（心脉不通）内臂（心脉不通）v体体胖胖痰痰多多、身身
27、重重困困倦倦、苔苔白白腻（痰浊内盛）；腻（痰浊内盛）；2023/2/3中医诊断学 心脉痹阻证因实邪阻滞心心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断。作出正确的诊断。2023/2/3中医诊断学八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）【概念】【概念】指指由由于于痰痰浊浊蒙蒙蔽蔽心心神神，表表现现以神志异常为主的证候以神志异常为主的证候【辨证要点】【辨证要点】神志异常和痰浊内盛共见。神志异常和痰浊内盛共见。2023/2/3中医诊断学
28、【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：癫证：癫证为精神失常的疾患。多由癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独床见精神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。语，举止失常，苔腻，脉滑。痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意痰厥
29、：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。苔白腻脉滑。2023/2/3中医诊断学【证候分析】【证候分析】v意识模糊、昏不知人（痰蒙神明）意识模糊、昏不知人（痰蒙神明）v精精神神抑抑郁郁，表表情情淡淡漠漠，神神志志痴痴呆呆、独语（气痰阻于神明）独语（气痰阻于神明）v突突然然昏昏仆仆，不不省省人人事事、口口吐吐涎涎沫沫、喉有痰声（肝风夹痰）喉有痰声（肝风夹痰）v面色晦暗（痰阻清阳）面色晦暗（痰阻清阳）v胸闷呕恶（胃气上逆）胸闷呕恶（胃气上逆）v苔白腻，脉滑（痰浊内盛）苔白腻，脉滑（痰浊内盛）2023/2/3中医诊断学学习
30、本证，应注意与望神部分学习本证，应注意与望神部分的癫病、痴呆、痫证相参而学。的癫病、痴呆、痫证相参而学。其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛及胃失和降而上不升，浊气上泛及胃失和降而上逆有关。足见痰蒙心神有因于内，逆有关。足见痰蒙心神有因于内，而致痰生者，亦有因于外，湿浊而致痰生者，亦有因于外，湿浊过盛者，临床时不可不辨。过盛者，临床时不可不辨。2023/2/3中医诊断学九、痰火扰神证九、痰火扰神证【概念】【概念】指指由由于于火火热热痰痰浊浊侵侵扰扰心心神神，表现以神志异常为主的证候。表现以神志异常为主的证
31、候。【辨证要点】【辨证要点】神志失常和痰火内盛共见。神志失常和痰火内盛共见。2023/2/3中医诊断学【临床表现】【临床表现】外感热病中，可见发热烦躁，外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。2023/2/3中医诊断学【证候分析】【证候分析】v神昏谵语、躁热发狂（外感火热、神昏谵语、躁热发
32、狂（外感火热、痰火扰心）痰火扰心）v面赤气粗（火热上炎）面赤气粗（火热上炎）v口渴、尿黄、口渴、尿黄、便便秘（热灼津伤）秘（热灼津伤）v吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛）吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛）2023/2/3中医诊断学 痰火扰神证有外感和内伤之分。痰火扰神证有外感和内伤之分。外感者，火热炼津为痰；内伤外感者，火热炼津为痰；内伤者，肝郁化火生痰。者，肝郁化火生痰。临床应审因论治。再者，学习临床应审因论治。再者，学习本证应与望神部分的狂病互参而本证应与望神部分的狂病互参而学。学。2023/2/3中医诊断学【概念辨析概念辨析】痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别:分析分析:两证均
33、有神志异常及痰浊内两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同之处是盛的症状。不同之处是:1.1.痰迷心窍无火热之症候，以神志昏痰迷心窍无火热之症候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。的症状为特征，属阴证。2.2.痰火扰神则火热症候明显，以躁狂痰火扰神则火热症候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。特征，属阳证。2023/2/3中医诊断学十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证【概念】【概念】指指由由于于瘀瘀血血犯犯头头，阻阻滞滞脑脑络络，表表现以头痛、头晕为主症的证候。现以头痛、头晕为主症的证候。【辨证要点
