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1、中医养生康复学中医养生康复学中医学院 陈阳康复医学概述康复医学概述n n一、适应证n n因病致残、外伤伤病和残疾、慢性病、老年病。n n二、禁忌证n n急症、急性期治疗康复评定康复评定n n功能评定n n器官、个体、社会能力三个层次的评定n n中医康复评定n n四诊评定n n现代康复学评定(运动，电生理，能力，残疾评定）评定的规范和步骤评定的规范和步骤n n初期评估n n中期评估n n后期评估方法运用方法运用n n团队（医学、教育、社会、职业）n n全面康复四大领域：医学、社会、教育、职业n n个体化方案n n主动训练n n综合康复n n三级预防n n三级康复三级康复方案三级康复方案n n康复
2、医学科n n康复中心n n社区康复社区康复社区康复n n目标与任务n n依据全面康复的原则，提供综合性的康复服务依据全面康复的原则，提供综合性的康复服务n n机构、人员、机构、人员、评估、场所、风气、经管评估、场所、风气、经管n n服务方式n n社区服务保障、社区卫生服务、家庭病床、社会社区服务保障、社区卫生服务、家庭病床、社会化综合康复化综合康复n n组织结构n n县级小组、街道指导、基层康复县级小组、街道指导、基层康复高脂血症高脂血症n n由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。n n可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症。病因病因n n遗传因素遗传因素n n环境因
3、素环境因素n n膳食结构膳食结构n n疾病：疾病：n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n甲减甲减甲减甲减n n肾病肾病肾病肾病n n胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞类型及临床表现类型及临床表现n n家族性高甘油三脂血症n n家族性高胆固醇血症n n家族性异常脂蛋白血症n n高前脂蛋白血症n n混合型高脂血症等 n n在我国，型及型多见，型型少见型罕见。诊断诊断n n病史及家族史n n体检重点为：心血管系统、黄色瘤、角膜环、眼底改变。n nTC6.2mmol/L或TG 5.65mmol/L康复辨证康复辨证n n中医对本病认识n n归属归属“痰证痰证”、“眩晕眩晕”等范畴。等范畴。n n病理基础是痰
4、湿病理基础是痰湿,脂浊脂浊,瘀血。瘀血。n n辩证分型n n痰湿阻遏型痰湿阻遏型n n肝胆湿热型肝胆湿热型n n脾虚湿盛型脾虚湿盛型n n肝肾阴虚型肝肾阴虚型n n阴虚阳亢型阴虚阳亢型n n气滞血瘀型气滞血瘀型康复方案康复方案n n限制总能量、低脂低胆固醇饮食、高纤维饮食、饮茶戒烟限酒、优化生活方式不宜长期服用降脂药物n n积极治疗原发病饮食饮食n n型高脂血症：忌食一切脂肪n n型高脂血症：忌食动物脂肪n n型高脂血症：低脂饮食，适度补铁n n型高脂血症：限制胆固醇 补充VItB1n n型高脂血症：限制脂肪食疗食疗n n能够降低血脂的食物应该具备以下条件：能够降低血脂的食物应该具备以下条件：
5、一、食物中所含的脂类物质胆固醇、脂肪在其中所占的比例较小；一、食物中所含的脂类物质胆固醇、脂肪在其中所占的比例较小；二、食物中所含的食用纤维素含量占的比例要比较大；二、食物中所含的食用纤维素含量占的比例要比较大；三、食物中总热量相对较少。根据以上条件，在保证总热量摄入不三、食物中总热量相对较少。根据以上条件，在保证总热量摄入不过量的前提下，可选择以下植物性食物：蔬菜、水果、豆类食物、燕过量的前提下，可选择以下植物性食物：蔬菜、水果、豆类食物、燕麦麸（糠）、玉米外皮。麦麸（糠）、玉米外皮。也可选择下列动物性食品：海蛰、牛乳（鲜）、酸奶、脱脂牛奶粉、也可选择下列动物性食品：海蛰、牛乳（鲜）、酸奶、
6、脱脂牛奶粉、海参（鲜）、牛蹄筋（熟）、猪蹄（熟）、蛤蜊、牛肉（瘦）、猪肉海参（鲜）、牛蹄筋（熟）、猪蹄（熟）、蛤蜊、牛肉（瘦）、猪肉（瘦）、羊肉（瘦）、兔肉、带鱼、蛇肉、鸡肉松、盐水鸭、田鸡、（瘦）、羊肉（瘦）、兔肉、带鱼、蛇肉、鸡肉松、盐水鸭、田鸡、鲤鱼、草鱼、大黄鱼、鲢鱼等。鲤鱼、草鱼、大黄鱼、鲢鱼等。高脂血症患者适宜的烹饪方法：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌。不宜高脂血症患者适宜的烹饪方法：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌。不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧。采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧。药膳药膳n n药物选择：健脾、益气、活血、化痰、补肾健脾、益气、活血、化痰、补肾n n用药原则：宜清扬不宜重
