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1、表A.14 验收申请表工程名称：*电力工程编号：-01-01-00-08-05-03-01-001项目监理机构致：我方已完成三级自检合格，具备电梯系统工程 电梯系统工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程),经验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告。电梯系统工程检验批质量验收记录承包单位(章):项目经理：日项目监理机构审查意见:期：年 月 日项目监理机构(章):总监理工程师：专业监理工程师：日填报说明：期：张年 月 日本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表5.29.3 电梯系统工程检验批质量验收记录编号:-01-01-00-08-05
2、-03-01-001单位（子单位）工程名称输变电工程分部(子分部)工程名称验收部位*有限公司主厂房建筑设备安装工程(智能建筑工程)分项工程名称电梯系统工程电梯系统工程施工单位施工执行标准名称及编号项目经理专业工长（施工员）吴李电力建设施工质量验收及评价规程 DL/T 5210.1-2012分包单位有限公司分包项目经理王某某施工班组长贾施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录通过工作站对系统的运行状态与故障进行监视，并与电梯的实际工作状况一致主控1电梯系统项目一应符合设计文件和产品技般1现场设备安装项术文件的要求目施工单位检查结果项目专业质量检查员:监理(建设)单位验收结论周项目专业技术负责人:邱年 月 日专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)张年月日