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1、呼吸机相关性肺炎预防控制制度呼吸机相关性肺炎预防控制制度一、如无禁忌症,将床头抬高 3045,预防胃内细菌的反流;二、根据患者情况选择适当漱口液进行口腔护理,每日 2 次;三、严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需插管,尽量使用经口的气管插管;四、对气管插管或气管切开患者,吸痰时应严格执行无菌操作,吸痰前后,医务人员必须实施手卫生;五、采用密闭式吸痰管进行声门下分泌物吸引;六、昏迷患者,应定时翻身、拍背,有利于痰液排出;七、对严重免疫缺陷者,应进行保护性隔离,医务人员进入病房时应戴帽子、口罩,穿无菌隔离衣;八、呼吸机管理1、使用呼吸机较长时间者,螺纹管每
2、周更换一次,有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器添加灭菌水,每天更换;2、螺纹管冷凝水应及时作为污水清除,不可直接倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道;3、呼吸机外面清洁消毒每日一次,包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等;污染严重和呼吸机用毕终末消毒时,须用 75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板,擦拭是应避免液体进入呼吸机内部;4、特殊感染患者使用过的呼吸机管路应单独进行清洗消毒;5、呼吸机各部件消毒后,应干燥保存备用,保存时间为一周,过期应重新清洗消毒;九、对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,减少插管天数;十、一次性医疗用品严禁重复使用;十一、医疗废物处置符合
3、有关要求;呼吸机相关肺炎预防与管理措施呼吸机相关肺炎预防与管理措施一、病房环境的管理保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在 22左右,相对湿度 50%-60%;每月进行细菌学检测,室内空气菌落200cfu/m3,物体表面5cfu/m2;对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞杆菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离;二、提高医务人员的防范意识,加强无菌操作病房内应严格限制人员流动,实行无陪护制度;进入病房人员应更衣换鞋,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程;医护人员在各项检查和操作前后采用“六步洗手法”认真洗手,当直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消
4、毒手部;三、呼吸道管理 1、导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固,同时达到合理密闭;而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管,减少 VAP 的发生并保证机械通气时不漏气;套囊内气量一般注入 5ml 左右,以辅助或控制呼吸时不漏气,气囊内压力一般为;2、呼吸机管路的管理冷凝水集液瓶应置于管路最低位置,应及时清除;在断离管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手;呼吸机管路每周更换一次;湿化罐、雾化器内装液体应每 24h 全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒;3、机械通气病人的细菌监控临床监控人员配合院内感染科的专职人员,定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面
5、细菌监测掌握管路系统污染状况及病原菌的变化;4、有效吸痰根据患者需要适时吸痰,可减少吸痰次数,从而减少对患者的机械性刺激,使机械通气患者发生 VAP 的机会降低;每次吸痰时间不超过 15s,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧,并注意观察生命体征;5、呼吸道湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一;四、体位的护理将床头抬高 3040;在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位,以增加患者舒适度；有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留；有利于胃内容物的排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸;五、营养及饮食的护理加强营养,提高免疫力,加强危重症患者的营养支持治疗,及时纠正水和电解质酸碱失衡;在进行鼻饲时,宜选择管腔小而不宜阻塞的胃管,每次