7、浊，宜甘润不宜滋腻宜清扬不宜重浊，宜甘润不宜滋腻n n食物选择：富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等干豆类、蔬菜、水果等 n n食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主 运动运动n n运动养生的方法：我国传统的健身术五禽戏、太极我国传统的健身术五禽戏、太极拳、太极剑、八段锦，现代普遍应用的散步、慢跑、游泳、拳、太极剑、八段锦，现代普遍应用的散步、慢跑、游泳、舞蹈等运动舞蹈等运动n n运动方法养生原则：n n循序渐进，量力而行循序渐进，量力而行 运动强度参考指标运动强度参考指标170-170-年龄年龄=合适的运动
8、合适的运动心率心率 持之以恒，坚持不懈持之以恒，坚持不懈 n n有张有弛，劳逸适度有张有弛，劳逸适度 ,每次运动时间不少于每次运动时间不少于3030分钟。分钟。针灸与中药针灸与中药n n 针灸针灸n n体针体针n n耳针耳针n n芒针芒针n n艾灸艾灸n n 中药中药n n痰湿阻遏型痰湿阻遏型-通阳化痰祛湿通阳化痰祛湿n n肝胆湿热型肝胆湿热型-清肝化湿，行气消清肝化湿，行气消滞滞n n脾虚湿盛型脾虚湿盛型-健脾化湿健脾化湿n n肝肾阴虚型肝肾阴虚型-益肾滋阴，泻浊柔益肾滋阴，泻浊柔络络n n阴虚阳亢型阴虚阳亢型-滋肾养肝降脂滋肾养肝降脂n n气滞血瘀型气滞血瘀型-化瘀理气降脂化瘀理气降脂临床
9、上常用的几味降血脂中草药临床上常用的几味降血脂中草药 n n1 1 益肾养肝益肾养肝益肾养肝益肾养肝n n 何首乌何首乌，蓼科植物何首乌的块根，味苦涩性微温，有补肝肾、益精血、润肠通便的，蓼科植物何首乌的块根，味苦涩性微温，有补肝肾、益精血、润肠通便的功效。临床研究证明制首乌代茶饮能显著降低高脂血症的血清总胆固醇（功效。临床研究证明制首乌代茶饮能显著降低高脂血症的血清总胆固醇（TCTC）、）、甘油甘油三酯（三酯（TGTG）、）、低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）1 1 。动物实验发现，以首乌、动物实验发现，以首乌、泽泻泽泻为主药的复方可预防高脂饲料喂养的兔子的胆固醇
10、的积蓄为主药的复方可预防高脂饲料喂养的兔子的胆固醇的积蓄 2 2 。首乌的各种。首乌的各种制剂制剂除除有轻微的致泻作用外，并未发现有其他严重的有轻微的致泻作用外，并未发现有其他严重的不良反应不良反应。n n 首乌所含的蒽醌类化合物通过促进肠蠕动抑制胆固醇吸收，并能促进其代谢首乌所含的蒽醌类化合物通过促进肠蠕动抑制胆固醇吸收，并能促进其代谢;而卵磷而卵磷脂则能阻止胆固醇在肝内的沉积和类脂质在血清中的滞留。首乌本身也能在肠道结合脂则能阻止胆固醇在肝内的沉积和类脂质在血清中的滞留。首乌本身也能在肠道结合胆固醇从而减少其吸收，发挥降血脂作用胆固醇从而减少其吸收，发挥降血脂作用3 3。n n2 2 消食
11、化积消食化积消食化积消食化积n n 山楂山楂，蔷薇科植物山楂的果实，味酸甘性微温，有消食化积，醒脾开胃，散瘀行滞，蔷薇科植物山楂的果实，味酸甘性微温，有消食化积，醒脾开胃，散瘀行滞之功效。用山楂菊饮对之功效。用山楂菊饮对4040例高脂血症患者进行食疗例高脂血症患者进行食疗3 3月后，发现月后，发现TCTC、TGTG明显降低明显降低 4 4 。动物研究发现山楂所含山楂黄酮（主要为金丝桃苷）能降低高脂血症大鼠的。动物研究发现山楂所含山楂黄酮（主要为金丝桃苷）能降低高脂血症大鼠的血清血清TGTG及肝及肝TC TC 5 5 并能显著升高并能显著升高HDL-CHDL-C、-Apo-Apo的浓度及的浓度及
12、LDLR mRNALDLR mRNA的水平的水平 6 6 ;提高血清提高血清SODSOD的活性的活性 7 7 。山楂富含有多种有机酸，曾报道可致胃石症，中。山楂富含有多种有机酸，曾报道可致胃石症，中医也有强调医也有强调:“:“体弱脾虚，无积食者莫食体弱脾虚，无积食者莫食”。n n 有报道山楂主要通过调节有报道山楂主要通过调节LDLRLDLR的水平及提高血清的抗氧化能力降低血脂的水平及提高血清的抗氧化能力降低血脂 7 7 ;亦亦有人推断主要通过抑制有人推断主要通过抑制33羟基羟基33甲基戊二酸辅酶甲基戊二酸辅酶A A还原酶的活性，降低体内还原酶的活性，降低体内TCTC浓度。浓度。n n n n