34、】【辨证要点】以以头头痛痛、头头晕晕及及血血瘀瘀证证为为审审证证要点。要点。2023/2/3中医诊断学【临床表现】【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部外固定不移，痛如锥刺，或头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠或伤后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或见面晦不泽，舌质紫晦，心悸，或见面晦不泽，舌质紫晦，或有瘀点瘀斑，脉细涩。或有瘀点瘀斑，脉细涩。2023/2/3中医诊断学【证候分析】【证候分析】v头头痛痛如如锥锥刺刺或或昏昏不不知知人人（瘀瘀血血阻阻滞滞脑脑络络）；头头晕晕时时作作（因因瘀瘀脑脑失失血养）血养）v健健忘忘、失失眠眠、心心悸悸（因因瘀瘀新
35、新血血不不生，心失血养）生，心失血养）v痛痛处处固固定定，面面晦晦不不泽泽，舌舌紫紫暗暗或或有有瘀瘀点点瘀瘀斑斑，脉脉细细涩涩（乃乃瘀瘀血血内内阻之征）阻之征）2023/2/3中医诊断学第第第第二二二二节节节节 肺病辨证肺病辨证肺病辨证肺病辨证 首首首首先先先先掌掌掌掌握握握握的的的的是是是是：肺肺肺肺的的的的病病病病变变变变主主主主要要要要反反反反映映映映在在在在肺肺肺肺系系系系，主主主主气气气气司司司司呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能活活活活动动动动减减减减退退退退、水水水水液液液液代代代代谢谢谢谢输输输输布布布布失失失失常常常常，以以以以及及及及卫卫卫卫外外外外机能失职等方面。机能失职等
36、方面。机能失职等方面。机能失职等方面。肺肺肺肺病病病病的的的的常常常常见见见见症症症症状状状状是是是是：咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喘喘喘喘促促促促、咯咯咯咯痰痰痰痰、胸胸胸胸痛痛痛痛、喉喉喉喉痛痛痛痛、（声声声声音音音音变变变变异异异异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。音哑、失音、鼻塞、水肿。音哑、失音、鼻塞、水肿。音哑、失音、鼻塞、水肿。2023/2/3中医诊断学vv虚虚虚虚证证证证:久久久久病病病病咳咳咳咳喘喘喘喘；它它它它脏脏脏脏累累累累及及及及等等等等致肺气虚致肺气虚致肺气虚致肺气虚vv实实实实证证证证:六六六六淫淫淫淫外外外外袭袭袭袭；痰痰痰痰饮饮饮饮停停停停聚聚聚聚等等等等致痰热壅肺致痰热壅肺致
37、痰热壅肺致痰热壅肺2023/2/3中医诊断学肺肺病病常常见见证证候候一、肺气虚证一、肺气虚证二、肺阴虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证四、风热犯肺证四、风热犯肺证五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证七、痰热蕴肺证七、痰热蕴肺证八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证十、风水相搏证十、风水相搏证2023/2/3中医诊断学一、肺气虚证一、肺气虚证v含含义义:由由肺肺机机能能减减弱弱，其其主主气气、卫卫外外功功能失职，所致的证候。能失职，所致的证候。v临临床床表表现现:咳咳喘喘无无力力，动动则则益益甚甚，咳咳痰痰清清稀稀，少少气气短短息息，语语声声低低怯
38、怯，或或有有自自汗汗，畏畏风风，易易于于感感冒冒，神神疲疲体体倦倦，面面色色淡淡白白，舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱。2023/2/3中医诊断学v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）肺气虚、宣降功能失职。）肺气虚、宣降功能失职。（2）卫卫外外不不固固，如如自自汗汗、畏畏风风易易感感冒冒等。等。v审审证证要要点点:以以咳咳喘喘无无力力，吐吐痰痰清清稀稀及及气虚见证为要点。气虚见证为要点。2023/2/3中医诊断学二二、肺阴虚证肺阴虚证v含义：是指肺阴不足，虚热内生所含义：是指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。反映的证候。v临床表现：临床表现：干咳少痰，或痰少而粘，干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中
