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1、手术安全核查制度手术安全核查制度一、一、手手术术安全核安全核 查查是由具有是由具有 执业资质执业资质 的手的手术术医医师师、麻醉医麻醉医 师师和手和手术术室室护护士三士三方（以下方（以下 简简称三方），分称三方），分 别别在麻醉在麻醉 实实施前、手施前、手 术术开始前和患者离开手开始前和患者离开手 术术室前，室前，共同共同对对患者身份和手患者身份和手 术术部位等内容部位等内容 进进行核行核查查的工作。的工作。二、本制度适用于各二、本制度适用于各 级级各各类类手手术术，其他有，其他有 创创操作可参照操作可参照 执执行。行。三、手三、手 术术患者均患者均 应应配戴配戴标标示有患者身份示有患者身份
2、识别识别信息的信息的 标识标识以便核以便核 查查。四、四、手手术术安全核安全核 查查由手由手术术医医师师或麻醉医或麻醉医 师师主持，主持，三方共同三方共同 执执行并逐行并逐 项项填填写手写手 术术安全核安全核 查查表。表。五、五、实实施手施手术术安全核安全核 查查的内容及流程。的内容及流程。（一）麻醉（一）麻醉实实施前：三方按手施前：三方按手 术术安全核安全核 查查表依次核表依次核对对患者身份（姓名、患者身份（姓名、性性别别、年、年龄龄、病案号）、手、病案号）、手 术术方式、知情同意情况、手方式、知情同意情况、手 术术部位与部位与 标识标识、麻醉安、麻醉安全全检查检查、皮肤是否完整、皮肤是否完
3、整、术术野皮肤准野皮肤准 备备、静脉通道建立情况、患者、静脉通道建立情况、患者过过敏史、抗敏史、抗菌菌药药物皮物皮试结试结果、果、术术前前备备血情况、假体、体内植入物、影像学血情况、假体、体内植入物、影像学资资料等内容。料等内容。（二）手（二）手 术术开始前：三方共同核开始前：三方共同核 查查患者身份（姓名、性患者身份（姓名、性 别别、年、年龄龄）、手）、手术术方式、手方式、手 术术部位与部位与 标识标识，并确，并确 认风险预认风险预 警等内容。手警等内容。手 术术物品准物品准 备备情况的核情况的核 查查由由手手术术室室护护士士执执行并向手行并向手 术术医医师师和麻醉医和麻醉医 师报师报告。告
4、。（三）（三）患者离开手患者离开手 术术室前：室前：三方共同核三方共同核 查查患者身份患者身份（姓名、（姓名、性性别别、年年龄龄）、实际实际手手术术方式，方式，术术中用中用药药、输输血的核血的核 查查，清点手，清点手 术术用物，确用物，确 认认手手术标术标本，本，检查检查皮肤完整性、皮肤完整性、动动静脉通路、引流管，确静脉通路、引流管，确 认认患者去向等内容。患者去向等内容。（四）三方确（四）三方确 认认后分后分别别在手在手 术术安全核安全核 查查表上表上 签签名。名。六、手六、手 术术安全核安全核 查查必必须须按照上述步按照上述步 骤骤依次依次进进行，每一步核行，每一步核 查查无无误误后方后
5、方可可进进行下一步操作，不得提前填写表格。行下一步操作，不得提前填写表格。七、七、术术中用中用药药、输输血的核血的核 查查：由麻醉医：由麻醉医 师师或手或手术术医医师师根据情况需要下达根据情况需要下达医嘱并做好相医嘱并做好相 应记录应记录，由手，由手 术术室室护护士与麻醉医士与麻醉医 师师共同核共同核 查查。八、住院患者手八、住院患者手 术术安全核安全核 查查表表应归应归入病入病历历中保管，非住院患者手中保管，非住院患者手术术安全核安全核 查查表由手表由手 术术室室负责负责保存一年。保存一年。1 1手术安全核查制度九、九、手手术术科室、科室、麻醉科与手麻醉科与手 术术室的室的负责负责人是本科室