13、3 3 利湿化浊利湿化浊利湿化浊利湿化浊n n 泽泻，又名水泻、芒芋等，泽泻科植物泽泻的干燥根茎，味苦咸性寒，能利水渗湿，泻热通淋。泽泻，又名水泻、芒芋等，泽泻科植物泽泻的干燥根茎，味苦咸性寒，能利水渗湿，泻热通淋。临床发现用泽泻汤治疗临床发现用泽泻汤治疗高血压高血压性高脂血症效果较卡托普利性高脂血症效果较卡托普利/月苋草更优月苋草更优 8 8 。动物显示大剂量的。动物显示大剂量的泽泻汤加味能显著降低大鼠血清泽泻汤加味能显著降低大鼠血清TGTG、TCTC、LDLLDL及肝脏总及肝脏总TCTC和和TGTG的含量，增加胆汁胆固醇的含量及的含量，增加胆汁胆固醇的含量及胆固醇助溶剂的含量胆固醇助溶剂的
14、含量 9 9 。作为降脂药物，尚未见泽泻有较严重的毒副作用的报道。泽泻中降脂。作为降脂药物，尚未见泽泻有较严重的毒副作用的报道。泽泻中降脂成泽泻醇成泽泻醇A A、B B及其单醋酸酯和泽泻醇及其单醋酸酯和泽泻醇C C单醋酸酯等单醋酸酯等5 5种三萜类物质，其胆碱和卵磷脂等成分能治疗种三萜类物质，其胆碱和卵磷脂等成分能治疗脂肪肝。有人认为泽泻调脂主要通过抑制外源性脂肪肝。有人认为泽泻调脂主要通过抑制外源性TGTG的吸收和内源性的吸收和内源性TGTG的合成的合成 9 9 。n n4 4 泻下泄浊泻下泄浊泻下泄浊泻下泄浊n n 4.1 4.1 决明子决明子 豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，味甘、苦
15、、咸，性寒，具祛风散热、清肝明豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，味甘、苦、咸，性寒，具祛风散热、清肝明目、润肠通便之功。其复方降脂胶囊治疗高脂血症目、润肠通便之功。其复方降脂胶囊治疗高脂血症180180例，总有效率为例，总有效率为93.33%93.33%，疗效优于肌醇烟酸酯，疗效优于肌醇烟酸酯片片 1010 。动物实验发现决明子与。动物实验发现决明子与SeSe、ZnZn、葛根葛根、山楂联合应用可预防及治疗大鼠高脂血症和肝、山楂联合应用可预防及治疗大鼠高脂血症和肝脏脂肪变性脏脂肪变性 1111 。曾有报道少数临床病例服药初期有腹胀、。曾有报道少数临床病例服药初期有腹胀、腹泻腹泻和恶心，但可自行
16、消失不影响和恶心，但可自行消失不影响继续服药。继续服药。n n 决明子的降血脂的活性成分为蛋白质、蒽醌苷类（大黄蒽酮，大黄素甲醚等），有人认为其由于决明子的降血脂的活性成分为蛋白质、蒽醌苷类（大黄蒽酮，大黄素甲醚等），有人认为其由于蒽醌糖苷的导泻作用，减少胆固醇的吸收及增加排泄，通过反馈调节蒽醌糖苷的导泻作用，减少胆固醇的吸收及增加排泄，通过反馈调节LDL-CLDL-C代谢，从而降低代谢，从而降低TGTG水平，水平，升高升高HDL-CHDL-C1212 。n n 4.2 4.2 大黄大黄 蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎，具有逐瘀通经、泻热通便、蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄
17、或药用大黄的干燥根和根茎，具有逐瘀通经、泻热通便、利湿退黄的功效。用大黄利湿退黄的功效。用大黄虫丸治疗高脂血症虫丸治疗高脂血症3030例，总有效率例，总有效率96.7%96.7%，高于多烯康胶对照组，高于多烯康胶对照组 1313 。动物研究表明。动物研究表明 1414 九制大黄的蒽醌类衍生物对高脂血症大鼠的九制大黄的蒽醌类衍生物对高脂血症大鼠的TGTG、TCTC及血液流变学影响显著。及血液流变学影响显著。生大黄有强烈的泻下作用，应慎用。生大黄有强烈的泻下作用，应慎用。n n 大黄降血脂的有效成分为蒽醌衍生物（包括结合性和游离性），而鞣质多糖则无明显作用。其通大黄降血脂的有效成分为蒽醌衍生物（包
18、括结合性和游离性），而鞣质多糖则无明显作用。其通过促进胆固醇的排泄及减少吸收而具有降胆固醇的作用。过促进胆固醇的排泄及减少吸收而具有降胆固醇的作用。n n5 5 益气健脾益气健脾益气健脾益气健脾n n 绞股蓝，又名绞股蓝，又名“七叶胆七叶胆”，是葫芦科绞股蓝属植物，通常是根茎或全草入药，其味，是葫芦科绞股蓝属植物，通常是根茎或全草入药，其味苦、性寒、无毒，有养心健脾、益气和血、除痰化瘀之功效。该植物含有苦、性寒、无毒，有养心健脾、益气和血、除痰化瘀之功效。该植物含有6 6种种人参人参皂苷，皂苷，是唯一能从人参属以外提取人参皂苷的植物。绞股蓝总苷的各种制剂对高脂血症治疗是唯一能从人参属以外提取人