39、带血不易咯出，或痰中带血，口燥咽干，口燥咽干，形体消瘦形体消瘦，五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热，盗盗汗汗，颧红颧红，声音嘶哑声音嘶哑，舌红少津，脉舌红少津，脉细数细数。2023/2/3中医诊断学v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）肺阴亏虚、清肃失职；）肺阴亏虚、清肃失职；（2）阴虚內热。）阴虚內热。v审证要点：干咳或痰少而粘及阴虚审证要点：干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。内热见症。2023/2/3中医诊断学三、三、风寒犯肺证风寒犯肺证v含含义义：是是指指风风寒寒袭袭表表，肺肺卫卫失失宣宣所所反反映映的的证候。证候。v临临床床表表现现：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰清清稀稀，恶恶寒寒微微发发热热，鼻鼻塞
40、塞，流流清清涕涕，无无汗汗，头头身身痛痛，舌舌苔苔薄薄白白，脉浮紧脉浮紧。v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有风寒袭表、肺气失宣见证；）具有风寒袭表、肺气失宣见证；（2）兼有风寒表证见症。）兼有风寒表证见症。v 审证要点审证要点：以咳嗽、咳痰清稀及风寒表以咳嗽、咳痰清稀及风寒表证表现为要点。证表现为要点。2023/2/3中医诊断学风寒犯肺证与风寒表证的临床表现风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。很相近似，但辨证要点各有侧重。v风寒犯肺证以风寒犯肺证以咳嗽咳嗽为主症，兼见风为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；为表里寒表证，且表证一般较轻；为表里同病同病v风寒表证，以
41、风寒表证，以恶寒发热恶寒发热为主症，咳为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。是单一的表这是两者的主要区别。是单一的表证。证。2023/2/3中医诊断学四、四、风热犯肺证风热犯肺证v含含义义：是是指指风风热热侵侵袭袭肺肺系系，肺肺卫卫受受病病所所表现的证候。表现的证候。v临临床床表表现现：咳咳嗽嗽、痰痰稠稠色色黄黄，鼻鼻塞塞，流流浊浊涕涕，发发热热微微恶恶风风寒寒，口口微微渴渴，或或咽咽喉喉疼痛疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数舌尖红，苔薄黄，脉浮数。v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有风热袭肺，肺失清肃见症；）具有风热袭肺，肺失清肃见症；（2）
42、兼有风热表证见症。）兼有风热表证见症。v 审证要点审证要点：咳嗽及风热表证表现。咳嗽及风热表证表现。2023/2/3中医诊断学五、五、燥邪犯肺证燥邪犯肺证v含含义义：是是指指外外界界燥燥邪邪侵侵犯犯肺肺卫卫、肺肺系系津液耗伤所表现的证候。津液耗伤所表现的证候。v临临床床表表现现：干干咳咳少少痰痰，或或痰痰粘粘难难咯咯，甚甚则则胸胸痛痛，痰痰中中带带血血，或或见见鼻鼻衄衄，咯咯血血，口口、唇唇、鼻鼻、咽咽干干燥燥，便便干干溲溲少少，苔苔薄薄而而干干燥燥少少津津，发发热热，微微恶恶风风寒寒，无汗脉浮紧无汗脉浮紧、或、或少汗脉浮数少汗脉浮数。2023/2/3中医诊断学v辨证分析要点：辨证分析要点：（
43、1）具有燥邪犯肺、肺失清肃见）具有燥邪犯肺、肺失清肃见（2）具有燥邪伤津、失于滋润见症；）具有燥邪伤津、失于滋润见症；（3）兼兼有有卫卫表表失失和和见见症症如如温温燥燥似似风风热热表证，凉燥类风寒表证。表证，凉燥类风寒表证。v审审证证要要点点：肺肺系系症症状状及及干干燥燥少少津津表表现现。2023/2/3中医诊断学燥邪犯肺证与肺阴虚证异同燥邪犯肺证与肺阴虚证异同点：点：1.共同点：共同点：均可见干咳少痰、或痰少而粘，或痰中带血均可见干咳少痰、或痰少而粘，或痰中带血等津伤肺燥之象。等津伤肺燥之象。2.不同点：不同点：v燥邪犯肺证燥邪犯肺证：病因为外感，起病急，病程短，病因为外感，起病急，病程短，
44、有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明显，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明显，燥伤治宜清肺润燥。燥伤治宜清肺润燥。v肺阴虚证肺阴虚证：病因为内伤；起病缓，病程长；病因为内伤；起病缓，病程长；有骨蒸潮热、盗汗等阴虚内热之症有骨蒸潮热、盗汗等阴虚内热之症,阴虚治当阴虚治当滋阴润肺。滋阴润肺。2023/2/3中医诊断学六六、肺热炽盛证、肺热炽盛证v含含义义：是是指指热热邪邪内内盛盛于于肺肺所所表表现现的的实实热热证候。证候。v临临床床表表现现：发发热热，口口渴渴，咳咳嗽嗽，气气喘喘，鼻鼻煽煽气气灼灼，胸胸痛痛，咽咽喉喉红红肿肿疼疼痛痛，小小便便短赤，大便秘结短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数