6、人是本科室 实实施手施手术术安全核安全核 查查制制度的第一度的第一 责责任人。任人。十、十、医医疗疗机构相关机构相关 职职能部能部门应门应加加强对强对本机构手本机构手 术术安全核安全核 查查制度制度实实施情况的施情况的 监监督与管理，提出持督与管理，提出持 续续改改进进的措施并加以落的措施并加以落 实实。十一、十一、为为确保及确保及 时时有效有效查对查对，手，手 术术安全核安全核 查查表由麻醉医表由麻醉医 师师主持并填写；主持并填写；无麻醉医无麻醉医 师师参加的手参加的手 术术，则则由由术术者主持并填写。者主持并填写。附件：手附件：手 术术安全核安全核 查查表表2 2手术安全核查制度手 术 安
7、 全 核 查 表科科别别：病案号：病案号：术术者：者：患者姓患者姓名：名：麻醉方麻醉方式：式：性性别别：手手术术方方式：式：手手术术日日期：期：年年龄龄：麻醉麻醉实实施前施前手手术术开始前开始前患者离开手患者离开手 术术室前室前患者姓名、患者姓名、性性别别、年年龄龄正确：正确：患者姓名、性患者姓名、性别别、年、年龄龄正确：正确：患者姓名、患者姓名、性性别别、年年龄龄正确：正确：是是 否否 是是 否否 是是 否否 手手术术方式确方式确认认：是是 否否手手术术方式确方式确认认：是：是 否否实际实际手手术术方式确方式确认认：是是 否否 手手术术部位与部位与标识标识正确：正确：手手术术部位与部位与标识
8、标识确确认认：手手术术用用药药、输输血的核血的核查查是是 否否 是是 否否 是是 否否手手术术知情同意：知情同意：是是 否否手术、麻醉风险预警：手手术术用物清点正确：用物清点正确：麻醉知情同意：麻醉知情同意：是是 否否手手术术医医师陈师陈述：述：是是 否否 预计预计手手术时间术时间 手手术标术标本确本确认认：麻醉方式确麻醉方式确 认认：是是 否否预计预计失血量失血量 是是 否否 手手术术关注点关注点 皮肤是否完整：皮肤是否完整：麻醉麻醉设备设备安全安全检查检查完成：完成：其它其它 是是 否否 是是 否否 麻醉医麻醉医师陈师陈述：述：各种管路：皮肤是否完整：皮肤是否完整：是是 否否麻醉关注点麻醉
9、关注点 中心静脉通路中心静脉通路 其它其它 动动脉通路脉通路 术术野皮肤准野皮肤准备备正确：正确：手手术护术护士士陈陈述：述：气管插管气管插管 是是 否否 物品物品灭灭菌合格菌合格 伤伤口引流口引流 静脉通道建立完成：静脉通道建立完成：仪仪器器设备设备 胃管胃管 是是 否否 术术前前术术中特殊用中特殊用药药情况情况 尿管尿管 患者是否有患者是否有过过敏史：敏史：其它其它 其他其他是是 否否 是否需要相关影像是否需要相关影像资资料：料：患者去向：抗菌抗菌药药物皮物皮试结试结果：果：是是否否恢复室恢复室 有有 无无 病房病房 术术前前备备血：血：有有 无无ICUICU 病房病房 急急诊诊 假体假体/体内植入物体内植入物/影像影像其他：其他：离院离院 学学资资料料其他：其他：其他：其他：3 3手术安全核查制度麻醉医麻醉医师签师签名：名：手手术术医医师签师签名：名：巡回巡回护护士士签签名：名：麻醉医麻醉医师签师签名：名：麻醉医麻醉医师签师签名：名：手手术术医医师签师签名：名：手手术术医医师签师签名：名：巡回巡回护护士士签签名：名：巡回巡回护护士士签签名：名：4 4