19、参皂苷的植物。绞股蓝总苷的各种制剂对高脂血症治疗后后TCTC、TGTG明显下降，明显下降，HDL-CHDL-C作用不明显作用不明显 1515 ;其治疗其治疗糖尿病糖尿病高脂血症、肾病综合征高脂血症、肾病综合征伴高脂血症总有效率都达伴高脂血症总有效率都达85%85%以上以上 16161717 。可见绞股蓝总苷对原发性及继发性高。可见绞股蓝总苷对原发性及继发性高脂血症都有较满意的疗效。单味绞股蓝有难以忍受的副作用（乏力、嗜睡），故常与脂血症都有较满意的疗效。单味绞股蓝有难以忍受的副作用（乏力、嗜睡），故常与银杏配伍使用。银杏配伍使用。n n 研究表明，绞股蓝通过其总苷减少游离脂肪酸的生成研究表明，
20、绞股蓝通过其总苷减少游离脂肪酸的生成;或认为阻止了或认为阻止了TCTC、TGTG的合成，的合成，而降低血液而降低血液TCTC含量发挥降血脂作用。含量发挥降血脂作用。n n6 6 活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀n n 6.1 6.1 红花红花 菊科草本植物红花的干燥管状花，味辛性温，可活血通络，祛瘀止痛。红花菊科草本植物红花的干燥管状花，味辛性温，可活血通络，祛瘀止痛。红花注射液加生理盐水静脉滴注治疗高脂血症总有效率达注射液加生理盐水静脉滴注治疗高脂血症总有效率达90%90%，降，降TCTC作用优于血脂康作用优于血脂康 1818 ;而而桃仁桃仁红花煎能使无症状性高脂血症患者血清红花煎能使无症状
21、性高脂血症患者血清TCTC、TGTG、LDL-CLDL-C、MDAMDA水平明水平明显降低显降低 1919 。动物实验发现，红花油乳剂能降低正常小鼠血清。动物实验发现，红花油乳剂能降低正常小鼠血清LDL-CLDL-C，对对HDL-CHDL-C无无明显影响明显影响;显著降低高脂血症大鼠血清的显著降低高脂血症大鼠血清的TCTC、TGTG、LDL-CLDL-C水平，且能提高水平，且能提高HDL-CHDL-C水平水平 2020 。曾有报道，红花煎剂对妊娠大鼠母体及其胚胎均有明显毒副作用，但临床上，。曾有报道，红花煎剂对妊娠大鼠母体及其胚胎均有明显毒副作用，但临床上，除有小部分患者有除有小部分患者有头晕
22、头晕、恶心等轻微症状外，并未见有严重毒副作用。、恶心等轻微症状外，并未见有严重毒副作用。n n 有研究表明高剂量的红花籽油能显著提高高脂血症大鼠的有研究表明高剂量的红花籽油能显著提高高脂血症大鼠的LCATLCAT活性活性 2121 ，红花，红花籽油可能通过明显提高籽油可能通过明显提高LCATLCAT活性进而升高活性进而升高HDL-CHDL-C而起到调节血脂的作用。而起到调节血脂的作用。n n 6.2 6.2 丹参丹参 唇科多年生草本植物丹参的根及根茎，味苦性微寒，可活血化瘀、疏泻肝胆、唇科多年生草本植物丹参的根及根茎，味苦性微寒，可活血化瘀、疏泻肝胆、调和脾胃、补养气血，有调和脾胃、补养气血，
23、有“一味丹参，功同四物一味丹参，功同四物”之说。丹参注射液和复方丹参滴丸之说。丹参注射液和复方丹参滴丸能显著降低各种类型高脂血症患者的血清能显著降低各种类型高脂血症患者的血清TCTC、TGTG、LDL-CLDL-C，明显提高明显提高HDL-C HDL-C 22222323 。动物实验表明丹参注射液可使高脂血症动物模型动物实验表明丹参注射液可使高脂血症动物模型TCTC、TGTG、LDL-CLDL-C明显降低，明显降低，HDL-CHDL-C升高升高 2424 ;复方丹参滴丸则对血脂及血流动力学有明显影响复方丹参滴丸则对血脂及血流动力学有明显影响 2525 。丹参的。丹参的各种制剂较为安全，在临床及
24、动物实验都未发现任何毒副反应。各种制剂较为安全，在临床及动物实验都未发现任何毒副反应。丹参降血脂活性成分为丹参素和丹参酮，以水溶性的丹参素剂型多用。其可能是丹参降血脂活性成分为丹参素和丹参酮，以水溶性的丹参素剂型多用。其可能是通过抑制外源性通过抑制外源性TCTC的吸收，改善肝脏对脂蛋白的代谢，从而达到降脂的作用的吸收，改善肝脏对脂蛋白的代谢，从而达到降脂的作用 2222 。n n 7 7 其他其他其他其他n n大蒜，百合科葱属多年生草本植物大蒜的鳞茎，味辛性温，具有行气滞、暖脾胃、大蒜，百合科葱属多年生草本植物大蒜的鳞茎，味辛性温，具有行气滞、暖脾胃、消消 结等功效。用大蒜新素治疗高脂血症作用
25、与氟伐他汀相似结等功效。用大蒜新素治疗高脂血症作用与氟伐他汀相似 2626 :大蒜油丸降低高大蒜油丸降低高脂血症患者的脂血症患者的TGTG，升高升高HDL-CHDL-C的作用优于月苋草油丸的作用优于月苋草油丸 2727 。动物实验证实，中华。动物实验证实，中华大蒜油应用大蒜油应用2828天能明显降低高脂血症大鼠的天能明显降低高脂血症大鼠的TGTG、TCTC、LDL-CLDL-C、AIAI水平水平 2828 ;而大蒜而大蒜精对其有治疗和预防的双重作用精对其有治疗和预防的双重作用 2929 。大蒜副作用少，偶可引起腹泻等胃肠道症状。大蒜副作用少，偶可引起腹泻等胃肠道症状;而且毒性极低，大蒜精耐受量