45、。v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有邪热壅肺、肺失清肃见症）具有邪热壅肺、肺失清肃见症（2）具有里热炽盛见证。）具有里热炽盛见证。v审证要点审证要点肺系症状与里实热证并见。肺系症状与里实热证并见。2023/2/3中医诊断学【概念辨析】【概念辨析】肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别证四证的鉴别:分析四证均可以出现咳血，不同之处在于：分析四证均可以出现咳血，不同之处在于：1.1.燥邪犯肺只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；燥邪犯肺只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；2.2.热邪壅肺多因外邪入里化热所致，一般与情志无热邪壅肺多因外邪入里化热
46、所致，一般与情志无关，肝经症状不明显关，肝经症状不明显 ；3.3.肺阴虚则必有阴虚内热的潮热盗汗等症状；肺阴虚则必有阴虚内热的潮热盗汗等症状；4.4.肝火犯肺证则多因情志化火，灼伤肺络所致必兼肝火犯肺证则多因情志化火，灼伤肺络所致必兼有急躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状。有急躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状。2023/2/3中医诊断学当当熟熟悉悉此此证证与与风风热热犯犯肺肺证证的的区区别别，即即：二二者者皆皆有有咳咳嗽嗽、痰痰稠稠、色色黄黄的的临临床床表表现现，风风热热犯犯肺肺证证属属外外感感范范畴畴，但但病病变变性性质质、病病情情轻轻重重以以及及预预后后转转归归等方面者有区别。等方面者有区别
47、。风风热热犯犯肺肺证证是是邪邪在在肺肺系系，伴伴风风热热表表证，病情轻，病程短，预后佳；证，病情轻，病程短，预后佳；肺肺热热炽炽盛盛证证是是热热壅壅肺肺脏脏，病病在在里里，伴伴见见一一系系列列里里热热证证，病病情情重重，病病程程长，及时正确的治疗预后亦佳。长，及时正确的治疗预后亦佳。2023/2/3中医诊断学七七、痰热壅肺证、痰热壅肺证v含含义义：痰痰热热互互结结、壅壅闭闭于于肺肺所所致致的的实热证候。实热证候。v临临床床表表现现：咳咳嗽嗽，咯咯痰痰黄黄稠稠而而量量多多，或或喉喉中中痰痰鸣鸣，胸胸闷闷，气气喘喘息息粗粗，甚甚则则鼻鼻翼翼煽煽动动，烦烦躁躁不不安安，发发热热，口口渴渴，或或咳咳吐
48、吐脓脓血血腥腥臭臭痰痰，胸胸痛痛，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉滑数脉滑数。2023/2/3中医诊断学v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有痰热阻肺、肺失清肃见症）具有痰热阻肺、肺失清肃见症（2）具有热痰内盛见症。）具有热痰内盛见症。v审审证证要要点点：咳咳喘喘痰痰多多与与里里实实热热证证并并见。见。2023/2/3中医诊断学应应提提及及的的是是，证证中中“胸胸痛痛、咳咳吐吐脓脓血血腥腥臭臭痰痰”见见症症，其其病病机机是是痰痰热热阻阻滞滞肺肺络络，导导致致气气滞滞血血壅壅，脉脉气气不不通通则则胸胸痛痛血血腐腐化化脓脓，则则咳咳吐吐脓脓血血腥腥臭臭痰痰。与与风风热
49、热犯犯肺肺证证的的区区别此略。别此略。2023/2/3中医诊断学八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证v含含义义：是是指指寒寒邪邪与与痰痰浊浊交交并并壅壅阻阻于于肺肺所所致的证候。致的证候。v临临床床表表现现：咳咳嗽嗽气气喘喘，痰痰稀稀色色白白，形形寒寒肢凉肢凉，舌淡苔白，脉迟缓，舌淡苔白，脉迟缓。v辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降见症）具有寒邪阻肺、肺失宣降见症（2）具有寒痰内盛见症。）具有寒痰内盛见症。v审证要点审证要点咳喘与寒痰内盛并见。咳喘与寒痰内盛并见。2023/2/3中医诊断学当当熟熟悉悉的的是是此此证证与与风风寒寒犯犯肺肺证证的的区区别别，即即：二二者者皆皆有有咳咳
50、嗽嗽痰痰稀稀色色白白的的临临床床表表现现，都都属属于于外外感感寒寒证证范范畴畴，但但病病变变的的性性质质，发发病病的的特特点点，痰痰液液数数量量等等方方面面，均均有有不不同同。如如：风风寒寒犯犯肺肺证证是是邪邪在在肺肺系系，伴伴风风寒寒表表证证，病病程程短短、咳咳痰痰量量少少；寒寒痰痰阻阻肺肺证证是是寒寒痰痰壅壅肺肺（闭闭）于于肺肺，病病在在里里，病病程长，病情重，有反复发作史，痰量多。程长，病情重，有反复发作史，痰量多。2023/2/3中医诊断学九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证v含义：是指水饮停一胸胁，气机受阻，表现含义：是指水饮停一胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱满，咳唾引痛为主症的证候，又称为胸