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1、医院等级评审目标责任状医院等级评审目标责任状为全面启动评审工作，进一步明确责任,提高医疗质量，保障医疗安全，提升整体服务水平,确保我院顺利通过评审，特制定本责任状。第一条第一条 评审工作领导小组办公室将评审标准层层分解,逐条落实到科室。各科室要组织全体人员认真学习评审标准，对照所分解的目标,逐一加以落实；要按照医院评审工作要求，结合科室实际，制定本科室相关的工作制度和工作计划,落实相关措施,并认真组织实施；要确保三级中医医院评审标准核心指标达标，严禁出现否决项目和重大过错项目。第二条第二条 各科室要成立本科室评审工作小组，由科主任担任组长,科室副主任、护士长担任副组长,科室其他人员为组员.科室
2、评审工作小组每半月召开一次科室内部工作例会，对照相关要求，组织讨论分析工作进度，及时发现问题,提出整改措施并落实,会议情况整理后上报医院评审办公室。第三条第三条 各职能科室要建立健全质控组织,经常深入临床、医技科室,加强检查和监督,及时发现问题和提出整改意见，及时做好督导反馈工作。涉及到各个责任科室的条款内容，要在牵头科室的统一协调下密切配合，杜绝推诿扯皮,共同做好各项评审指标达标工作.第四条第四条 各临床科室必须高度重视病历质量，按照重点病历归档要求认真梳理，杜绝出现乙级、丙级病历；各临床、医技科室要认真组织“三基”训练，确保“三基”考试达标；各支部、各科室要督促全体人员熟悉三级中医医院评审
3、标准中“应知应会内容”,确保评审过程中“访谈调查”不丢分。第五条第五条 凡存在下列情形之一者，实行责任追究:（1)科室负责人是本科室等级评审工作第一责任人，对评审工作缺乏认识、消极应付,不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署1的，不能在规定时间内按要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合牵头科室督导、检查及安排工作的,第一次提出警告，对整改不及时者给予扣除三个月奖励性绩效(含管理绩效）；对两次及以上督促、整改仍不到位，影响整体工作进度或造成不良后果者，就地免除科室负责人职务.（）现场评审期间,在各类考试、考核（如提问、技能操作、病历检查等)中出现不合格的，因主观原因造成考评项目扣分但不影响等级评审结果的，给予直接责任人扣除三个月奖励性绩效；影响等级复审结果的，给予直接责任人扣除六个月奖励性绩效，就地免除科室负责人职务。（）因主观原因造成恶劣影响，导致评审未通过的，科室负责人就地免职，其他人员待岗半年。第六条第六条 本责任状一式两份，医院等级评审办公室和科室各执一份,签字之日起生效.院长（签字)：科室负责人（签字)：年日月2