26、高。而且毒性极低，大蒜精耐受量高。n n 大蒜的主要活性物质大蒜新素（二烯丙基三硫化物）、大蒜辣素、阿霍烯等二十多大蒜的主要活性物质大蒜新素（二烯丙基三硫化物）、大蒜辣素、阿霍烯等二十多种成分，通过减少内源性种成分，通过减少内源性ChCh的合成，增加类固醇和胆固醇的排泄，减少胆固醇和脂肪的合成，增加类固醇和胆固醇的排泄，减少胆固醇和脂肪酸合成达到降脂作用。酸合成达到降脂作用。n n 虽然降血脂中草药起效都较缓慢，同时大部分单味药的降脂机理尚未明确。但其副虽然降血脂中草药起效都较缓慢，同时大部分单味药的降脂机理尚未明确。但其副作用少，疗效较持久，故具有广阔的应用前景和研发潜力。作用少，疗效较持久
27、，故具有广阔的应用前景和研发潜力。常用降脂食物常用降脂食物n n 1 1 辣椒辣椒 辣椒含维生素辣椒含维生素C C的比例在所有食物中最高。辣椒素调味能促进脂肪的新陈代谢，防止的比例在所有食物中最高。辣椒素调味能促进脂肪的新陈代谢，防止体内脂肪的积存，因而有降脂和减肥的功效。体内脂肪的积存，因而有降脂和减肥的功效。n n2 2 菜花菜花 菜花含类黄酮较多。而类黄酮是一种良好的血管清理剂，能有效的清除血管上沉积菜花含类黄酮较多。而类黄酮是一种良好的血管清理剂，能有效的清除血管上沉积的胆固醇，还能防止血小板的凝集，减少心脏病的发生。的胆固醇，还能防止血小板的凝集，减少心脏病的发生。n n 3 3茄子
28、茄子 茄子皮内含有丰富的维生素茄子皮内含有丰富的维生素P P，有显著的降低血脂和胆固醇的功能。有显著的降低血脂和胆固醇的功能。n n 4 4苦瓜苦瓜 苦瓜性凉味苦，含有较多的苦瓜皂甙，可刺激胰岛素释放，有非常明显的降血糖作苦瓜性凉味苦，含有较多的苦瓜皂甙，可刺激胰岛素释放，有非常明显的降血糖作用，苦瓜中维生素用，苦瓜中维生素B1B1、维生素维生素C C和多种矿物质的含量都比较丰富，能调节血脂、提高机和多种矿物质的含量都比较丰富，能调节血脂、提高机体免疫力的作用体免疫力的作用 n n 6 6芹菜芹菜 中医认为芹菜性凉。芹菜含有丰富的维生素和矿物质，能增强胃肠蠕动，有很好的中医认为芹菜性凉。芹菜含
29、有丰富的维生素和矿物质，能增强胃肠蠕动，有很好的通便作用，能帮助排除肠道中多余的脂肪。国外已有研究证实，经常食用芹菜的人，通便作用，能帮助排除肠道中多余的脂肪。国外已有研究证实，经常食用芹菜的人，体内胆固醇的含量显著下降，而且还能明显的降低血压。体内胆固醇的含量显著下降，而且还能明显的降低血压。n n绿茶的降脂效果绿茶的降脂效果,明显优于常用的明显优于常用的“老资格老资格”降脂药品降脂药品“烟酸烟酸”(又称烟草酸又称烟草酸)。绿茶能明显降低血清及肝脏胆固醇水平绿茶能明显降低血清及肝脏胆固醇水平,可预防和治疗脂肪肝可预防和治疗脂肪肝,还能降低动脉粥样硬还能降低动脉粥样硬化指数。化指数。康复进程检
30、测康复进程检测n n实施治疗后3-6月复查血脂n n密切监测相关指标原发性高血压原发性高血压 n n高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性及继发性两大类。及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的者的95%95%以上；在不足以上；在不足5 5患者中，患者中，血压升高是血压升高是某些疾病的一种临床表现本身有明确而独立的病某些疾病的一种临床表现本身有明确而独
31、立的病因，称为继发性高血压。近年来，尽管人们对高因，称为继发性高血压。近年来，尽管人们对高血压的研究或认识已有很大提高，相应的诊断或血压的研究或认识已有很大提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但它迄今仍是心血管疾病治疗方法也不断进步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一死亡的主要原因之一 病因病因 n n目前比较公认的与以下因素有关目前比较公认的与以下因素有关n n(1)(1)年龄：统计发现年龄：统计发现4040岁以上患岁以上患高血压高血压人数增多，比人数增多，比4040岁以下的人高岁以下的人高3.53.5倍；倍；n n(2)(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作
