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1、-柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤【方药】桂枝一两半（去皮）（6 克）芍药一两半（6 克）黄芩一两半（6 克）人参一两半（6 克）甘草一两（炙）（3 克）半夏二合半（洗）（7 克）大枣六枚（3 枚）生一两半（切）（6 克）柴胡四两（12 克）【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）【解说】本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。【运用】一、肩背疼痛（肩周炎）渡
2、舟医案：于某某，男，43 岁，1993 年 11 月 29 日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常 某医院诊为“肩周炎，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片柴胡 16 克，黄芩 10 克，半夏 10 克，生 10 克，党参 8 克，炙甘草 8 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，大枣 12 克 片黄 12 克。服 3 剂，背痛大减
3、，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服 3 剂，诸症霍然而痊。（渡舟临证验案精选）1996143144）按语：渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。二、发热平医案：患者，女，44 岁。发热 5 天，体温高达 401。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服 APC 等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000 血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温 40IC。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛
4、少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡 24 克，半夏10 克，党参10 克，黄芩15 克，桂枝10 克，杭芍10 克，甘草6 克，生 3 片，大枣 5 枚。服 1 剂热退，再进 2 剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。（天津中医1989）按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达3840C 以上，柴胡用量可
5、达 2430 克，否则，难以奏效。-教育-三、畏寒（神经官能症）崇学医案：某，女，34 岁，1990 年 7 月 20 日初诊。1989 年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“0、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36C 左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经
6、，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：柴胡 15 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，甘草 6 克，黄芩 10 克，法半夏 12 克，党参 15克，生 10 克，大枣 10 克。煎服 5 剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15 剂，诸症全消，身和如常人。（国医论坛1991）按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。四、寒热周少逸医案：某某，男，52 岁。因患慢性肾功能不全于1982 年 10 月 19 日入院。患者今年 8 月 23 日午前始则形寒畏风，继之身热，体温 37 5（原基础体温 36 5。一 36
7、 6），鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午910 时许先形寒畏风，体温逐渐上升至375。一378，下午3-5 时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫（一），白细胞4400，中性 70，淋巴 26，嗜酸性 4。患者第 5 天加用青霉素连续 6 天，氨基苄青霉素 3 天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，纳减乏力。9 月 10 日（即患病第19 天），根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：柴胡 5 克，生黄芩、半夏各10 克，红参 6 克（另煎冲
8、入）桂枝 5 克，白芍 10 克，生甘草 3 克，生 3 片，大枣 5 枚。服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。（中医杂志 1985；(4)：24）按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。五、盗汗代立权医案：邓某某，女，65 岁。患者于 1985 年 9 月 24 日以“心悸，收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干El 苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳
9、食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，-教育-乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。柴胡 9 克，黄芩 9 克，法夏 9 克，党参12 克，炙甘草 9 克桂枝 6 克，白芍 12 克，神曲 18 克，生 6 克，红枣 7 枚。服药 2 剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2 剂，盗汗甚微 腹胀、胸闷
10、、心悸时作，呃逆不除，原方加梗 45 克，瓜蒌皮 12 克，枳壳 9 克，3 付药后，汗止身爽，诸恙悉除。（中医杂志 1987；(3)：52）按语：本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成无己在伤寒明理论中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。六、胃痛志民医案：某，男，32 岁
11、。患十二指肠球部溃疡已二年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。经检胸骨下时作疼痛，5 天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热（375），头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3 天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方。1 剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2 剂后，诸症均除，食欲更佳。再服2 剂，能食干饭。（中医杂志1980；(1112)：553）按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表证；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辨证应属太少同病，乃