32、职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患环境刺激性大均易患高血压高血压；n n(3)(3)家庭遗传：统计发现家庭遗传：统计发现高血压高血压病人中病人中5050有家族史，故认为与遗传有家族史，故认为与遗传有关；有关；n n(4)(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5 5克比少于克比少于5 5克者患克者患高高血压血压比例大；比例大；n n(5)(5)肥胖：超重者肥胖：超重者高血压高血压发病率比正常人高发病率比正常人高2-62-6倍；倍；n n(6)(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血吸烟：实验
33、证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生管硬化，发生高血压高血压。高血压诊断标准与分级n nn n19991999年世界卫生组织国际高血压联盟（年世界卫生组织国际高血压联盟（WHOWHOISHISH）高血压治疗高血压治疗指南中制订了新的指南中制订了新的1818岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据这是根据19971997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（告（JNCJNC）而定的。不同的是而定的。不同的是JNCJNC用的是用的是1 1、2 2、3 3期，期，W
34、HOWHOISHISH用用的是的是1 1、2 2、3 3级，分别相当于轻、中、重度。级，分别相当于轻、中、重度。血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（mmHgmmHg）类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压理想血压理想血压 120120 8080正常血压正常血压 130130 8585正常高值正常高值 130130139 139 858589891 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140140159159 90909999亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149149 909094942 2级高血压（级高血压（“中度中度”）160160179179 100100109 10
35、9 3 3级高血压（级高血压（“重度重度”）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 140140 9090亚组：临界高血压亚组：临界高血压 1401409090 90 90 康复辨证康复辨证n n高血压病的主要症状是眩晕、头痛，所以在古代高血压病的主要症状是眩晕、头痛，所以在古代医学著作对眩晕、头痛的描述中，能找到类似高医学著作对眩晕、头痛的描述中，能找到类似高血压的表现。中医属于血压的表现。中医属于 眩晕眩晕、头痛头痛、中风中风 等范畴等范畴 情志所伤，饮食不节，禀赋不足，年老体衰为其情志所伤，饮食不节，禀赋不足，年老体衰为其病因病因“阴虚于下，阳亢于上阴虚于下，阳亢于上”
36、是高血压的基本病理特征，是高血压的基本病理特征，肝肾阴虚是高血压主要发病基础，阳亢痰瘀为病肝肾阴虚是高血压主要发病基础，阳亢痰瘀为病之标，瘀血内停贯穿全过程。之标，瘀血内停贯穿全过程。n n高血压是一种本虚标实的疾病。肝阳亢盛和阴虚高血压是一种本虚标实的疾病。肝阳亢盛和阴虚阳亢是高血压初期的证型，随着疾病的发展，可阳亢是高血压初期的证型，随着疾病的发展，可导致阴阳两虚。导致阴阳两虚。辨证分型辨证分型n n肝火上炎n n阴虚阳亢n n痰热内盛n n阴阳两虚n n肝风内动n n其本在肝肾，其标为风、火、痰、瘀。康复适应症康复适应症n n波动大，受情绪影响大n n血压正常，症状明显n n轻型高血压康
37、复方案康复方案n n目标：n n降低并维持血压n n有效控制临床症状，提高生活质量。n n防止靶器官损害，减少并发症n n提高生存率维多利亚宣言维多利亚宣言n n合理膳食n n适量运动n n戒烟限酒n n心理健康高血压患者的饮食高血压患者的饮食 n n1 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5 5克以下为宜。克以下为宜。2 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉动脉硬化
38、。硬化。3 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。心等应少吃。4 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。脑中风。5 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。梨、猕猴桃、柿子、菠
39、萝、核桃、西瓜等。6 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。豆类及豆制品。7 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使能使2 23 3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。蛋等均含钙丰富。食疗方案食疗方案n n辨证论
40、治n n甘润平和n n滋阴活血n n清淡少盐n n有利于自疗的食物有：豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。少食一些高脂肪、高胆固醇的食品，如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。忌烟酒、咖啡、浓茶。少吃盐，每日最好不超过5克。运动疗法运动疗法n n 康复医疗主要适应于临界性高血压病（血压在18.6/12kPa(140/90mmHg)），和第一、二期的早期高血压病。由于运动可以使高血压上升，血压波动幅度过大，故运动疗法对有脑、心、肾病变的第三期高血压者应持慎重态度。运动疗法的作用n n作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，使血压下降n n调
41、整植物神经功能，降低交感神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，从而有助于降低血压n n改善情绪、缩小血压波动幅度并减少神经官能症状。运动疗法的分类 n n太极拳 n n气功 n n医疗步行 n n降压体操 n n运动频度：每周至少三次，每次持续45-60分钟。物理疗法 n n适合于早期、轻度高血压病。常用方法适合于早期、轻度高血压病。常用方法 n n直流电离子导入疗法直流电离子导入疗法直流电离子导入疗法直流电离子导入疗法n n脉冲超短波疗法脉冲超短波疗法脉冲超短波疗法脉冲超短波疗法n n穴位磁疗穴位磁疗穴位磁疗穴位磁疗选百会、曲池、足三里、太阳、风选百会、曲池、足三里、太阳、风池、神门、风府等穴位，开始
42、敷贴时选其中池、神门、风府等穴位，开始敷贴时选其中2 23 3个穴位。以后可根据情况增多，也可应用耳穴降个穴位。以后可根据情况增多，也可应用耳穴降压沟。压沟。n n水疗水疗水疗水疗如脂浴（如脂浴（36363838）、氡浴、二氧化碳）、氡浴、二氧化碳浴等。高血压病一、二期病人也可去海滨进行疗浴等。高血压病一、二期病人也可去海滨进行疗养康复。养康复。其他自疗法其他自疗法n n 自我催眠法：本疗法是让自身按一定的自我暗示程序进自我催眠法：本疗法是让自身按一定的自我暗示程序进行催眠。使自己的神志进入恍惚状态或中性催眠状态中，行催眠。使自己的神志进入恍惚状态或中性催眠状态中，以便将心中的一切情绪烦恼及病
43、痛得以排解，从而达到消以便将心中的一切情绪烦恼及病痛得以排解，从而达到消除情绪障碍、舒畅身心的作用。除情绪障碍、舒畅身心的作用。n n自我自我心理心理调节：国内外学者都认为，调节：国内外学者都认为，心理心理应激、情绪障碍应激、情绪障碍是原恨性是原恨性高血压高血压的主要因素。社会的的主要因素。社会的心理心理刺激、紧张、焦刺激、紧张、焦虑、惊恐、愤怒、敌意等情绪，争胜好强、欲望过高、自虑、惊恐、愤怒、敌意等情绪，争胜好强、欲望过高、自卑胆怯、不轻易显露自己的感情以及保守、固执等性格行卑胆怯、不轻易显露自己的感情以及保守、固执等性格行为都会使血压失常，所以有人称为都会使血压失常，所以有人称高血压高血
44、压为为“情感病情感病”。患。患者可以采取调换工作环境、减轻工作量、降低人生追求、者可以采取调换工作环境、减轻工作量、降低人生追求、与人交谈、向人倾述、唱歌、欣赏柔和音乐、旅游等方法与人交谈、向人倾述、唱歌、欣赏柔和音乐、旅游等方法来消除致病的社会来消除致病的社会心理心理刺激因素，提高自身的应激能力，刺激因素，提高自身的应激能力，控制情绪冲动。控制情绪冲动。避免误诊避免误诊 n n 坐位测定血压是常法，但并非完全准确。严格地说，还坐位测定血压是常法，但并非完全准确。严格地说，还应该测平卧位的血压，两相对照。有少部分应该测平卧位的血压，两相对照。有少部分高血压高血压患者平患者平卧位的血压却是正常的