12、太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。七、泄泻叶道仲医案：肖某某，女，49 岁，1973 年 7 月 30 日就诊。近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔薄黄，脉弦数。体温39，大便常规：脓球 02，红血球 02。处方：柴胡 12 克，白芍 10 克，桂枝 10 克，甘草 10 克，黄芩 14 克，生 9 克，大枣 9 克。2 剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2剂而愈。（中医 1985(10)22）按语：肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻，伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄
13、黄、脉弦数，乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热，则表证无疑，故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪，和少阳之气，邪去气和则泄止。八、癫痫兰景宽医案：某，女，19 岁，1988 年 9 月 12 日初诊。诉 5 年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫 35 天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆-教育-散结。柴胡 15 克，桂枝、半夏、党参各10 克，白芍20 克，黄芩15 克，甘草5 克，生3 片，大枣 5 枚，水煎服。每日 1
14、剂。共服 150 剂而愈，其中服 60 剂后癫痫 10 天发作 1 次，余症消失，至 90 剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60 剂，巩固疗效，随访一年未复发。（中医杂志1990）按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国外屡有报导，治愈率达73左右。西药抗癫痫药虽能在短期控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新代逐步正常化。使用本方时注意：标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；守方连服23 个月；避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅
15、，排除发病之诱因。九、真心痛（冠心病心绞痛）天云医案：某，男，54 岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982 年 8 月 22 日以冠心病，心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续23 分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短，查体BP21313kPa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3 天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹症。柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。服 3 剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继
16、服，调治一周痊愈出院。（实用中医科杂志 1992；(1)39）十、脘腹剧痛（急性胰腺炎）天云医案：某，女，24 岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于 1982 年 7 月 6 日入院。入院查体：BPl6107kPa，T385，急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为着，未扪及包块，肝脾未及，查WBC186X109L，中性 85，血清淀粉酶 128 单位，尿液淀粉酶64 单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上
17、腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给：柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分2 次服，日 1 剂。1 剂疼减，发热退，稍能食。又进3 剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服 10 剂痊愈出院。（实用中医科杂志1992；(1）：3940）按语：据报导，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20 克，余药均为 10 克。心绞痛属痰阻胸阳者，加栝蒌、薤白
18、；血脉闭阻加丹参、檀香；气滞胃痛加川楝子、延胡；胃痉挛加木香、槟榔；胆道蛔虫加乌梅、槟榔；胆结石加金钱草、鸡金；胆囊炎加茵、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；阑尾炎加丹-教育-皮；宫外孕加丹参、桃仁；附件炎加丹皮、红花；肠梗阻加芒硝；肠痉挛加川楝子、槟榔。十一、腰腿痛（坐骨神经痛）东明医案：申某某，男，51 岁，1987 年 9 月 20 日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达383，汗出，周身疫重不适。午夜出现左胯疫胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重
19、无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。今特邀余诊治，刻诊：左侧腰胯疫痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色咣白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查：血常规在正常围，血沉：33mmn，抗“0阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛（原发性）。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入：柴胡 15 克，半夏 12 克，黄芩 10 克，党参 15 克，黄芪 12 克，桂枝 1
20、5 克，白芍 20克，炙甘草 6 克，生 3 片，大枣五枚，水煎服。上药加水500 毫升，煎至 250 毫升，早晚分二次温服。服上药 1 剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5 剂，诸证尽消，痊愈而归。（中医药 1990（2）41）按语：本案属“痹证畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。十二、子时胸痹欲绝严仲庆医案：叶某，女，33 岁，1991 年 9 月 2 日诊。患心下痞塞已 7 年，每于夜半12 时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸
21、咽，憋闷如窒，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院治疗。排除冠心病和胃脘疾患，7 年来久治不愈。诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖 舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖光滑，脉沉细弦。问之，知 7 年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或二三日一作，最长不过半月必作。乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻，疏：柴胡桂枝汤去白芍加茯苓10 克，龙骨、牡蛎各 15 克。3 剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3 剂而停服。日前偶遇，知从此未发。（中医1993（5）215）按语：病起于惊吓，素问 举痛论云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。半夜发作，则又责之于肝胆升发不及，而见心下痞塞，母病及子，心神易惊。治疗上一方面用小柴胡汤升发肝胆之气，疏达肝胆气机；另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气，并加茯苓、龙牡，以镇心宁神，是心胆同治，形神并调，药中病鸽，故获佳效。-教育-