45、，他们患的卧位的血压却是正常的，他们患的高血压高血压称体位性称体位性高血压高血压。据资料说，国外约有据资料说，国外约有1010、国内约有、国内约有4.24.2的患者是体位性的患者是体位性高血压高血压者，而这类患者是不必服药控制血压的自行加大药者，而这类患者是不必服药控制血压的自行加大药物剂量以及采用其他方法，虽可较快降压，但会产生副作物剂量以及采用其他方法，虽可较快降压，但会产生副作用或并发症。用或并发症。由于血压升高到一定水平上一段时间后，机体内环境相对由于血压升高到一定水平上一段时间后，机体内环境相对平衡。降压过猛，平衡被打破，感觉上会比血压高时更差。平衡。降压过猛，平衡被打破，感觉上会比
46、血压高时更差。严重时会引发脑动脉血栓形成严重时会引发脑动脉血栓形成(中风中风)或心肌梗塞。特别是或心肌梗塞。特别是晚期晚期高血压高血压患者更应该注意这种情况。忌突然停药。突然患者更应该注意这种情况。忌突然停药。突然停止服药，血压反跳回升会引出意外。停止服药，血压反跳回升会引出意外。低血压病低血压病n n成人的肱动脉血压低于12KPa(90mmHg)/8kPa(60mmHg)即可定为低血压。分为急慢性两类。急性低血压多由大失血和剧痛所致，其主要临床表现为晕厥和休克；慢性低血压则是由内分泌功能紊乱、慢性消耗性疾病、心血管疾病及营养不良所致；常见有贫血或低血糖。病因及分类病因及分类n n根据其伴有的
47、症状分为n n体位性低血压：症状性低血压：体质性低血压：n n 内分泌紊乱所致的低血压。n n 慢性消耗性疾病及营养不良所致的低血压。高山（原）性低血压。康复辩证康复辩证n n 低血压属于中医学“眩晕”、“虚劳”、“晕厥”等范畴。其病因气虚阳弱，脾不运化，肾精不足，心脉搏动无力。n n气机升降失调，清阳不升。n n阴阳失调，脏腑功能低下。辩证分型辩证分型n n气阴两虚n n心脾两虚n n脾肾两亏n n肝肾不足n n下元虚损n n心肾阳虚康复适应症康复适应症n n低血压n n脑缺血症状n n神经系统体征康复方案康复方案n n 低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。低血压患者轻者如无任何症状，
48、无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。n n重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。状，提高生活质量，防止严重危害发生。n n 受体激动剂，具有血管张力调节功能，可增加外受体激动剂，具有血管张力调节功能，可增加外周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心
49、脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，n n其他：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中其他：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中药治疗药治疗 n n温补为主温补为主n n营养丰富，易于吸收营养丰富，易于吸收n n少时多餐少时多餐n n兴奋性食品兴奋性食品低血压患者的饮食原则低血压患者的饮食低血压患者的饮食n n1 1、晕素兼吃，合理搭配饮食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得、晕素兼吃，合理搭配饮食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。健壮。2 2、如伴有红细胞过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶
50、、如伴有红细胞过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素酸、维生素B12B12、维生素维生素 C C 等等“造血原料造血原料”的食物，的食物，n n3 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之功效，可常食用。、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之功效，可常食用。4 4、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱油、糖、胡椒、辣椒、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。啤酒、葡萄酒等。5 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠、与高血压病相反，本病宜